急性腦梗死患者尿鐵蛋白肌酐比檢測價值探討

袁靜寧

(開江縣人民醫(yī)院檢驗科,四川 開江 636250)

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急性腦梗死患者尿鐵蛋白肌酐比檢測價值探討

袁靜寧

(開江縣人民醫(yī)院檢驗科,四川 開江 636250)

摘要：目的探討尿鐵蛋白/尿肌酐在腦梗死患者病情診斷中的檢測價值。方法選取2012年3月至2014年9月開江縣人民醫(yī)院收治的52例腦梗死患者(觀察組)以及同期本院進(jìn)行體檢60例健康體檢者(對照組)為研究對象，采用放射免疫法測定兩組血清以及尿液中的鐵蛋白水平。結(jié)果觀察組尿鐵蛋白/尿肌酐及血清鐵蛋白均高于對照組[(15.2±2.4) μg/g 比 (6.3±1.2) μg/g, (96.3±11.7) μg/L 比(46.6±12.2) μg/L,P<0.01]。相關(guān)性分析顯示，觀察組尿鐵蛋白/尿肌酐與血清鐵蛋白間存在顯著正相關(guān)(r=0.882，P<0.05)。觀察組中隨著梗死面積的增大，尿鐵蛋白/尿肌酐越大，隨著神經(jīng)功能缺損評分的增多，尿鐵蛋白/尿肌酐越大。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，尿鐵蛋白/尿肌酐水平與腦梗死面積及神經(jīng)缺損評分間存在顯著正相關(guān)(r=0.873，0.675，均P<0.05)。結(jié)論早期檢測尿鐵蛋白/尿肌酐對于腦梗死的診斷具有一定的價值。

關(guān)鍵詞：腦梗死；鐵蛋白；血清；尿液；肌酐

腦梗死好發(fā)于50歲以上的中老年人，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。近年來，腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，早期診斷及時治療對于改善腦梗死患者的預(yù)后具有積極的意義。鐵蛋白是人體內(nèi)鐵的重要貯存形式，鐵離子在腦組織缺血/再灌注損傷中發(fā)揮著重要的作用。近年來，血清鐵蛋白與腦梗死發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系已經(jīng)得到證實[1]。尿液也是生物標(biāo)志物的良好來源，不僅能通過無創(chuàng)的方式取得，而且可以反復(fù)進(jìn)行檢測。尿液中的蛋白成分總體相對穩(wěn)定，可用于天然狀態(tài)下蛋白功能等方面的研究。本研究旨在探討尿鐵蛋白/尿肌酐在腦梗死患者病情診斷中的檢測價值，以期為臨床提供可靠的實驗室診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年9月開江縣人民醫(yī)院收治的52例腦梗死的患者為觀察組，男27例、女25例，年齡43~74歲,平均(58±6)歲。其中前循環(huán)梗死32例，后循環(huán)梗死20例;小梗死12例，中梗死22例，大梗死18例;腦梗死神經(jīng)功能缺損程度0~15分17例，16~30分21例，31~45分13例。另選取60例健康體檢者為對照組，男35例、女25例，年齡42~75歲,平均(58±7)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)腦梗死納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT及磁共振成像確診，為新發(fā)腦梗死；②均符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③2周內(nèi)未曾服用過鐵劑或其他影響血清鐵的食物或藥物。腦梗死排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病；③惡性腫瘤、血液疾病，肝硬化；④甲狀腺功能障礙；⑤感染。健康對照納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器功能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②自愿參與研究；③2周內(nèi)未曾服用過鐵劑或其他影響血清鐵的食物或藥物；④體檢以及實驗室檢查(心電圖、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化及頭顱CT檢查)均正常。健康對照排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病以及肝腎功能異常；②合并有感染者。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)按照梗死體積：采用pullieino公式計算[體積=長(cm)×寬(cm)×CT掃描陽性層面/2][3]。其中小梗死組的梗死體積5 cm3，中梗死組的梗死體積5~15 cm3，大梗死組的梗死體積>15 cm3。神經(jīng)功能評分：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度評價，評分0~45分，其中神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨(dú)立行走，生活完全自理為0~15分；分神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉(zhuǎn)，可借助工具或在別人的攙扶下站立，生活不能自理為16~30分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理為31~45分。

1.4研究方法血中鐵蛋白、尿中鐵蛋白采用化學(xué)發(fā)光法檢測，檢測儀器采用西門子ADVIA Centaur CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。尿肌酐：將尿液稀釋10倍后進(jìn)行檢測，用速率法在日立7080全自動生化分析儀測定肌酐水平，乘以稀釋倍數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組尿鐵蛋白/尿肌酐及血清鐵蛋白比較觀察組中的尿鐵蛋白/尿肌酐及血清鐵蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　觀察組與對照組尿鐵蛋白/尿肌酐及

觀察組:腦梗死患者; 對照組:健康體檢者

2.2腦梗死患者尿鐵蛋白/尿肌酐分析大梗死組患者尿鐵蛋白/尿肌酐顯著高于中梗死組和小梗死組患者(P<0.05)，見表2。神經(jīng)缺損31~45 分尿鐵蛋白/尿肌酐組顯著高于神經(jīng)缺損16~30分組和0~15分組患者(P<0.05)，見表3。

表2不同梗死面積腦梗死患者尿鐵蛋白/尿肌酐

(±s，μg/g)

a與小梗死組比較，P<0.05；b與中梗死組比較，P<0.05

表3　不同神經(jīng)缺損程度腦梗死患者

a與0~15 分患者比較，P<0.05；b與16~30 分患者比較，P<0.05

2.3尿鐵蛋白/尿肌酐與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，尿鐵蛋白/尿肌酐水平與血清鐵蛋白(r=0.882，P=0.018)、腦梗死面積(r=0.873，P=0.024)及神經(jīng)缺損(r=0.675，P=0.037)評分間存在顯著正相關(guān)。

