展望中國及亞洲各國的未來發(fā)展
——老年人設(shè)施的歷史變遷及今后發(fā)展趨勢

（文/圖）谷口 元 日本名古屋大學(xué) 名譽教授

（翻 譯）鄭 穎 天津大學(xué)建築學(xué)院建築學(xué)系 副教授

展望中國及亞洲各國的未來發(fā)展
——老年人設(shè)施的歷史變遷及今后發(fā)展趨勢

（文/圖）谷口 元 日本名古屋大學(xué) 名譽教授

（翻 譯）鄭 穎 天津大學(xué)建築學(xué)院建築學(xué)系 副教授

Look into the Future of Facilities for the Elderlys throughout Asia

序

我在年輕時一直從事醫(yī)療、福利設(shè)施的設(shè)計理論研究和設(shè)計，但現(xiàn)在迎來老年期，便開始反省這些建筑是否真的很好。我希望中國及其他亞洲國家可以從歐美和日本的老年人設(shè)施的利、弊中學(xué)習(xí)更多的經(jīng)驗，不必走彎路，在護理和福利領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)成功。因此，這次特別以一種批判的精神，從批判的角度撰寫此文。

福利設(shè)施的原點之一：宗教設(shè)施的再利用

西歐理性主義思想的原點可追溯到希臘和羅馬時代。試回想希臘時代的雕塑。如當時的著名格言所言，“健全的精神寄宿在健全的肉體之中”，人們贊美身心都健全美麗的人。反之也可以這樣理解，即有缺陷的人不被看做“市民”，他們被稱為“棄民”并從很多城市中被驅(qū)逐出去。據(jù)說醫(yī)生也只對可治療的人進行醫(yī)治，這種思維方式一直延續(xù)到現(xiàn)代醫(yī)院的治療方針中。

宗教的登場顛覆了這種思想。宗教本來的最大目的，即是通過神的手從現(xiàn)世的苦難中救助他人及自己。作為宗教活動之一，他們使用教會、修道院等宗教設(shè)施收留貧民、老人、癡呆、孤兒、身心有疾病的人群等遇到困難、需要幫助的人群，并給予他們最大的幫助。但是在當時的情況下，由于缺乏合理的和科學(xué)的思考，到處使用著錯誤的處置方法，這個黑暗的社會一直延續(xù)了很久。

收容設(shè)施的原點之二：監(jiān)視裝置 Panopticon

經(jīng)過很長時間，歐洲迎來文藝復(fù)興（Renaissance）時期，以科學(xué)合理的方法思考事物的理性主義思想逐漸滲透到西歐各國。但在醫(yī)療和福利領(lǐng)域里，這些思想的普及則來的更晚一些。歷史學(xué)家關(guān)注了于18-19世紀登場的杰瑞米?邊沁（Jeremy Bentham，英國哲學(xué)家、經(jīng)濟學(xué)家、法學(xué)家），他提倡“最大多數(shù)的最大幸?！?，被譽為“功利主義者”。他強烈主張接受刑罰的人不應(yīng)像從前法律規(guī)定的那樣被封閉在牢獄之內(nèi)，而是建造類似監(jiān)視塔的全景監(jiān)獄（Panopticon），以使罪人能逐漸回到正常的社會生活中。此后這種建筑類型成為收容設(shè)施的一個重要原型，帶有監(jiān)視塔的監(jiān)獄、以及帶有護士站的住院部，在這些建筑中管理被收容者的站點被布置在建筑物的中心部位，而這種“監(jiān)視裝置”的思想也在老年人及殘疾人的收容設(shè)施中被強烈體現(xiàn)出來。

高效的設(shè)施運營和建筑計劃：集團統(tǒng)一對待和生活限制

我開始訪問養(yǎng)老院并進行研究的時候，建筑物的中心都有護理用的護理站，為便于管理，房間門上裝有玻璃窗并設(shè)鎖，房間前面是一個大廳，為了管理入住人員的生活，入住的老人一天都被要求在廳里呆著。同時，就寢、關(guān)燈、起床、洗臉等所有行為都統(tǒng)一在同一時間進行，每天有制定好的活動計劃，無論是游戲或休息等，都是所有人在一起的集團生活。一天三次的就餐也是在大食堂中集合一起進行。在這種集團運營管理之下，即使沒有食欲，也必須按時按點吃飯。

