中藥熏蒸配合肩關節松動術治療肩關節周圍炎60例臨床觀察

張霞 向敏

（湖北醫藥學院附屬東風醫院普外科，湖北十堰 442008）

△通訊作者:湖北醫藥學院附屬東風醫院口腔科，湖北十堰442008

肩關節周圍炎（以下簡稱肩周炎）是一種由于肩關節周圍組織退行性改變而引起肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的一種慢性特異性炎癥［1-2］，多發于50歲左右人群，所以又稱“五十肩”。臨床特點是肩部疼痛劇烈及肩關節活動受限，如得不到有效治療可能造成凍肩、肩凝癥等，嚴重影響患者的上肢活動，降低患者生活質量［3］。2012-07—2013-08，我們采用中藥熏蒸聯合肩關節松動術治療肩周炎60例，并與單純行肩關節松動術治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部120例均為我院普外科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男31例，女29例;年齡40～61歲，平均（49.17±5.38）歲;病程1～4個月，平均（2.0±0.2）個月。對照組60例，男28例，女32例;年齡40～62歲，平均（50.21±5.14）歲;病程1～4個月，平均（1.9± 0.1）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準參照《中醫病證診斷療效標準》中相關內容擬定［4］。①多由長期慢性勞損，筋骨受損，氣血漸虛，復感受風、寒、濕等外邪所致;②50歲左右好發;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙;④肩周均有廣泛壓痛，外展、后旋等功能受限明顯，日久可出現肩部肌肉萎縮;⑤X線檢查多為陰性，病程久者或見骨質疏松。排除肩關節結核、腫瘤、化膿性炎癥及合并嚴重心、肝、腎等系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組予肩關節松動術治療。按以下8步手法進行:①點按:循經點按肩關節周圍分布的手三陽經與手三陰經，即手陽明大腸經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經，疏松肩關節局部筋脈;②牽引:患者仰臥治療床上，治療師坐患側床邊，內側一手固定在腋下，另一手做縱向牽引，使肱骨頭能在關節面上發生位移，一次牽引5 min，休息3 s，共15次;③旋轉:首先做胸小肌的彈撥、按揉以有利于關節外旋，患者仰臥，將肩關節外展，以不疼痛為標準，屈肘關節，操作者一手固定患肩，另一手握前臂擺動，使肩關節旋轉;④分離并旋轉:旋轉同上，治療師用腋夾持患側前臂近端，向外側牽拉，使肱骨頭與關節面分離，一次持續5 s后休息3 s，共做10次，分離時雙手可同時旋轉，讓肱骨頭在關節內做研磨樣旋轉和前后滑動;⑤滑動并滾動:患者仰臥，患肩外展90°，治療師坐在床頭，內側手握住肱骨大小結節處，向患者足部方向用力推進，外側手握住肱骨遠端，向頭方向用力少許，使肱骨頭在關節面上做滑動和滾動;⑥肩胛帶松解:患者側臥，患肩稍外展，再沿斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、大小圓肌及岡上、下肌等按肌纖維走向牽拉彈撥點按，以分離滑動手法松動肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節;⑦牽引并旋轉:患者仰臥，治療師用放在患者腋窩的手向外活動肱骨，使肱骨頭遠離關節盂，牽引6 s，休息2～3 s，重復5遍，并且讓肩關節做被動前屈、上舉至最大忍受限度;⑧按揉:用按法、揉法、捏拿等手法放松患肩周圍軟組織。每日1次，每次30～60 min。操作中注意手法柔軟有節律，盡量使患者感到舒適，同時觀察患者反應及時調整治療手法、強度和時間，忌粗暴。

1.3.2 治療組在對照組的基礎上聯合中藥熏蒸治療。藥物組成:制附子10 g，生黃芪30 g，紅花10 g，桂枝10 g，木瓜10 g，桑枝20 g，羌活12 g，白芍藥12 g，乳香10 g，沒藥10 g，延胡索12 g，川芎6 g。疼痛嚴重者加制川烏頭6 g、制草烏頭6 g。上藥打包備用，采用廣州市今健醫療器械有限公司生產的JS809A醫用智能汽療儀，將組方中藥用袋包裝放入水槽內，加清水800 mL，浸泡1 h，接通電源煮藥，先預熱20 min，鋪上一次性治療巾，患者仰臥于熏蒸床上，暴露肩部，將蒸汽噴頭對準肩關節，肩關節外蓋一層薄棉布或紗布，溫度以患者耐受為宜，防止蒸汽燙傷。每日1次，每次20～30 min。熏蒸時要特別注意溫度的掌握，當加熱后藥物蒸汽沿著管道口流出來時，限定蒸汽的流量，且溫度不宜過高，以避免燙傷，一般溫度控制在45～60℃，先低溫，待患者適應后再逐漸過渡到高溫，以患者能夠耐受為度［5］。同時隨時巡視和調節溫度，查看患者一般情況，提供患者需求，活動不便者由專人協助，保證安全，每次治療后讓患者適當休息，不宜出汗過多。

