品管圈活動(dòng)在甲狀腺外科手術(shù)管理中的應(yīng)用效果與體會(huì)

邱利飛， 李 浩， 吳馳云， 高 杰

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室， 河北 承德 067000 2.河北省興隆縣疾病預(yù)防控制中心， 河北 興隆 067300)

我院2013年3月成立了甲狀腺外科，目的讓甲狀腺手術(shù)精益求精，與國際接軌，派醫(yī)生外出學(xué)習(xí)，引進(jìn)精密儀器，那么對(duì)甲狀腺手術(shù)的配合也要與時(shí)俱進(jìn)。找出以前工作中的不足，改進(jìn)手術(shù)配合流程，提高手術(shù)質(zhì)量與效率。“品管圈”活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，讓員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得成就感［1］。我科室于2013年7月將“品管圈”活動(dòng)應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)配合中，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下:

1 資料與方法

1.1 對(duì)象:根據(jù)自愿參加、靈活多樣的品管圈組建原則［2］成立品管圈組織，命名為“新禾圈”。本小組圈員6名，3名主管護(hù)師，2名護(hù)師，1名護(hù)士。由一名組織能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督導(dǎo)員。將我科2013年7月至9月142例甲狀腺手術(shù)與經(jīng)過品管圈后2013年10月至12月158例甲狀腺手術(shù)作為研究對(duì)象，調(diào)查對(duì)比手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士配合的滿意率。

1.2 方 法

1.2.1 選定主題:每月開圈會(huì) 2次組織討論。利用“頭腦風(fēng)暴”法，以投票計(jì)分方式確立主題為“提高甲狀腺外科手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意率”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)立目標(biāo):調(diào)查2013年7月至9月142例甲狀腺手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意率為84.51%。根據(jù)80/20法則(即80%的結(jié)果，來自20%的原因;20%的努力，常產(chǎn)生80%的結(jié)果)［3］，將手術(shù)配合不足，確定為手術(shù)醫(yī)生不滿的主要原因。根據(jù)我科室現(xiàn)狀和圈能力，預(yù)期改進(jìn)后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)護(hù)士的滿意率有所提高。

1.2.3 原因分析:通過特性要因分析找出手術(shù)配合不足主要問題:手術(shù)所需儀器設(shè)備如雙極電刀、腳踏板、超聲刀、體位墊沒有固定擺放位置，造成巡回護(hù)士找東西浪費(fèi)了手術(shù)時(shí)間;手術(shù)所需儀器設(shè)備未處于功能狀態(tài)，延誤手術(shù)時(shí)間，造成手術(shù)醫(yī)生不滿;配合手術(shù)人員不固定，與手術(shù)醫(yī)生缺乏溝通;新護(hù)士手術(shù)配合不熟練;手術(shù)室護(hù)士對(duì)新引進(jìn)的精密儀器使用不熟練，;器械包器械準(zhǔn)備不全;手術(shù)配合流程不健全。

1.2.4 制定并采取相應(yīng)管理措施:將甲狀腺手術(shù)所必須用物如雙極電刀、超聲刀、體位墊等固定于手術(shù)間內(nèi)，并且保證處于功能狀態(tài)，減少巡回護(hù)士尋找東西所浪費(fèi)的時(shí)間;提高業(yè)務(wù)能力，新入科1年內(nèi)護(hù)士，3年內(nèi)護(hù)士，5年內(nèi)護(hù)士分批進(jìn)行培訓(xùn)授課，并且由老老師帶教學(xué)習(xí)打分考核，做到人人過關(guān);加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，手術(shù)配合人員相對(duì)固定，使醫(yī)生與護(hù)士的配合更加默契嫻熟;精密儀器專人保管，成立甲狀腺器械包，包內(nèi)備齊甲狀腺手術(shù)所需器械;重新制定甲狀腺手術(shù)配合流程，并且以授課方式組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

運(yùn)用品管圈前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意率比較見表1。

表1 兩組手術(shù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意率的比較

影響甲狀腺手術(shù)配合不滿意的原因主要包括人、設(shè)備、流程和環(huán)境，具體內(nèi)容見圖1。

圖1 原因分析魚骨圖

2013年7月至9月中142例甲狀腺手術(shù)中有22例手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合不滿意，占15.49%，其中人員因素8例，設(shè)備因素7例，流程因素5例，環(huán)境因素2例。2013年10月至12月，158例甲狀腺手術(shù)中，有8例手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合不滿意，占5.06%，其中人員因素3例，設(shè)備因素，2例，環(huán)境因素3例。采用品管圈前后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合的滿意率有了明顯提高。

3 討論

3.1 以前由于我院多個(gè)科室做甲狀腺手術(shù)，各個(gè)主刀醫(yī)生習(xí)慣不一，沒有統(tǒng)一的手術(shù)配合流程。現(xiàn)在我院成立了甲狀腺外科，適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，圈員們利用頭腦風(fēng)暴，精心制定了甲狀腺手術(shù)配合流程，使手術(shù)室護(hù)士對(duì)每一位術(shù)者的習(xí)慣及手術(shù)步驟了如指掌，手術(shù)配合嫻熟有序。這樣不僅節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，還方便了術(shù)者，從而提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度。

3.2 從降低手術(shù)感染率方面講，我們都知道保持手術(shù)中空氣潔凈的最關(guān)鍵措施是控制人員流動(dòng)與室內(nèi)物品流動(dòng)，通過本次品管圈活動(dòng)后，由于物品準(zhǔn)備充分，減少了巡回護(hù)士外出次數(shù)，降低了手術(shù)感染率。

3.3 通過本次品管圈的成立，提高了科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮發(fā)向上的精神。增強(qiáng)了科室的凝聚力，激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和滿足感［4］。通過對(duì)圈員們的輔導(dǎo)培訓(xùn)和積極參與，使每位圈員對(duì)品管知識(shí)從不懂到熟悉掌握，業(yè)務(wù)知識(shí)和技能水平逐步提高，增強(qiáng)了每位護(hù)理人員的自信心。

3.4 品管圈活動(dòng)的開展有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，本次品管圈活動(dòng)通過制定計(jì)劃、實(shí)施對(duì)策、檢查效果、制定鞏固措施有效降低了手術(shù)成本，提高了效益。在活動(dòng)中通過術(shù)前訪視、術(shù)中精心護(hù)理、術(shù)后回訪，增強(qiáng)了護(hù)患有效溝通，提高了病人對(duì)醫(yī)院的滿意度，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升取得了良好成績(jī)。

護(hù)士術(shù)前根據(jù)術(shù)者的不同習(xí)慣精心準(zhǔn)備，手術(shù)中積極、熟練地配合，提高了甲狀腺外科手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意率。在今后的工作中，我們將繼續(xù)推行品管圈活動(dòng)，彌補(bǔ)工作中的不足，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(17):1560.

［2］ 汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(11):1431.

［3］ 陳旭慧，葉海虹，艾夢(mèng)婷.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，13:66.

［4］ 戴小丫，張敏青，鄭曉春.品管圈在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12):2631.