針刺聯合康復訓練治療腦梗死41例臨床觀察

韓麗云 馬林霞 袁玉欣 楊玉杰

（河北省榮譽軍人康復醫院綜合內科，河北邢臺 054000）

腦梗死是中老年人常見病、多發病，具有發病率高、致殘率高的特點，可導致患者喪失生活自理能力，嚴重影響生活質量［1］。早期進行針刺治療及系統康復訓練，有利于患者認知功能及運動功能恢復，降低病殘率，減輕病殘程度，從而提高患者的生活自理能力及生活質量［2-3］。2010-03—2013-03，我們在西醫常規治療基礎上采取針刺聯合康復訓練治療腦梗死41例，并與單純西醫常規治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部82例均為河北省榮譽軍人康復醫院綜合內科住院患者，隨機分為2組。治療組41例，男23例，女18例;年齡44～78歲，平均（58.3±3.6）歲;病程1～10 d，平均（3.4± 1.2）d;其中大專及以上學歷9例，中學學歷18例，小學9例，文盲5例。對照組41例，男22例，女19例;年齡45～79歲，平均（59.6±4.1）歲;病程1～10 d，平均（3.7±1.1）d;其中大專及以上學歷8例，中學學歷17例，小學11例，文盲5例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準參照“各類腦血管疾病診斷要點”中腦梗死的診斷標準［4］，并經影像學檢查確診。

1.2.2 納入標準發病年齡在40～80歲之間，患者生命體征穩定，為首次發病，無進展性神經癥狀，神志清醒，可配合完成治療。

1.2.3 排除標準排除合并有精神癥狀、失語、嚴重意識障礙者;發病前患有血管性癡呆、帕金森病等精神類疾病者;患有嚴重內科疾患及運動功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫常規治療，包括控制血糖血壓、脫水降顱內壓、糾正水電解質紊亂、抗血小板聚集及營養神經治療等。

1.3.2 治療組在對照組基礎上采用針刺聯合康復訓練治療。

1.3.2.1 針刺療法頭針取穴:四神聰、百會及水溝，使用1.5寸毫針平刺。體針循經取穴:廉泉、頰車、地倉、太沖、三陰交、足三里、伏兔、血海、髀關、合谷、外關、手三里及曲池，均取患側，使用1.5～2.0寸毫針直刺。均留針30 min，平補平瀉手法，每日1次，每周5次。

1.3.2.2 康復訓練康復訓練包括姿勢矯正、肌力增強及關節活動度訓練。患者臥床期間可進行被動運動、體位轉換、起坐訓練及保持良肢位訓練等，預防關節攣縮、壓瘡。患者可離床后主要進行起立訓練、平衡訓練及坐位訓練，提高肢體運動功能。患者可步行后主要做步行訓練，以改善患者步態。腦梗死發病4周內康復訓練以床上翻身為主，在做翻身運動時，患者可取健側或患側臥位、仰臥位，枕頭高度合適，以便保持正確臥位，患者手指分開、肘彎伸直、屈曲下肢，盡量使小腿與腳掌呈直角。教會患者做握手雙手交叉，先在護理人員的協助下完成先向患側、后向健側翻身，然后逐漸獨立完成。針對關節不能自主活動的早期癱瘓患者，可對患肢各關節做被動活動，以促進靜脈回流［5-6］。

1.3.3 療程2組均治療3個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法觀察比較2組臨床癥狀變化，并采用Blessed Roth行為量表（BBS）及簡易精神狀態檢查表（MMSE）對2組患者治療前后認知功能及運動功能進行評定［7］。

1.5 療效標準基本痊愈:病殘程度為0級，功能缺損評分降低≥90%;顯著進步:病殘程度為1級，功能缺損評分降低≥46%;進步:病殘程度為1～3級，功能缺損評分降低≥18%;無變化:功能缺損評分降低或增加≤18%;惡化:死亡或功能缺損評分增加＞18%［8］。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.6 統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組基本痊愈率及總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后BBS及MMSE評分比較見表2。

表2 2組治療前后BBS及MMSE評分比較分，±s

表2 2組治療前后BBS及MMSE評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=41）對照組（n=41）治療前治療后BBS評分7.55±2.106.05±2.08＊△治療前治療后7.49±2.097.32±2.33 MMSE評分20.13±2.0924.84±2.33＊△20.23±2.1320.74±2.04

由表2可見，治療組治療后BBS及MMSE評分與治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），BBS評分降低，MMSE評分升高;對照組治療前后BBS及MMSE評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）

3 討論

腦梗死發病后，患者中樞神經及結構會發生功能代償重組，對腦梗死患者早期實施康復治療，調動殘余腦組織細胞功能，可加快運動功能恢復，促使神經亞單位發揮代償功能，促進再生與重組，減輕傷殘嚴重程度，從而可提高患者生活質量［9］。腦梗死后患者普遍存在認知功能障礙，據相關文獻報道，急性腦梗死患者發病后7 d內，約有61%的患者存在認知功能障礙，發病后6個月認知功能障礙遺留比例仍高達37%［10］。認知功能障礙不僅會對患者的肢體功能、神經功能恢復產生不利影響，同時也是阻礙患者回歸社會，導致患者生存質量低下的主要原因。現代醫學研究認為，腦梗死后認知功能障礙主要是由腦梗死導致的腦損害，局部血流量減少，引起腦細胞供血不足，慢性缺氧、缺血，導致神經細胞萎縮、軟化，神經功能退化所致［11］。

大量臨床報道表明，針刺療法對腦梗死后患者認知障礙及肢體功能康復具有確切療效，針刺可疏通經絡，調整氣血，糾正氣血逆亂，有利于側支循環的建立，使局部缺血區的腦血流障礙得以改善，從而改善認知及肢體功能障礙等癥狀［12-13］。中醫認為，頭為經絡的中樞，諸陽之會，即“頭者，精明之府”、“五臟六腑之精氣皆上升于頭”，頭針取穴為百會安神定志，平肝熄風，醒腦開竅;水溝、為督脈要穴，具有回陽救逆、熄風止痙、開竅醒腦的功效，是神志疾病治療要穴;四神聰為經外奇穴，能使人神志聰明，調節陰陽，使陽氣壯、腦髓充，具有補髓寧神的功效。同時再根據“經脈所過，主治所及”的治療原則，循經選取體穴，改善患者局部血液循環，行氣通經，活血通絡，促進患者康復。腦梗死后肢體運動障礙給患者帶來了極大不便及負擔，在一定程度上使患者喪失部分活動功能，如急性期臥床制動等容易造成廢用綜合征，對患者日后肢體功能恢復帶來很大影響，因此及時有效的康復訓練就顯得尤為重要［14］。但訓練內容一定要結合患者的病情恢復同步進行，切不可操之過急，以免造成二次損傷。

本研究結果表明，針刺聯合康復訓練治療腦梗死臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯促進患者肢體功能恢復，改善患者認知狀況，提高臨床療效，具有重要的推廣應用價值。

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（本文編輯:石康）