一周有幾次洗澡的時間，澡盆又深又大，足夠讓這些老人的身體在巨大的澡盆中漂浮起來。我看到老年人被機械裝置運到澡盆邊，在澡盆內(nèi)洗澡的場景。即使是最終臥床不起，已經(jīng)無法正常進食和排泄的老人，養(yǎng)老院也會給他們穿上尿不濕，同時為了延續(xù)生命，在喉嚨處插入管子輸營養(yǎng)液。大房間里并排擺著很多床，由于躺著不動，最終因營養(yǎng)過剩而變得肥胖老年人橫臥在一張張床上。這就是我當時看到的日本養(yǎng)老院的情況。

當時養(yǎng)老院的平面設(shè)計與醫(yī)院的住院部類似，給數(shù)十位老人就寢用的房間沿走廊排布。此后，為了防止迷路時停在走廊端頭的角落里不知所措，建筑開始改為走廊可環(huán)繞一周的回廊型。負責(zé)護理的工作人員忙于巡視、幫老人變換身體姿勢、更換尿布等，這時房間布局的原則都是為了實現(xiàn)高效的工作。

以上是收容特別需要護理的老年人的特別養(yǎng)護老人院的情況，但即使是在需要護理程度較低、入住者交納更高費用的收費養(yǎng)老院中，也是同樣的集團式生活，所有人在規(guī)定時間就餐、就寢，同時為了防止物品泛濫，養(yǎng)老院會限制入住者帶來自己的家具、各種日用品、有紀念意義的物品等。

中間類型設(shè)施的開展：通稱老年人保健設(shè)施

以往的老年人設(shè)施主要是作為收容設(shè)施的養(yǎng)老院和醫(yī)院，隨后以一種老年人保健設(shè)施為代表，為將來回到家中正常生活而進行治療、恢復(fù)訓(xùn)練的設(shè)施開始增多。但是因為有入住時間的限制，老人在一定時間內(nèi)無法完全恢復(fù)，因此被迫返回養(yǎng)老院或者醫(yī)院。雖然建設(shè)此類建筑的初衷是正確的，但為了讓老年人真正的恢復(fù)正常生活、回家生活，今后將限制此類項目的建設(shè)。

為居家援助而實現(xiàn)的訪問兼日間照料設(shè)施

日本很早以前就認識到了收容型設(shè)施的局限性，于是盡可能的開展各種政策以完善居家生活的環(huán)境條件。很多提供日常照料服務(wù)的設(shè)施開始建設(shè)并運營起來，老年人可以從自己家里到附近的日照設(shè)施進行身心兩方面的康復(fù)，或者接受健康維持、就餐、入浴等服務(wù)。同時，在各地還不斷建設(shè)“居家護理援助中心”，這些老年人相關(guān)設(shè)施成為重要的服務(wù)站點，訪問居家養(yǎng)老但需要護理的老年人，為他們提供各種服務(wù)。

從住宅設(shè)計方式進行的探索

老年人設(shè)施雖然在很長時間內(nèi)一直采用收容設(shè)施的設(shè)計方法，但是近年出現(xiàn)了脫離該方式的傾向，建筑設(shè)計類似圖中的住宅，內(nèi)外裝修也向住宅靠攏。

這一方面是在市場經(jīng)濟原理作用下，為迎合日本老年人及其家人喜好而產(chǎn)生的結(jié)果，另一方面，人們也認為類似住宅的環(huán)境有利于入住者盡快適應(yīng)新的環(huán)境，利于精神安定、身心健康的恢復(fù)。

