補虛活血熄風湯治療老年性高血壓療效觀察

崔紅艷 陳艷玲

（河北省灤平縣中醫院內科，河北灤平 068250）

近年來，隨著社會的發展，人口老齡化的日趨加快，老年病發病率隨之升高，特別是老年性高血壓及其并發的靶器官損害，已成為危害老年人健康的主要疾病之一。流行病學資料研究表明，我國60歲老年人群中高血壓患病率為49.1%［1］。依據老年性高血壓的發作特點，良好的控制血壓應該是24 h內平穩降壓，防止血壓驟升驟降，從而減少高血壓靶器官損害。2010-10—2011-05，我們采用補虛活血熄風湯加減治療老年性高血壓35例，并與西醫治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準依據“中國高血壓防治指南2010”［2］相關標準，年齡＞65歲，在未服用藥物情況下，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓，即收縮≥18.62 kPa（140 mmHg）和（或）舒張壓≥11.97 kPa（90 mmHg）。中醫辨證為氣虛血瘀，肝風內動，證見頭暈，頭脹痛，反復發作，發作時不敢活動，伴有惡心欲吐，失眠健忘，腰膝痠軟、乏力，舌有瘀點瘀斑，舌下靜脈曲張，脈澀［3］。

1.1.2 排除標準除外繼發性高血壓、危重高血壓、卒中，合并心律失常、瓣膜病變及嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者。

1.2 一般資料選擇于我院內科住院的老年性高血壓患者70例，隨機分為2組。治療組35例，男27例，女8例;年齡66～70歲，平均（68.12± 2.44）歲;病程7～15年，平均（10.12±4.23）年。對照組35例，男24例，女11例;年齡68～75歲，平均（71.50±3.25）歲;病程8～12年，平均（9.16±3.04）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030414）5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上加補虛活血熄風湯。藥物組成:生黃芪30 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，丹參20 g，三七（沖服） 3 g，菊花15 g，玄參15 g，焦山楂20 g，珍珠母15 g，生牡蠣30 g，當歸15 g，白芍藥30 g，葛根15 g，肉蓯蓉12 g，枸杞子15 g，龜版10 g。肝氣郁滯，胸悶、脅肋脹者加郁金15 g、香附15 g;肝陽化風者加石決明15 g、天麻15 g;口黏膩、苔白厚膩，痰濕重者加陳皮15 g、蒼術12 g、白術15 g、半夏10 g、澤瀉30 g;舌質紫黯有瘀斑，瘀血重者，加赤芍藥15 g、桃仁15 g、紅花12 g;畏寒，陽虛者，加杜仲15 g、肉桂6 g;失眠者加酸棗仁30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早、晚餐后30 min口服。

1.3.3 療程2組均30 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準顯效:治療后收縮壓下降至≤18.6 kPa（140 mmHg），或較治療前下降≥4.00 kPa（30 mmHg）;有效:治療后收縮壓下降至18.75～21.15 kPa（141～159 mmHg），或較治療前下降2.67～4.00 kPa（20～30 mmHg）;無效:未達到以上2項標準者［3］。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組35例，顯效19例，有效12例，無效4例，總有效率88.57%;對照組35例，顯效13例，有效11例，無效11例，總有效率68.57%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后血壓比較見表1。

表1 2組治療前后血壓比較kPa，±s

表1 2組治療前后血壓比較kPa，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 收縮壓舒張壓治療前治療后治療組3521.61±1.8117.06±1.04＊△12.66±0.7510.69±0.69治療前治療后＊△對照組3521.71±1.7617.18±1.02*12.71±0.7210.71±0.69*

