鼻腔擴容技術對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

葉錦華，黃建華，蓋錫球

(1.東莞市石龍人民醫院耳鼻喉科，廣東 東莞 523326； 2.石碣醫院天涯亭門診，廣東 東莞 523330)

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鼻腔擴容技術對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

葉錦華1△，黃建華2※，蓋錫球1

(1.東莞市石龍人民醫院耳鼻喉科，廣東 東莞 523326； 2.石碣醫院天涯亭門診，廣東 東莞 523330)

摘要：目的探討鼻腔擴容技術治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的療效。方法回顧性分析2008年1月至2011年1月于東莞市石龍人民醫院耳鼻喉科經多導睡眠監測確診的40例中重度OSAHS患者的臨床資料，纖維鼻咽鏡和上呼吸道三維重建技術確定阻塞位置為鼻、鼻咽和腭咽平面，于內鏡下鼻腔擴容鼻腔病變，術后2個月行主觀Epworth嗜睡量表(ESS)評分及復查多導睡眠監測各項指標。 結果所有患者鼾聲指數及ESS評分較術前有明顯改善，ESS評分從(14.6±6.2)分下降為 (5.4±2.3)分；鼾聲指數從(186±90)次/h降至(83±42)次/h，差異均有統計學意義(P<0.01)，而呼吸暫停低通氣指數(AHI)及最低動脈血氧飽和度(LSaO2)與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。 結論鼻腔擴容術可以改善患者主觀癥狀及鼾聲指數，但不能改善OSAHS患者的AHI及LSaO2水平，說明對于中重度OSAHS患者仍須行口咽部手術，來達到良好的治療效果。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；鼻腔擴容術；多導睡眠監測

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是以睡眠時上呼吸道阻塞引起呼吸暫停或低通氣為病理基礎，表現為睡眠時打鼾和呼吸暫停，伴有反復低氧血癥和高碳酸血癥，導致心腦血管并發癥和多器官功能損害，是嚴重危害人們健康的疾病之一。隨著鼻內鏡技術的不斷成熟和對OSAHS研究的不斷深入，解決上呼吸道通氣障礙或通氣功能的問題逐漸被廣大耳鼻喉醫師所重視。鼻腔擴容術改善鼻腔有效通氣容積和降低鼻阻力，可改善上呼吸道通氣障礙[1-2]。本研究旨在探討鼻腔擴容技術治療中重度OSAHS的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2011年1月于東莞市石龍人民醫院耳鼻喉科就診的40例OSAHS住院患者的資料，患者均已行常規多導睡眠監測、纖維鼻咽鏡和上呼吸道三維重建技術確定阻塞位置為鼻、鼻咽和腭咽平面(排除舌根平面狹窄)，術前均除外中樞性睡眠呼吸、甲狀腺功能低下和肢端肥大癥等可能伴發OSAHS的疾病，進行整夜睡眠監測后，明確診斷為中重度OSAHS，呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)≥20 次/h；最低動脈血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation，LSaO2)≤85%，術前Epworth嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)評分為12~25分,其中男24例、女16例，年齡36~59歲，平均(48.5±3.2)歲。患者鼻部和鼻咽部阻塞因素：鼻中隔偏曲32例，下鼻甲肥大35例，泡狀中鼻甲及鉤突結構異常15例，腺樣體肥大2例。

1.2手術方法患者均在局部麻醉或全身麻醉下行鼻內鏡下鼻腔擴容術，其術式包括鼻內孔成形術、鼻中隔偏曲矯正術、中鼻甲骨折固定術、下鼻甲成形術、鼻內鏡下息肉摘除術及竇口開放術。

1.3術后評價術后2個月行多導睡眠監測及應用ESS評價OSAHS對患者生活質量的影響。評價8種情況下患者有無瞌睡的可能性：坐著閱讀時、看電視時、在公共場所坐著不動時(如在劇場或開會)、長時間坐車時中間不休息(>1 h)、坐著與人談話時、飯后休息時(未飲酒時)、開車等紅綠燈時、下午靜臥休息時。每條問題均有4個答案，分別為“從不、很少、有時、經常”，計分為“0、1、2、3”分。

2結果

采用鼻腔擴容術后患者鼾聲指數、ESS評分與術前比較明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01),而AHI和LSaO2在行鼻腔擴容術后與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者

ESS:Epworth嗜睡量表;AHI：呼吸暫停低通氣指數；LSaO2：最低動脈血氧飽和度

3討論

鼻咽鄰近結構異常是OSAHS重要的致病因素，主要為鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、泡狀中鼻甲及鉤突結構異常，腺樣體肥大病等阻塞性疾病，由于其阻塞因素的存在，從而使鼻阻力上升，夜間張口呼吸。鼻咽鄰近結構異常可導致吸氣壓力的增加，而極大地增加了咽部軟組織的順應性，有可能出現咽部阻塞，產生睡眠呼吸暫停。近年來對于鼻腔擴容技術對OSAHS 的療效分析成為研究熱點。目前鼻腔致病因素所形成OSAHS的作用機制尚未明確。