3討論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發(fā)生的組織缺血、缺氧壞死，形成的梗死灶的腦血管疾病，致患者運(yùn)動、語言等多方面功能受損，病死率和致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康和日常生活[4]。已有研究證實，F(xiàn)e2+介導(dǎo)的自由基損傷機(jī)制在急性腦梗死的發(fā)生中起重要作用[5]。鐵在體內(nèi)主要以鐵蛋白的形式貯存，鐵蛋白由輕鏈和重鏈兩種亞基組成的24聚體，參與了體內(nèi)許多生化過程。鐵蛋白對神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機(jī)制可能有以下兩個方面[6-7]：①離子介導(dǎo)的自由基形成與谷氨酸水平降低兩者相互作用的結(jié)果；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少抗氧化酶的物質(zhì)及抵抗自由基的保護(hù)作用。鐵能通過催化Fenton 型Haber-weiss 反應(yīng)，促進(jìn)氧自由基形成，攻擊生物膜上的不飽和脂肪酸，致使細(xì)胞蛋白和DNA結(jié)構(gòu)受損，損害腦組織。

血清鐵蛋白檢測在腦梗死中具有重要的診斷價值，研究顯示，腦梗死患者中的血清鐵蛋白含量明顯增加，且血清中鐵蛋白水平與急性腦梗死患者的損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切的關(guān)系[8]。也有研究認(rèn)為，該過程處于惡性循環(huán)中，因為鐵蛋白升高會引起羥基自由基生產(chǎn)增多，后者會破壞血腦屏障，引起神經(jīng)毒性物質(zhì)對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂[9]。血清鐵蛋白越高，患者的神經(jīng)缺損水平越高，預(yù)后越差。有學(xué)者[9]通過放射免疫法檢測出尿中鐵蛋白，從而發(fā)現(xiàn)了一種無損傷性評價機(jī)體鐵狀況的檢驗方法，但關(guān)于尿鐵蛋白的研究較少。單純檢測尿液中鐵蛋白，會受尿液濃縮或稀釋的影響，出現(xiàn)較大的波動。而機(jī)體尿肌酐排出量恒定，不受尿量等因素的影響[10]。因此，檢測并計算尿鐵蛋白/肌酐比值較為穩(wěn)定，是可靠的檢查指標(biāo)。且尿鐵蛋白/肌酐檢查屬于無創(chuàng)檢查，可以減少患者多次采血的痛苦及對機(jī)體的不良影響。健康人尿鐵蛋白處于較低水平，而在患有惡性腫瘤、肝硬化等疾病的患者，其水平顯著升高。本研究顯示，觀察組中的尿鐵蛋白/尿肌酐顯著高于對照組，且其水平與血清鐵蛋白間存在顯著正相關(guān)。另外，隨患者梗死面積的增大及神經(jīng)功能缺損評分的增加，其尿鐵蛋白/尿肌酐越大，相關(guān)性分析顯示尿鐵蛋白/尿肌酐水平與腦梗死面積及神經(jīng)缺損評分間存在顯著正相關(guān)。分析原因，腦梗死程度越嚴(yán)重，面積越大，則會導(dǎo)致鐵蛋白水平升高更明顯，而血清鐵蛋白水平升高會引起尿鐵蛋白水平升高，導(dǎo)致尿鐵蛋白/肌酐值增大。

綜上所述，尿鐵蛋白肌酐比檢測可以反映腦梗死患者病情，與血清鐵蛋白在診斷和預(yù)測及并發(fā)展方向上具有同相同的臨床價值，但該法更具有無創(chuàng)性及可普及性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步針對此指標(biāo)進(jìn)行大樣本的深入研究。

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Study on the Value of Urine Ferritin Creatinine Ratio Detection in Patients with Acute Cerebral InfarctionYUANJing-ning.(DepartmentofLaboratoryMedicine,KaijiangCountyPeople′sHospital,Kaijiang636250,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the detection value of urine ferritin/urine creatinine ratio in the diagnosis of patients with cerebral infarction.MethodsA total of 52 patients with cerebral infarction(the observation group) admitted in Kaijiang County People′s Hospital from Mar.2012 to Sep.2014 and 60 healthy patients underwent physical examination in the hospital during the same period(the control group) were chosen as the research objects,ferritin levels in serum and urine of the two groups were detected by radioimmunoassay.ResultsLevels of urine ferritin/urine creatinine and serum ferritin of the observation group were higher than those of the control group,there were statistically significant differences[(15.2±2.4) μg/g vs (6.3±1.2) μg/g,(96.3±11.7) μg/L vs (46.6±12.2) μg/L,P<0.01].Results of correlation analysis showed that there was significant positive correlation between urine ferritin/urine creatinine and serum ferritin(r=0.882，P<0.05).With the increase of infarction area,level of urine ferritin/urine creatinine increased; with the increase of neural function deficit score,level of urine ferritin/urine creatinine increased.Results of Pearson correlation analysis showed that level of urine ferritin/urine creatinine was positively correlated with the infarction area and nerve defect scores(r=0.873，0.675,allP<0.05).ConclusionEarly detection of urine ferritin/urine creatinine ratio has a certain value in diagnosing cerebral infarction.

Key words:Cerebral infarction; Ferritin; Serum; Urine; Creatinine

收稿日期：2014-10-24修回日期：2015-01-28編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.067

中圖分類號:R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1708-03