C反應蛋白和白細胞計數(shù)在細菌感染快速診斷中的價值

賈志凌，楊永昌，張淑艷

(北京軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，北京 100700)

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C反應蛋白和白細胞計數(shù)在細菌感染快速診斷中的價值

賈志凌※，楊永昌，張淑艷

(北京軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，北京 100700)

摘要：目的探討C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)計數(shù)在細菌感染中的臨床診斷價值。方法收集2012年2~10月北京軍區(qū)總醫(yī)院已確診的50例細菌感染病患者作為細菌感染組，34例體格檢查健康者作為健康對照組，檢測兩組受試者CRP值和WBC計數(shù)，并對檢測結(jié)果進行分析。結(jié)果細菌感染患者的CRP值、WBC計數(shù)具有相同的升高趨勢，且細菌感染組的CRP值和WBC計數(shù)均顯著高于健康對照組(均P<0.01)；CRP值陽性率與WBC計數(shù)陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論WBC計數(shù)操作簡便，成本低廉，CRP的測定結(jié)果敏感性較高，兩種指標在細菌感染快速診斷中均具有較高的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：細菌感染；C反應蛋白；白細胞計數(shù)

細菌感染是感染性疾病的主要致病因素之一，細菌感染的快速診斷對感染性疾病的及時治療并取得良好預后具有重要的臨床意義。臨床上白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)和C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)常用于感染性疾病的診斷。本研究以50例確診的細菌感染性疾病患者和34例健康者為研究對象，分析CRP值和WBC計數(shù)在細菌感染快速診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2~10月北京軍區(qū)總醫(yī)院已確診的50例細菌感染病患者作為細菌感染組，其中男31例、女19例，年齡9~73歲，平均(37±12)歲，患者均經(jīng)病原學檢查(金標準)確診為細菌感染；34例體檢健康者作為健康對照組，其中男19例，女15例，年齡10~70歲，平均(38±11)歲。兩種受試者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑日本Sysmex KX-21血細胞分析儀；顯微鏡；CRP定量檢測試劑盒由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。試驗過程中嚴格按照說明書進行操作。

1.3檢測方法

1.3.1WBC計數(shù)所有研究對象均于清晨空腹取靜脈血2 mL， 經(jīng)乙二胺四乙酸二鉀抗凝處理，1 h內(nèi)用日本SysmexKX-21血細胞分析儀進行WBC計數(shù)。WBC計數(shù)正常參考值為(4.0~10.0)×109/L。

1.3.2CRP檢測CRP采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法對樣本進行全定量檢測，正常參考值為CRP≤8 mg/L。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以中位數(shù)(四分位間距)[M(P25,P35)]表示，兩組間比較采用秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組測試后CRP值和WBC計數(shù)比較細菌感染組的CRP值和WBC計數(shù)均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。細菌感染組CRP值與WBC計數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.901(P<0.05)，84例樣本CRP值與WBC計數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.872(P<0.05)，兩者的診斷結(jié)果具有較好的相關(guān)性。

表1兩組測試者CRP值、WBC計數(shù)比較

[M(P25,P75)]

CRP:C反應蛋白；WBC：白細胞

2.2細菌感染組CRP值和WBC計數(shù)檢測結(jié)果CRP陽性率為90.0%，WBC陽性率為42.0%，兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.96，P<0.05)，見表2。

表2　50例感染性疾病患者樣本CRP值、

CRP:C反應蛋白；WBC：白細胞

3討論

WBC計數(shù)由于操作簡便、快捷，當前仍作為鑒定細菌感染的常規(guī)指標廣泛應用于臨床。但由于WBC計數(shù)個體差異性較大，且其總數(shù)的變化易受多種內(nèi)外因素的影響，導致WBC計數(shù)對細菌感染診斷的敏感性較低，在臨床診斷上也具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，50例細菌感染性疾病患者中WBC計數(shù)檢測為陽性的僅21例，有29例未檢出，陽性率僅為42.0%，與國內(nèi)一些學者[1-2]的研究結(jié)果相近，從而進一步證明WBC對細菌感染的診斷具有較低的敏感性。CRP是由肝臟產(chǎn)生的作為對細菌感染和和組織損傷應答的一種急性時相反應蛋白，可作為人體非特異性炎癥反應的敏感性標志物之一[3-4]。當機體受到細菌感染后，血液中的CRP會在4~6 h內(nèi)急劇升高，對癥治療后3~7 d迅速降至正常水平[5]。與WBC計數(shù)相比，CRP對細菌感染具有更高的敏感性，更能真實地反映患者病情，被認為是一項敏感且客觀的炎癥指標，廣泛用于臨床診斷及療效觀察。

