中醫(yī)護理干預腰椎間盤突出癥64例療效觀察

潘代明 譚嘉萌 盛久靈 吳群英

（重慶三峽中心醫(yī)院護理部，重慶萬州 404000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見脊柱疾病，也是腰腿痛最為多見的病因。據(jù)統(tǒng)計，80%以上成年人有過腰腿痛的經(jīng)歷，而在某些職業(yè)，如伏案工作者或長期從事某一特定姿勢的勞動者，其腰椎疾病的發(fā)病率更高。腰椎間盤突出癥以第4～5腰椎、第5腰椎～第1骶椎發(fā)病率最高，約占95%［1］。規(guī)范有效的護理干預對本病康復具有重要臨床意義。2010-09—2013-02，我們在常規(guī)護理基礎上加用中醫(yī)護理干預腰椎間盤突出癥64例，并與單純常規(guī)護理干預64例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部128例均為我院康復醫(yī)學科住院患者，隨機分為2組。護理組64例，男36例，女28例;年齡35～60歲，平均（47.56±7.53）歲;病程30～90 d，平均（56.52±20.21）d;保守治療43例，小針刀治療10例，射頻消融術治療11例。對照組64例，男39例，女25例;年齡35～60歲，平均（45.25±9.18）歲;病程30～90 d，平均（57.81±19.33）d;保守治療41例，小針刀治療11例，射頻消融術治療12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標確診。入院時均有不同程度單側或雙側腰痛伴下肢癥狀，直腿抬高試驗均＜60°。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組予常規(guī)腰椎間盤突出癥護理干預，指導患者避免過度勞累，減輕腰部負荷，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲，腰部挺直，動作要緩;加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒;建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快;禁煙酒，忌食肥甘厚味。

1.3.2 護理組在對照組基礎上加用中醫(yī)護理干預。

1.3.2.1 情志護理中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生發(fā)展與人精神情志狀態(tài)有很大關系［3］。因此，情志護理對腰椎間盤突出癥患者就顯得特別重要。通過情志護理，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予溝通和疏導，讓患者了解自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2.2 健康宣教從入院開始對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括:①介紹腰椎間盤突出癥的危險誘因，如突然增加的腹壓、腰姿不正、突然負重、受寒和受潮等［4］，盡量避免這類情況的發(fā)生;②介紹腰椎間盤突出癥的常見臨床癥狀和預防措施，加強患者對疾病的認識和了解;③介紹各類治療方法的原理及適應證，讓患者保持放松的心情接受治療;④采用視頻宣教或示范講解，以便為患者提供更直觀的疾病相關知識和行為教育。

1.3.2.3 飲食護理中醫(yī)推崇“藥食同源”的觀點，在中醫(yī)理論指導下，利用食物中所含營養(yǎng)成分與四性、五味合理配伍，防治疾病稱之為食療［5］。腰椎間盤突出癥患者應宜適當補充蛋白質(zhì)，盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶制品、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等，年長患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉;多食新鮮蔬菜，多喝新鮮果汁，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進腸蠕動，防止便秘;飲食多樣化，注意補充鈣、鎂、鋅等，如奶類、豆類、蝦、海帶等，也可適當食用營養(yǎng)補充劑;少喝碳酸類飲料。

1.3.2.4體位護理因患者呈強迫體位，護理人員應協(xié)助患者進行被動翻身，動作緩慢輕柔，必要時考慮使用腰圍。臥床期間，指導患者進行四肢主動肌力訓練，隨時觀察患者反應，少做彎腰動作，床單定期更換，讓患者能夠保持一種舒適心態(tài)接受治療。

1.3.2.5 失眠護理由于患腰椎間盤突出癥后疼痛難忍，很多患者都存在睡眠障礙。因此，應勸誡患者家屬及朋友晚間盡早離開病房，給患者足夠的睡眠時間，睡前少喝水，以免增加小便次數(shù)，同時叮囑患者不要飲用茶及咖啡等具有興奮作用的飲料，必要時候可以考慮鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物的使用。

