綜合護理干預對功能性消化不良患者焦慮抑郁的影響※

王肖萍 李金花

（河北省石家莊市中醫院脾胃科，河北石家莊 050051）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有食欲不振、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反復發作，病程一般規定為超過1個月或在12個月中累計超過12周。在國際范圍內FD是一種多發病、常見病，其病因和發病機制至今尚未明確，可能與多種因素有關。FD患者常存在個性異常，臨床可伴有焦慮、抑郁等不良情緒。2013-01—2013-07，我們采用綜合護理干預FD 30例，并與常規內科基礎護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部52例均為河北省石家莊市中醫院脾胃科住院FD患者，隨機分為2組。干預組30例，男13例，女17例;年齡33～65歲，平均（45.0±3.1）歲;病程2～10個月，平均（6.0± 2.1）個月。對照組30例，男16例，女14例;年齡31～67歲，平均（43.0±2.8）歲;病程2～10個月，平均（5.0±2.3）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”［1］，包括以下1條或多條:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據，診斷前癥狀出現至少6個月。

1.2.2 納入標準符合診斷標準;反復發作6個月或以上者;年齡在18～65歲之間;觀察前2周停用其他抗酸、促胃動力等藥物;無賁門、食管及腹部手術史。

1.2.3 排除標準依從性差者;消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者;孕婦、哺乳期婦女或服藥期中（間）可能懷孕者;具有嚴重原發性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病或影響其生存的其他疾病;嚴重的神經官能癥、圍絕經期綜合征;就診前1周使用其他治療本病的中西藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組在臨床基礎治療的同時，采用常規護理，執行內科護理常規。

1.3.2 干預組在內科常規護理同時，根據患者病情采用綜合護理干預。

1.3.2.1 建立良好的護患關系，令患者信任其責任護士，使其積極配合、主動參與治療及護理。同時鼓勵患者說出各種顧慮，護理人員應當耐心，并持之以恒。對于病情較為嚴重，尤其是有嚴重心理障礙的患者，尋求專業的精神心理醫生的幫助。

1.3.2.2 認知干預讓患者對自身胃腸道的生理功能、各種癥狀的出現有正確的認知，減少不必要的焦慮、抑郁心理。責任護士首先評估患者對疾病相關知識的認知，根據患者不同的生活狀態、知識背景、興趣愛好、工作經歷、本次發病經過及誘因，應用針對性、個性化、通俗的語言與患者溝通，使其對疾病有正確的認知，滿足患者對疾病相關知識的需求。告知患者治療及檢查的相關內容，使其積極配合治療。

1.3.2.3 行為干預合理安排生活，作息有序，提供安靜舒適的環境，減少外界刺激，創造一個舒適、安靜的睡眠環境。指導患者遵守作息時間，白天不貪睡，晚餐不宜過飽及過多飲水，睡前不宜交談不愉快之事及觀看緊張的電視節目，必要時給予催眠藥。幫助患者制訂日常生活時間表，鼓勵及督促患者加強生活自理，形成良好的生活習慣。

1.3.2.4 放松療法教會患者放松技術，分散其對疾病的注意力。患者在節奏舒緩的音樂伴隨下，讓身體多組肌群（手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）依次繃緊、保持、放松。每組肌群的操作程序是:首先要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續5～7 s，雙足可以略短些，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法。

1.3.2.5 中醫護理干預①耳穴貼壓。取穴:神門、耳迷根、三焦、肝、膽、脾等穴，找準敏感點，常規進行消毒后，將王不留行貼于膠布上固定于耳穴位，并按壓以局部感覺有疼痛、脹痛、發熱、痠麻為得氣。每日按3～5次，每次5～10 min，兩側耳穴交替貼壓，每3～4 d一換。②穴位按壓。取穴:足三里、脾俞、胃俞、肝俞、心俞、內關、公孫、三陰交、太沖、百會、中脘、神門，除中脘、百會穴其他穴均取雙側，力度以患者耐受為度，每日1次，每次5～10 min。

1.3.2.6 情志護理①疏泄開導法:與患者溝通，因勢利導，引導患者通過訴說、宣泄其積郁之情，遂暢情志，解除胸中郁結，達到“木郁達之”的目的。告知患者情志抑郁對脾胃臟腑功能的不利影響，并積極疏導，引導患者正確認識疾病。聆聽患者的傾訴，誘導患者說出其關心的各種問題，釋放心理壓力。以誠懇的態度鼓勵患者積極治療，幫助患者正視現實，耐心講述治療和預后，減輕悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心。②順情從欲法:實施護理時盡可能做到順從患者的意志、情緒，滿足其心身需求，以改善其不良的情感狀態。在和患者交談中，要談一些患者喜歡聽、喜歡議論的話題。③以情易情法:分散患者對疾病的注意力，設法將患者的注意力從疾病轉移到感興趣的事物上，從而解除心理上的惡性循環［2］。鼓勵患者做力所能及的事，如與病友下棋、做廣播操、看書等。1.4觀察指標入院及出院時應用焦慮自評量表（SAS）［3］及抑郁自評量表（SDS）［3］評定患者情緒狀態，先由受試者自行評定，然后由統計者統計評分，SAS＞50分，表明有焦慮癥狀，SDS＞53分表明有抑郁癥狀。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2組SAS、SDS評分比較見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較分，±s

