環(huán)節(jié)質量控制對住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的影響

陳蘭 陳艷芳

（武漢市第十一醫(yī)院院感科，湖北武漢430015）

留置尿管是臨床常見的侵入性操作，留置導尿管患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率是普通患者的3倍［1］。本院將環(huán)節(jié)質量控制用于留置導尿患者，有效降低了留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2015年6月在我院住院并留置導尿管的120例患者為對照組，120例患者為觀察組。納入標準：（1）患者均在住院期間留置導尿管；（2）患者入院前全身無感染跡象；（3）患者意識清楚，無任何精神性疾病及其他交流障礙；（4）患者入院前未服用免疫抑制劑類藥物；（5）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預防與護理，觀察組采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質量控制管理。對照組男78例，女42例；平均年齡（56.28± 5.16）歲；中前列腺增生非手術留置導尿62例，膀胱造瘺24例，腎、膀胱腫瘤17例，尿道斷裂術后17例。觀察組男79例，女41例；平均年齡（57.03± 4.95）歲；中前列腺增生非手術留置導尿64例，膀胱造瘺23例，腎、膀胱腫瘤17例，尿道斷裂術后16例。兩組患者在年齡、性別、基礎病情等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)留置導尿醫(yī)院感染的預防與護理。觀察組患者則采用加強留置導尿醫(yī)院感染方面的環(huán)節(jié)質量控制管理：（1）成立環(huán)節(jié)質量控制小組總結住院留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的常見類型和危險因素，制定環(huán)節(jié)質量控制管理計劃。（2）病房環(huán)境管理，每天通風，保持室內清潔，每日用含氯消毒液清潔擦拭2次，每日清掃污物2次。（3）感染監(jiān)控，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對工作人員、醫(yī)療設備和消毒液定期進行細菌學檢測。（4）加強導管護理，保持導尿管通暢，防止折疊、受壓，防止引流液倒流，指導患者多飲水，對保留導管的必要性進行評估，及時拔除導管。（5）加強健康教育。（6）抗菌藥物管理，慎用廣譜抗生素，根據藥敏試驗的結果選用較為敏感的抗生素。（7）由環(huán)節(jié)質控小組嚴把環(huán)節(jié)質量關，進行抽查，及時發(fā)現問題。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理。計量資料以（ˉx±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組留置導尿患者的感染率比較 觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組留置導尿患者的感染率比較［n（%）］

2.2 兩組留置導尿患者維護環(huán)節(jié)質量合格率比較觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質量合格率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組留置導尿患者維護環(huán)節(jié)質量合格率比較［n（%）］

2.3 兩組患者的住院情況比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，住院時間和住院費用低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較

表3 兩組患者的住院情況比較

萬元對照組 120 99（82.50）組別 n 滿意度／n（%） 住院時間／d 住院費用／9.36±2.18 1.74±0.52觀察組 120 114（95.00）8.02±1.67 1.03±0.35

3 討 論

導尿是臨床常見的有創(chuàng)護理，留置導尿伴隨尿路感染是臨床常見的醫(yī)院感染［2］。泌尿系統(tǒng)感染不僅會增加患者的治療的項目，還會對原發(fā)疾病造成影響，延長患者的住院時間，對患者的生命健康和生活質量造成影響［3］。觀察組患者留置尿管后第2、4、6天的感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。醫(yī)院感染管理是一項繁復的工作，設計到多個方面的管理，如抗菌藥物的合理應用、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等［4－5］。環(huán)節(jié)質量管理可以及時發(fā)現問題，提出改進措施并積極實行，通過加強重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點人和物的管理，有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了工作效率。高海娥等［6］研究結果顯示，環(huán)節(jié)質量管理可以降低血液透析室的醫(yī)院感染率，增加患者的護理滿意度，在醫(yī)院感染管理工作中加強環(huán)節(jié)質量控制比常規(guī)的醫(yī)院感染預防與護理有明顯的優(yōu)勢。觀察組患者留置尿管維護環(huán)節(jié)的質量合格率明顯高于對照組，如每日尿液評估、每日拔管評估、維持尿管手衛(wèi)生、集尿袋位置、引流系統(tǒng)密閉性、會陰及尿道口護理、排放尿液操作、集尿容器處置方面的合格率，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。醫(yī)院感染管理的目的是降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，通過調查降低感染發(fā)生的危險因素，控制感染的發(fā)生。導管相關性尿路感染的發(fā)生與護理質量密切相關，留置尿管的護理過程繁多，而且沒有明確的考核標準，因此在護理質量的監(jiān)控上有一定的不足。環(huán)節(jié)質量控制強調以預防為主，對每個環(huán)節(jié)的護理質量都進行嚴格的控制，使得護理過程更加具有計劃性和系統(tǒng)性，各項護理工作有章可循［7］。護理質量監(jiān)控從原先的事后控制變?yōu)樨灤┱麄€護理過程的系統(tǒng)管理，將監(jiān)控的工作重心前移到臨床一線，以關鍵環(huán)節(jié)為重點進行過程管理，及時發(fā)現問題，減少感染的危險因素。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，住院時間和住院費用低于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理人員由于日常工作較多，無法占用大片的時間給患者進行健康教育，再加上留置尿管比較特殊，患者的護理依從性較差。而環(huán)節(jié)質量控制有針對性的處理護理過程中可能遇到的各種危險因素，改變了護士憑借經驗和感覺為主的習慣，提高了護士對專科護理的觀察力、判斷力與理解力［8］。加強對護理人員專業(yè)知識的要求，提高護理質量，因此降低住院留置導尿患者的泌尿系統(tǒng)感染率，從而提高了患者的滿意度，降低住院時間和住院費用。

［1］ 李純.留置導尿后相關感染的護理［J］.中國組織工程研究，2014（1）：88－89.

［2］ 姚燕，胡昌弟，李小青，等.ICU留置導尿患者尿培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：64－66.

［3］ 余楓，侯鐵英，方曉武，等.普通病房與ICU老年患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（2）：318－320.

［4］ Hooton T M，Bradley S F，Cardenas D D，et al.Diagnosis，Prevention，and Treatment of Catheter－Associated Urinary Tract Infection in Adults：2009International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50（5）：625－663.

［5］ Pavan，Holenarasipur V，Akshatha，et al.Catheter－associated Urinary Tract Infections and Prevention by Bacterial Interference：A Review［J］.Med Micro，2013，24（4）：98－103.

［6］ 高海娥，王麗萍，肖秀麗.環(huán)節(jié)質量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應用效果［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（7）：1787－1788，1791.

［7］ 張裕，黎珍妹，丁芳.加強環(huán)節(jié)管理在消毒供應中心控制醫(yī)院感染效果評價［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（14）：3352－3354.

［8］ 石毅，何秀影，弓艷霞，等.加強消毒供應中心環(huán)節(jié)質量監(jiān)控預防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）：3449－3450.