1.3.2.6 功能鍛煉指導腰椎間盤突出癥分急性期和恢復期，不同時期應遵循相應的原則。進行科學的功能指導訓練能夠達到事半功倍的效果，而不科學的鍛煉可能會導致病情惡化。在急性期應盡量讓患者臥床休息，臥床期間做一些四肢運動，但前提保證不加重病情;恢復期開始起床活動，活動量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，注意肌力的訓練，防止廢用性肌萎縮。

1.3.3 療程2組均護理干預2周后進行療效比較。

1.4 觀察指標及方法觀察比較2組臨床癥狀、體征變化，并評定療效，隨訪1年比較復發(fā)情況。對患者出院時康復知識得分情況進行統(tǒng)計，包括疾病相關知識、功能鍛煉、休息活動等康復知識［6-7］。

1.5 療效標準治愈:癥狀緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能均恢復，并能恢復原來的工作和生活;好轉:癥狀部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能均部分改善，并不能恢復原來的工作和生活;無效:治療無效或癥狀加重，有關體征無改善［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較例

2.2 2組康復知識得分比較見表2。

表2 2組康復知識得分比較分，±s

表2 2組康復知識得分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.05，與對照組出院時比較，△P＜0.05

組別n 入院時出院時護理組643.64±1.358.04±1.77＊△對照組643.43±1.294.74±1.62

由表2可見，對照組出院時康復知識得分與入院時比較有所提高，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;護理組出院時康復知識得分與入院時及對照組出院時比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），康復知識得分明顯提高。

2.3 隨訪1年后復發(fā)情況比較對2組患者治愈患者隨訪1年。護理組52例，復發(fā)6例（11.54%）;對照組42例，復發(fā)17例（40.48%）。2組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理組復發(fā)率低于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥大多病程較長，反復發(fā)作，癥狀輕者簡單的保守治療能夠緩解或治愈，重者則需采取手術治療［8］。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者對疾病相關治療缺乏了解，甚至處于無知狀態(tài)，部分患者是疼痛難以忍受時才考慮求醫(yī)。因此，我們采取中醫(yī)護理干預，通過情志護理，及時了解患者心理狀態(tài)，并給予溝通疏導，這樣不但排除了部分患者入院后對康復治療的恐懼心理，同時也增進了護患之間的信任，使患者保持放松的心情，有利于更好的配合治療。通過健康宣教，在強化患者對疾病認識的基礎上，更懂得如何保護自己，減少日常生活中疾病復發(fā)的可能性。飲食護理雖然表面上對疾病沒有明顯的影響，但良好的飲食習慣，能讓患者機體接受充分的營養(yǎng)，保持胃腸道健康，促進吸收，利于疾病恢復。通過體位護理教會患者采取正確的姿勢保護自己，減少因為不良體位變動造成病情反復或加重的可能性。失眠護理對患者作用也不可忽視，不但使得患者保證了充分的睡眠，同時增強了身體免疫力，促進疾病康復。功能鍛煉指導一般是在患者病情稍緩解后進行，通過力量訓練指導，增強關節(jié)肌群力量，提高患者生活自理能力，同時通過腰背肌力量的強化，也減少了椎間盤突出再次復發(fā)的幾率，防止肌肉廢用性萎縮等。本研究結果表明，常規(guī)護理基礎上加用中醫(yī)護理干預腰椎間盤突出癥臨床療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)護理，康復知識得分明顯高于對照組，患者擁有了自我保健的意識，樹立了正確的健康觀念，不良習慣得到了很大改善，因此也明顯降低了復發(fā)率。

［1］譚永芳，張迎春，于津平.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（8）: 937-939.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201-202.

［3］李明.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理體會［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）:78-79.

［4］鄧艷芳.射頻熱凝消融術治療腰椎間盤突出癥的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）:68-69.

［5］俞紅，沈燦，劉艷麗.中醫(yī)臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用［J］.實用臨床用藥雜志，2013，17（6）:213-214.

［6］余巧靈，壽棘.康復護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）:21-22.

［7］朱海燕，胡芝英，邵亞蓮.腰椎間盤突出癥患者行保守治療的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28 （15）:27-28.

［8］鐘偉麗，黃璜，梅川.小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的效果評價及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（16）:43-44.

（本文編輯:石康）