表1 2組SAS、SDS評分比較分，±s

與本組入院時比較，*P＜0.01;與出院時治療后比較，△P＜0.01

干預組（n=30）對照組（n=30）入院時出院時SAS42.57±7.9834.91±6.83＊△入院時出院時42.45±7.9442.35±7.64 SDS46.45±9.5642.45±7.94＊△46.86±10.4346.47±10.74

由表1可見，干預組出院時SAS、SDS評分較入院時均降低（P＜0.01），且低于對照組同期（P＜0.01）;對照組無明顯改善（P＞0.05）。

3 討論

FD的病因和發病機制至今尚未清楚，可能與多種因素有關，較多的有胃腸道動力障礙、內臟感覺異常、幽門螺桿菌感染、社會心理因素及神經內分泌等。中醫學認為，FD的病因不外乎內傷七情，飲食勞倦，素體脾虛，外邪侵襲，最終形成肝郁脾虛共存的臨床表現。肝氣疏泄為脾胃升降的根本動力，是該病的病理基礎。本病的發病及癥狀加重往往與精神因素、遭遇應激刺激及情緒緊張密切相關。FD患者存在精神異常，SAS、SDS評分均高于正常人。此與中醫學七情致病的理論一致，其中與臟腑理論中肝的生理功能和病理改變緊密相關。因此，我們采用中醫護理干預（耳穴貼壓、穴位按壓等）及行為干預等綜合干預護理方法有針對性地護理。

認知行為干預是在1990年前后提出的，是通過改變個體認知影響機體行為的一系列心理治療方法總稱，它可以幫助患者糾正錯誤認知，提高心理應對能力和對疾病的自我控制感，從而改善不良情緒［4］，提高生活質量。本研究通過評估患者認知能力，掌握患者對該病的認知能力以及情緒狀況，制訂個性化的護理干預措施;建立良好的護患關系，以熟練的技術主動取得信任與支持，告知患者負性情緒的不良影響，鼓勵其學會宣泄情緒。

中醫學認為，腦神失調則五臟功能失調。治療焦慮癥、抑郁癥主要從心、肝、脾、腎等臟器入手，使五臟功能恢復協調平衡。百會穴是足太陽、手少陽、足少陽、足厥陰及督脈5條經脈的交會穴，并通過足太陽經上的背俞穴而與五臟六腑密切相關，故能安五臟，定神志。神門穴重在養心安神，調和陰陽。脾俞、胃俞、中脘可補脾和胃，配合足三里，可健脾和胃，理氣導滯;配心俞、內關、三陰交以心脾同調;內關、公孫是八脈交會穴，可疏導胃氣，寬胸解郁;肝俞配肝之原穴太沖以疏肝解郁。諸穴合用，共奏補脾和胃、調暢氣機、理氣開郁之功效，對FD患者的焦慮、抑郁情緒有緩解作用。

中醫學認為，“若思郁不解而致病者，非得舒情愿遂，多難取效”［5］。中醫情志護理的歷史悠久，《內經》有“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，“精神不進，志意不治，病不可愈”，說明精神情志的調節在防病治病中具有較大作用。中醫學認為，情志變化可以直接影響人體臟腑的變化。歷代醫家都強調“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。這種“天人合一”的整體觀念，既可以減少藥物的副反應，又可以通過機體臟腑氣血的全身調節，加速軀體癥狀的改善，容易被患者所接受。情志是人體精神活動的外在表現，若外界各種精神刺激程度過重或持續時間過長，造成情志的過度興奮或抑制，則可導致人體陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，使臟腑功能紊亂而發病。保持情緒穩定有利于機體內環境的穩定，有益于藥物發揮最大療效，同時有利于提高患者治療的依從性，改善和控制病情，促進康復。所以，患者保持樂觀愉快情緒對積極配合治療具有重要意義，需貫穿于康復和穩定期的始終。通過情志干預，可提高患者的健康知識水平和配合治療的依從性，從而提高臨床療效，減輕焦慮、抑郁。情志護理在現代護理學中有著非常重要的意義。醫學心理學研究認為，患者的痛苦、憤怒、憂思都影響著消化系統和內分泌系統的變化。在治療上僅用藥物是不夠的，需要給予良好的情志護理。現代護理學中的整體護理模式同樣強調，人是一個有機整體，其所處的物理環境和社會環境均可造成心理情感的變化而發展成疾病［6］。觀察患者的情志變化，了解其心理狀態，有針對性地解除患者憂慮，使其情緒愉悅，心態平衡，以利于患者病情好轉。

本研究結果表明，在常規護理的基礎上，給予綜合護理干預，可降低患者的焦慮、抑郁評分。可能與情志護理、放松療法等降低了內臟的高敏感性有關，精神心理應激的改善更有利于軀體癥狀的改善。因此，對FD患者在常規治療護理的基礎上，給以綜合護理干預，可起到更好的療效。

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）:761-765.

［2］陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討［J］.實用護理雜志，2001，17（4）:41-42.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）［M］.中國心理衛生雜志社，1999:393，473.

［4］李瑩，孫一勤，陳三妹，等.認知行為干預對改善NICU患兒父母焦慮的影響［J］.護理學報，2011，18 （13）:74-75.

［5］海晶美，王垂杰，李玉鋒.功能性消化不良與焦慮、抑郁關系的調查分析［J］.甘肅中醫學院學報，2010，27（6）:32-35.

［6］蔡燕顏.護理干預對功能性消化不良焦慮抑郁影響的研究［J］.中國現代藥物應用，2010，4（8）:205-206.

（本文編輯:李珊珊）