術前焦慮對腹式子宮次全切手術患者術后疼痛的影響及護理對策

賈 凡

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院，河北 圍場 068450)

本文選取我院于2011年2月至2014年2月收治的40例行腹式子宮次全切手術并伴有術前焦慮的患者，在常規護理的基礎上給予術前強化護理。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2011年2月到2014年2月期間收治的80例行腹式子宮次全切手術并伴有術前焦慮的患者，對照組年齡31～67歲，平均(48.0±2.1)歲，其中卵巢腫瘤患者3例，子宮頸癌患者7例，功能性子宮出血患者6例，子宮肌瘤患者24例;觀察組年齡 30～68 歲，平均(49.2±3.6)歲，其中卵巢腫瘤患者4例，子宮頸癌患者5例，功能性子宮出血患者8例，子宮肌瘤患者23例。且每組的高、低焦慮患者均各為20人。病例納入標準［2］:①術前1d采用狀態特質焦慮問卷(STAI)中的狀態焦慮問卷(SAI)對患者患者術前焦慮進行評價，分為高焦慮患者(SAI分數≥45)和低焦慮患者(SAI分數≤45)。②無精神病、糖尿病病史，無使用鎮靜藥物史。③心、肝及腎功能正常。④均知情同意，并簽署同意書。隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者在年齡及病情方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者采用常規護理措施。觀察組患者在常規護理的基礎上給予術前強化護理干預，即心理干預、活動干預以及飲食干預。

1.2.2 心理干預:術前需加強對患者心理狀態的了解，與患者建立起信任與合作的關系，爭取得到患者的高度信任及合作。術前可以通過溝通，了解患者的病史、人格特點及對手術的顧慮等，對患者的訴說表示鼓勵并耐心傾聽，并表現出同情心。同時，對患者介紹同種病例的成功收治經驗，讓患者積極對待。告知患者疾病相關知識，解釋術前準備、術中以及術后配合的必要性。介紹麻醉相關知識，打消患者對麻醉的恐懼。告知患者進入手術室后的工作程序及如何配合，術后留置管道的原因、護理及術后可能出現的不適等等，避免患者無所適從。

1.2.3 活動干預:對患者展開放松訓練，指導其對肌肉進行松弛，并引導患者沉思或想像，按摩心理，也可以播放一些舒緩的音樂，同時注意患者的心率及呼吸，做好降血壓工作，確保患者的機體平衡放松。主要目的是調節患者的情緒，減輕患者在心理上的應激反應，從而降低警覺水平。

1.2.4 飲食干預:提醒患者飲食對身體的重要性，要注意飲食營養和搭配。術后2d內宜吃流質食物，禁吃牛奶及甜食。肛門排氣后，可攝入適量的高維生素、高蛋白的半流質食物，并鼓勵多吃新鮮果蔬，多喝水。不能貪吃辛辣、生冷食品。

1.3 療效判定標準［1］:通過SAS(焦慮自平量表)測定患者手術前后焦慮狀況，采用SDS(抑郁自評量表)測定患者手術前后的干預效果。采用VAS(視覺比量表)評價術后兩組疼痛程度，該方法是在一條10cm長的直線上，兩端分別標記“想象中的劇痛”(10)和“無痛”(0)，患者根據自身感受程度，在直線上的相應部位作標記，從“無痛”端至標記處之間的距離為評分分數。

1.4 統計學方法:應用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量數據用平均值±方差來表示，計數資料采用χ2檢驗，組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用組間t檢驗，差異在P＜0.05下有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評定結果比較:高焦慮患者與低焦慮患者給予護理后，術后48h內，VAS評分逐漸降低，組內比較差異顯著，高焦慮患者術后24h與6h比較得到:t=6.1585，P＜0.01，術后 48h 與 24h 比較得到:t=14.7488，P＜0.01;低焦慮患者術后 24h與 6h比較得到:t=5.2056，P＜0.01，術后 48h 與 24h 比較得到:t=9.9821，P＜0.01。組間比較，高焦慮患者在術后6、24h的 VAS評分均高于低焦慮患者，且差異具有顯著性(P＜0.01);而在術后48h，兩組患者評分比較無顯著性差異(P＞0.05)