宗教設(shè)施再利用成為護理空間

全景監(jiān)獄（Panopticon）型

集團統(tǒng)一待遇的平面設(shè)計

整齊劃一的就餐場景

提高居住水平的對策：小規(guī)模居住環(huán)境的普及、組團之家、單元護理

針對多數(shù)人群的集團居住和集團護理，最初是以注重高效率的工作方式為背景的，但伴隨其普及，人們開始對這種效率優(yōu)先的思考方式提出疑問，同時，為了讓老年人能夠接受更加人性化的待遇，西歐“組團住宅（Group home）”的思想被引入日本并逐漸普及。組團住宅是一種型老年人設(shè)施，老年人在此居住并接受護理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的是“護理單元（Unit care）”，以少數(shù)老年人為護理對象單元，并提供相符的建筑設(shè)備與運營服務(wù)。關(guān)于此類設(shè)施的詳細信息請參照其他執(zhí)筆者的論文。

提高護理水平的對策：小規(guī)模多功能設(shè)施的開展

近年，在日本展開了一種新的老年人設(shè)施——小規(guī)模多功能設(shè)施。這種設(shè)施的最重要特征是除了提供“從家里訪問”和“到家里訪問”兩種護理服務(wù)之外，還附帶短時間住宿功能。雖然護理是老年人設(shè)施建設(shè)的最主要目的，但這類設(shè)施同時非常重視對老年人家人的援助（Respite care）。家中有需要護理的老年人時，家庭負擔(dān)會變得很重，為了減輕家人的負擔(dān)，設(shè)施中附加了收留短期住宿的功能。此類設(shè)施在中學(xué)學(xué)區(qū)范圍內(nèi)設(shè)施一處，希望實現(xiàn)分散布置。

在設(shè)施的上層常常設(shè)置“附帶服務(wù)的老年人住宅”，但也有很多其他的案例，如將幼兒園、托兒所與老年人設(shè)施合并在一起，嘗試對不同年齡層人群提供生活上的援助。值得關(guān)注的案例有，上一層以較低的租金租給單親家庭，在夜間出現(xiàn)緊急情況時可以請上一層的母親們來幫忙。需要關(guān)注這類事例的推廣。

公共制度的局限之一：建筑篇

日本老年人設(shè)施的建設(shè)依賴于公共資金的提供情況。為了獲得資助，必須滿足建筑及運營方面的各種標準和條件。入住者的平均居室面積、走廊寬度、組團或單元人數(shù)的限制等。這些標準維持不變時沒有問題，但由于法律修訂，這些標準經(jīng)常被附加各種新規(guī)定，將來也會不斷變化。下圖為葡萄串型的組團式布局概念圖，老年人設(shè)施常常采用這種形式。但是當人數(shù)構(gòu)成要求出現(xiàn)變更時，該設(shè)施就不再能滿足要求。有一位叫中村勉的建筑師，為回避這種情況發(fā)生，在設(shè)計中采用了日本傳統(tǒng)長屋住宅的形式，讓居室連續(xù)排列，中間用隔斷分離，以保證組團分割時的靈活性。但并不是所有的地方政府都允許此類設(shè)計，有些地方政府對于單元構(gòu)成有非常嚴格的指導(dǎo)。

公共制度的局限之二：運營和保險

在針對老年人的各種福利政策上，日本經(jīng)歷了各種錯誤并不斷從中吸取經(jīng)驗。現(xiàn)在戰(zhàn)后生育高峰中出生的一代人正迎來老年期，養(yǎng)老金、保險等經(jīng)濟負擔(dān)將只增不減，這些負擔(dān)的大部分或由下一代人承擔(dān)，或者在少子化不斷惡化的情況下會使整個社會破產(chǎn)。此外，公共保險所支撐的這些事業(yè)運營正面臨著非常嚴峻的局面。從經(jīng)營上看，初期投資與運營費用不得不再削減。但要壓低初期投資，必然導(dǎo)致建設(shè)用地轉(zhuǎn)移至更廉價的土地上，如沿高速道路或鐵路的土地、沼澤地帶等，而這些往往并不適于建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施。同時要壓低建設(shè)費用又不得不選擇低成本的建設(shè)方式，造成品質(zhì)低劣的養(yǎng)老環(huán)境。最近，開始出現(xiàn)很多改造或再利用原有企業(yè)職工宿舍的事例，從有效利用社會資源的角度而言是一個很好的解決策略。