韓德民[3]提出鼻腔在上呼吸道通氣障礙中源頭的作用，并總結了鼻腔擴容技術的臨床意義，指出通過增加鼻腔有效通氣容積和降低患者鼻腔阻力后，可以緩解咽腔塌陷，降低咽腔順應性，改善患者睡眠狀態下上呼吸道通氣障礙情況，本研究選擇伴有鼻腔結構異常的中重度OSAHS患者進行療效觀察。2004年Kim等[4]對21例OSAHS患者單純進行下鼻甲及鼻中隔手術后發現有9例患者癥狀完全消失，指出單純鼻腔手術可治療部分OSAHS患者。本研究根據不同患者實際情況行鼻腔擴容術后發現中重度OSAHS患者主觀癥狀及鼾聲指數均有明顯改善，也證實行鼻腔擴容術對伴有鼻部結構異常的OSAHS患者治療是有效的，分析其原因可能是：改善鼻腔阻塞后呼吸時咽腔肌性呼吸道負壓明顯減小，咽腔黏膜及周圍軟組織塌陷減輕，其上呼吸道阻力下降，同時鼻腔阻力減輕后經口呼吸氣流明顯減小，從而減少氣流對軟腭的沖擊，軟腭運動幅度下降，鼾聲指數隨之可能下降。OSAHS患者夜間睡眠質量不高，睡眠結構紊亂，睡眠片段化明顯，睡眠效率降低，快速眼動期睡眠顯著縮短甚至消失、淺睡眠所占比例增高，微覺醒次數增加，睡眠節律性紊亂，導致患者白天嗜睡、乏力、精神萎靡、記憶力減退，甚至認知功能受損的重要原因。本研究中患者主觀癥狀及白天嗜睡狀態的改善，可能與改善患者的睡眠結構有關，減少淺睡眠比率和微覺醒的次數，從而提高患者的睡眠質量，其結果尚需進一步研究研究睡眠結構來證實。

本研究結果顯示，患者術后AHI及LsaO2與術前比較均無明顯改善，說明單純性鼻腔擴容術不能根本解決上呼吸道阻塞引起的乏氧狀態，還需行口咽部手術治療、序列手術治療，才能根本上解決患者上呼吸道阻塞情況。對于先行鼻腔擴容術后，為以后口咽部手術及利用持續氣道正壓通氣機進行正壓通氣提供了便利條件，同時文獻報道現行鼻腔擴容術后，再行口咽部手術，其手術風險大大降低，可以有效避免氣管切開的可能[5]。

總之，鼻腔擴容術治療中重度OSAHS患者，可明顯改善患者鼾聲及白天嗜睡情況，但不能有效改善夜間睡眠的患者乏氧狀態，仍須行口咽部手術治療。鼻腔擴容手術是治療有鼻腔阻塞為主的OSAHS患者的一種有效的治療手段，而其長期療效還需更長期隨訪研究觀察。

參考文獻

[1]Verse T,Maurer JT,Pirsig W.Effect of nasal surgery on sleep related breathing disorders[J]．Laryngoscope，2002，112(1)：64-68．

[2]Koutsourelakis I,Georgoulopoulos G,Perraki E,etal.Randomised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnea[J].Eur Resp J,2008,31(1):110-117．

[3]韓德民.鼻腔擴容技術的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(2)：89-90.

[4]Kim ST,Choi JH,Jeon HJ,etal.Polysomnographic effects of nasal surgery for snoring and obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol,2004,124(3):297-300．

[5]殷善開,關建,曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的序列治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(12)：765-767．

Study on the Effect of Endoscopic Nasal Cavity Expansion Surgery on Moderate-severe OSAHS PatientsYEJin-hua1,HUANGJian-hua2,GAIXi-qiu1.(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,ShilongPeople′sHospitalofDongguan，Dongguan523326,China; 2.DepartmentofOut-patient，ShijieHospital，Dongguan523330,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of endoscopic nasal cavity expansion surgery in treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsClinical data of 40 moderate and severe OSAHS patients diagnosed by polysomnography in Department of Otorhinolaryngology,Shilong People′s Hospital from Jan.2008 to Jan.2011 were retrospectively analyzed.The obstructive positions of the patients were determined as nose,nasopharynx and velopharyngeal planes by nasopharyngofiberoscope and three-dimensional reconstruction of upper respiratory tract.And endoscopic nasal cavity expansion surgery were performed and all the cases were monitored by polysomnography and subjective Epworth sleepiness scale(ESS) in the following 2 months to evaluate curative effect.ResultsThe ESS of all the patients dropped from(14.6±6.2) to (5.4±2.3) and the snore index dropped from (186±90) to (83±42) after endoscopic nasal cavity expansion surgery,both indexes were improved significantly,and there were statistically significant differences(P<0.01)，while there were no statistically significant differences of apnea hypopnea index(AHI) and lowest arterial oxygen saturation(LSaO2) before and after treatment(P>0.05)．ConclusionEndoscopic nasal cavity expansion surgery can improve the subjective syndromes and snore indexes of OSAHS patients,while can hardly improve AHI and LSaO2of OSAHS patients,which indicates oropharyngeal surgery is still necessary for moderate and severe OSAHS patients to achieve good therapeutic effect.

Key words：Sleep apnea hypopnea syndrome； Nasal cavity expansion surgery； Polysomnography

收稿日期:2014-04-10修回日期：2014-12-05編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.075

中圖分類號:R766.9

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1726-02