1.3.3 療程及其他2組均10 d為1個療程，療程間隔3 d，治療2個療程后統計療效。治療期間均同時給予康復訓練，指導患者行患肩功能訓練，以鍛煉肩部肌群和上肢肌肉，如手指爬墻鍛煉、體操棒運動、體后拉手運動、劃圈擺臂等。每項運動都要循序漸進地進行，強度由低到高，難度由小至大，不要急于求成，防止過度運動造成損傷，增加痛苦，也可需根據患者的個體狀況，由管床醫師指導進行。

1.4 療效標準治愈:肩部疼痛消失，肩關節功能恢復或基本正常;好轉:肩部疼痛減輕，活動功能改善;無效:癥狀無改善［4］。治愈+好轉合計為總有效。

1.5 統計學方法采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

3 討論

肩周炎屬中學痹證范疇，主要病因為風寒濕邪侵襲或長期勞損后，而致正氣虛衰，肝腎虛損，風邪濕寒聚于脈絡，致經脈關節失于濡養，或肩部氣血凝滯，導致肌肉枯萎，筋骨不利，肢節疼痛。治療原則為散寒通經，祛風除濕，溫經止痛，活血化瘀，兼補肝腎［6］。關節松動術是根據關節生物力學原理在關節面施以細小活動，進而帶動骨關節較大幅度的運動，其主要是通過以下3個方面發揮作用:①通過肩關節的力學感受器抑制痛覺感受器，減少腦干和脊髓致痛物質的釋放，提高痛閾;②關節松動能夠加速關節內滑液的流淌，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區養分;③關節松動的力學作用可以牽拉、松弛關節內粘連，緩解痙攣，充分地松動關節，維持和增加關節伸展性，改進關節活動范疇［7］，從而恢復到正常生理活動位置。中藥熏蒸充分利用熱效應，通過藥物與熱的協調作用，使中草藥在高溫作用下轉變成含藥蒸汽，直接刺激皮膚，使局部溫度升高，毛細血管擴張，促進血液和淋巴循環及關節液的分泌，加快代謝產物及炎性物質吸收，具有活血化瘀、祛風除濕、散寒祛瘀、消腫活血、解痙止痛的功效。我們所用熏蒸藥中，桂枝、制附子、桑枝、木瓜、羌活、制川烏頭、制草烏頭、桑枝祛風除濕，散寒止痛，解筋脈中之瘀阻;川芎、川烏、紅花、乳香、延胡索、白芍藥活血化瘀，理氣止痛，行氣活血通絡;黃芪健脾和胃，補中益氣。諸藥配伍，共奏祛風除濕、散寒止痛、活血通絡之功。本研究結果表明，中藥熏蒸聯合肩關節松動術治療肩周炎臨床療效明顯優于單純肩關節松動術治療，可以明顯促進患者康復，具有無損傷、痛苦小、效果顯著等優點，方法簡單易行，無不良反應，安全可靠。同時在治療中還應鼓勵患者多做康復訓練，以逐步增加肩部活動范圍，注意對肩部保暖和防止肩部外傷及過度勞累。

［1］王和鳴.骨科學［M］.北京:北京科學技術出版社，2007:508-516.

［2］何玲.臨床腧穴學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:70-80.

［3］趙志剛.循經刮痧治療肩關節周圍炎82例［J］.河北中醫，2006，28（6）:456.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186-187.

［5］趙燕菱.中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛病人的護理［J］.護理研究:中旬版，2010，24（5）:1288.

［6］宋秋云.中藥熏蒸結合艾灸治療肩周炎的護理體會［J］.中國當代醫藥，2013，20（6）:156-157.

［7］談天明，王秀麗.臭氧注射、局封結合關節松動術治療肩周炎的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2013，34 （4）:339-340，342.

（本文編輯:石康）