在本研究中，無論是CRP值還是WBC計數(shù)，細菌感染組與健康對照組的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，與卓曉峰等[2]、鄭淑芳和李擁軍[5]的研究結(jié)果一致，說明CRP與WBC作為鑒別細菌感染與健康人的指標均具有一定的臨床應用價值。但也有相關(guān)研究[6-7]得出WBC計數(shù)細菌感染組與健康對照組差異無統(tǒng)計學意義的結(jié)論，本研究結(jié)論與此不一致，這可能與不同的研究選擇樣本的差異有關(guān)。對本研究中CRP和WBC測定數(shù)據(jù)進行分析，CRP與WBC具有相同的升高趨勢，其中細菌感染組兩者的相關(guān)系數(shù)為0.901，相關(guān)性良好。但在陽性率的檢出上，CRP遠高于WBC，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與相關(guān)研究[2,5]的結(jié)果一致。WBC陽性率較低可能是由于WBC正常參考范圍較寬，部分WBC基數(shù)較低的患者感染細菌后WBC計數(shù)雖然升高，但并未超出正常范圍造成的；也可能是炎癥早期WBC計數(shù)升高較慢且個體差異較大引起的。在細菌感染后，CRP值最高可升高至正常值的幾百倍，且影響WBC計數(shù)升高的因素幾乎不對CRP造成干擾，因此CRP在細菌感染的早期診斷上較WBC計數(shù)更具有優(yōu)勢。

綜上所述，WBC計數(shù)雖然不能準確反映患者病情，但其成本低廉、操作簡便快捷，只需5 min便可得出結(jié)果，目前仍作為診斷感染類型疾病的常規(guī)指標在臨床上廣泛應用。CRP采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法進行檢測具有操作簡便、敏感性高的優(yōu)點，符合當前臨床檢驗發(fā)展的趨勢——“床邊檢測”的要求，有望在細菌感染快速診斷中進一步推廣。總之，作為細菌感染的兩項重要指標，CRP和WBC計數(shù)在細菌感染快速診斷中具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]黃建迎,黃媛.細菌感染快速診斷中CRP值和WBC數(shù)與NAP積分的探討[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(3):47-48.

[2]卓曉峰,鄭明平,王建榮,等.CRP、ESR及WBC檢測在兒童感染性疾病中的意義[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(19):64-65.

[3]Lee SY,Park KH,Jeong EH,etal.Relationship between maternal serum C-reactive protein,funisitis and early-onset neonatal sepsis[J].J Korean Med Sci,2012,27(6):674-680.

[4]Nasr A,Allam G,Al-Zahrani A,etal.Neonatal infections in Saudi Arabia:association with C-reactive protein,CRP-286 (C>T>A) gene polymorphism and IgG antibodies[J].BMC Immunol,2013,14:38.

[5]鄭淑芳,李擁軍.80例感染性疾病患兒血清CRP及WBC水平檢測及分析[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(23):65-66.

[6]劉春紅.血清IL-8和CRP水平變化對新生兒細菌感染的意義[J].中國誤診學雜志, 2012,12(18):4947-4948.

[7]Mannan MA,Shahidullah M,Noor MK,etal.Utility of C-reactive protein and hematological parameters in the detection of neonatal sepsis[J].Mymensingh Med J, 2010,19(2):259-263.

Study on the Clinical Value of C-reactive Protein and White Blood Count in Rapid Diagnosis of Bacterial InfectionJIAZhi-ling，YANGYong-chang，ZHANGShu-yan.(DepartmentofClinicalLaboratory，GeneralHospitalofChinesePLABeijingCommand,Beijing100700,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical value of C-reactive protein (CRP) and white blood count(WBC) in the diagnosis of bacterial infection.MethodsA total of 50 cases of bacterial infection admitted in General Hospital of Chinese PLA Beijing command from Feb. to Oct. 2012 were selected as the bacterial infection group,and another 34 cases underwent physical examination in the hospital during the same perod were selected as the healthy control group.CRP value and WBC of the two groups were analyzed.ResultsIn the bacterial infection group,CRP and WBC had similar trend of rise.And the values of CRP and WBC of bacterial infection group were significantly higher than those of healthy control group(P<0.01)，and difference of the positive rates between CRP and WBC was statistically significant(P<0.05).ConclusionObtaining WBC is easy to operate with low cost,while CRP has high sensitivity,both of the two indicators have superior clinical application value in early diagnosis of bacterial infection.

Key words:Bacterial infection; C-reactive protein; White blood count

收稿日期：2013-12-15修回日期：2014-10-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.053

中圖分類號:R446.1; R446.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1676-02