由表2可見，2組治療后收縮壓及舒張壓均較本組治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓為我國臨床常見病和引起心腦血管并發癥最嚴重的疾病之一，老年性高血壓具有以下特點:①收縮壓與舒張壓壓差較大。以收縮壓升高為主，導致脈壓差增大。②血壓波動大。可因患者情緒、體質量及季節、活動的變化而變化，并易發生體位性低血壓，這與老年人壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。③并發癥及合并癥多。老年性高血壓患者多伴有動脈硬化、糖尿病、高血脂等并發癥，因此血壓較難以控制。基于以上特點，治療老年性高血壓應選擇藥性和緩、降壓平穩且副作用小的藥物，包括利尿劑、長效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣離子拮抗藥，其降壓機制主要是阻斷血管平滑肌電壓依賴性Ca2+內流，降低外周血管阻力而降低血壓，對靜脈及靜脈平滑肌無影響;還具有輕度利尿、促尿作用，在降低腎血管阻力的同時不影響腎小球濾過;能通過擴張冠脈血管而改善心臟灌注和供氧，減輕心臟工作負荷，不影響心臟收縮和傳導功能，為臨床治療高血壓的一線用藥。但是單獨使用非洛地平治療老年性高血壓可導致血壓晝夜波動幅度大，增加患者心腦血管事件的發生率。

老年性高血壓屬中醫學眩暈、頭痛等范疇，由素體、精神、飲食、勞欲等多種因素交互所致，風、火、痰、瘀、虛兼夾為致病外因，體質陰陽盛衰、先天稟賦不足、臟腑虧損等為發病內因，過度精神緊張或強烈精神刺激是常見誘因。《素問·上古天真論》載“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……五八，腎氣衰，發墮齒槁”。腎為先天之本，主藏精生髓，髓聚而充腦，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩暈（《靈樞·海論》）”，老年人臟腑功能減退，常存在“精氣奪則虛”，腎虧精少，不能生髓，髓海不足，腦失所養，而發眩暈。《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥”，《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，《類證治裁·眩暈》曰“良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動”，腎精不足，水不涵木，肝陽偏亢，內風時起，氣血上沖;肝失疏泄，氣機阻滯，瘀血內停，而神迷眩暈。治宜補虛活血熄風，補虛以益氣、補肝腎為主，氣行則血行;活血以養血活血，血行風自滅;熄風以潛陽熄風，軟堅散結。補虛活血熄風方以黃芪、丹參益氣活血化瘀，《本經逢原》認為黃芪“性雖溫補，而能通調血脈，流行經絡，可無礙于壅滯”;熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰補腎;肉蓯蓉補腎陽而益精血;龜版滋陰潛陽補腎;牡蠣熄風潛陽，鎮靜安神;白芍藥養陰柔肝，育陰潛陽;菊花、珍珠母平肝熄風，清熱潛陽;黃芪與當歸、白芍藥加強益氣養血活血作用;丹參養血活血;三七能祛瘀而不傷正，“化瘀血而不傷新血，為理血妙品”;玄參、葛根滋陰生津;焦山楂健脾消食，調理脾胃，促進藥物吸收，兼有祛瘀作用。現代藥理研究表明，黃芪能夠改善心臟功能，具有擴張血管、降壓、利尿等作用［4］;三七主要活性成分為三七皂苷，有類鈣拮抗劑作用，能通過阻止外源Ca2+內流擴張血管，降低血壓［5］;菊花有顯著降脂、降低膽固醇、舒張血管的作用，故對高血壓效果佳［6］。

綜上所述，以補虛活血熄風湯治療老年性高血壓，切合該病的病因病機，能夠達到陰陽平和、補氣養血、行血熄風的效果，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］張覺人，甘盼盼，余麗萍，等.老年性高血壓中醫治療概況［J］.新中醫，2013，45（11）:112-114.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中國醫學前沿雜志:電子版，2011，3 （5）:42-93.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:73-76.

［4］張曉霞.中藥黃芪的藥理作用及臨床應用分析［J］.中醫臨床研究，2014，6（27）:122-123.

［5］李金霞.三七的藥效與作用機制［J］.中外健康文摘，2008，5（4）:167.

［6］孔琪，吳春.菊花黃酮的提取及抗氧化活性研究［J］.中草藥，2004，35（9）:1001.

（本文編輯:曹志娟）