多床位的房間

另一個是如何確保設(shè)施運營人才的問題。雖然有很多年輕人有志在這個領(lǐng)域工作，但與其他職業(yè)相比，這個職業(yè)的收入相對較低，很難保證留住人才。日本逐漸迎來少子社會，整個社會必須去思考年輕有為的一代人應(yīng)該從事什么樣的職業(yè)的問題。

如何克服社會負擔(dān)：公助→共助→互助→自助→自立

日本效仿西歐各國的先進經(jīng)驗，不斷地充實養(yǎng)老金和保險制度。但是這些社會負擔(dān)只會越來越龐大。在目前少子、經(jīng)濟實力低下的情況下，社會破產(chǎn)是早晚的事情。今后必須考慮以“共助”及“互助”為前提的養(yǎng)老環(huán)境、居住區(qū)環(huán)境建設(shè)，而不只是依賴于養(yǎng)老金和保險。當然，還要增加高齡時仍可維持并增進身心健康，能夠?qū)崿F(xiàn)“自助”、甚至是“自立”生活方式的老年人的人口數(shù)量。最重要的是，規(guī)劃可實現(xiàn)“多世代混住”社區(qū)，減少只有老年人居住的居住區(qū)，才可以建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的循環(huán)型社區(qū)社會。

不要犯我們曾犯過的錯誤

建筑領(lǐng)域往往根據(jù)市場經(jīng)濟原理做出判斷，以有建設(shè)需要的富裕階層為目標對象進行投資并獲取利益。但是斟酌自己的職業(yè)倫理或企業(yè)倫理，對居住區(qū)社會的貢獻仍然是最重要的。面對必將到來的少子、老齡化社會，應(yīng)該建設(shè)什么樣的住宅、什么樣的設(shè)施、什么樣的城市，能提出這些未來規(guī)劃方案的只有我們這些專家。非常期待今后的發(fā)展，從中國到亞洲，盡我微薄之力在所不辭。

結(jié)語

由于執(zhí)筆本文時優(yōu)先考慮通俗易懂，難免有記述嚴謹性的疏漏。詳細信息請參考其他執(zhí)筆者論文及參考文獻。

注：

自2006年護理保險制度修訂之后，設(shè)施也可以以旅館成本（對單間居室計算租金）的形式進行收費。同時，交付金制度也發(fā)生變化，資助金額度被大幅削減。但即使如此，設(shè)施的租金仍然低于民間租房的價格。

文中多數(shù)圖片資料由毛利志保老師（日本三重大學(xué)）、井上由起子老師（日本社會事業(yè)大學(xué)）提供。特此感謝。

谷口元（Taniguchi Gen）：日本名古屋大學(xué)名譽教授，名古屋大學(xué)環(huán)境學(xué)研究科、中國西南科技大學(xué)客座教授，名古屋大學(xué)重要文化財馬場家住宅研究中心特聘教授。

生于1949年。1972年名古屋大學(xué)工學(xué)建筑學(xué)科畢業(yè)。1974年名古屋大學(xué)大學(xué)院工學(xué)研究科建筑學(xué)專攻碩士課程畢業(yè)。工學(xué)博士、一級建筑士、JIA（日本建筑家協(xié)會）登錄建筑師。經(jīng)INA新建筑研究所所員、大同工業(yè)大學(xué)助手、名古屋大學(xué)助手、講師、椙山女學(xué)園大學(xué)教授、名古屋大學(xué)教授、校長助理，2013年起任名古屋大學(xué)名譽教授、特聘教授，2015年起任現(xiàn)職。專業(yè)為建筑計畫學(xué)，主要研究方向為醫(yī)療福利設(shè)施、大學(xué)校園設(shè)計、設(shè)施管理研究。曾從事多項醫(yī)院及教育研究設(shè)施的基本設(shè)計，近年參與名古屋大學(xué)豐田講堂、石原邸、舊古川圖書館及神言神學(xué)院等建筑的保護修繕工程。

組團式布局概念圖

類似住宅設(shè)計的設(shè)施案例：從JIHA（注：社團法人日本醫(yī)療福利建筑學(xué)會）網(wǎng)站上選取獲獎實例并編輯