表1 兩組患者的VAS評定結果比較(n=40)

表2 兩組患者的焦慮狀態比較(n=40)

2.2 焦慮狀態比較:護理前，對照組與觀察組的焦慮得分組間比較不存在顯著性差異(P＞0.05);護理后，兩組患者的焦慮得分均有所下降，其中，觀察組得分下降更加明顯，組內比較差異顯著(t=30.4873，P＜0.01)，組間比較差異也存在顯著性(P＜0.01)。見表2。

3 討論

子宮是女性特征的代表，很多女性把子宮當成保持女性的唯一器官，而在治療一些子宮疾病時如子宮肌瘤時，傳統常采用子宮全切術，但往往會嚴重影響患者的心理健康，對生活造成極大干擾，因此目前常采用腹式子宮次全切手術，切除病灶，保留子宮頸，不對子宮頸的分泌功能造成損壞。盡管如此，患有子宮疾病的女性仍然會產生各種負面情緒，對手術擔心、恐懼，術前表現出明顯的焦慮、抑郁等，術后又會擔心身體的康復及生活質量，產生自卑感且焦慮。近年研究表明，術前焦慮會降低患者的耐痛閾值(痛閾是指能夠引起疼痛的最小的刺激強度，與刺激強度及神經末梢數目等因素有關;而耐痛閾值是指機體能夠忍受疼痛的最大刺激強度，跟個體與環境接觸后對疼痛的體驗等有關)從而使術后疼痛變得更加敏感，而術后疼痛又會通過激化炎癥反應延長傷口愈合的時間，不利于術后患者的康復。

因此，醫護人員應側重于在患者行子宮次全切手術之前進行護理干預的強化，對出現術前焦慮情緒的患者做出及時的溝通，在心理、認知以及行為等方面進行干預。鼓勵支持患者，介紹該病成功治療的案例，并讓患者充分了解疾病和手術的相關知識，以免引起不必要的恐慌，影響病情。在護理的過程中，醫護人員可引導患者進行放松訓練，以確保患者不會在生理和心理上對手術產生不良的應激反應。研究表明［3］，在一定程度上，音樂可以抑制促腎上腺皮質激素的釋放，使患者的交感神經活躍度降低，從而減輕患者的應激反應，此時的腦垂體就會釋放嗎啡，而嗎啡具有很好的止痛作用，因此，音樂既能有效緩解患者的焦慮情緒，也能減輕患者的術后疼痛，有利于恢復健康。同時爭取家屬配合，通過家庭的支持，可以增強患者接受治療的積極性和信心，同時也能加強患者家庭的穩定性。

本文選取了我院于2011年2月到2014年2月期間收治的80例行腹式子宮次全切手術并伴有術前焦慮的患者進行試驗，研究表明給予護理后，高焦慮患者在術后6、24h的VAS評分顯著高于低焦慮患者(P＜0.01)，而在術后48h，兩組患者評分比較無顯著性差異(P＞0.05)，提示高焦慮患者術后短期的疼痛程度高于低焦慮患者，術前的焦慮程度可顯著影響腹式子宮次全切手術患者術后的短期疼痛，其中的機制可能是:術前高焦慮患者由于焦慮產生應激反應，交感神經更加興奮，血漿去甲腎上腺和腎上腺素濃度大大增加，從而使痛覺感受器敏感性增強，耐痛閾值降低，最后導致術后疼痛加劇。同時，護理后，觀察組與對照組患者的焦慮得分均下降，其中，觀察組得分下降更加顯著(P＜0.01)。說明術前強化護理干預能夠有效緩解術前焦慮，有利于病情的恢復。

［1］ 張文祥，倪家驤.慢性疼痛與抑郁焦慮的研究進展［J］.疑難病雜志，2009，8(12):764～766.

［2］ 張衛，常琰子，闞全程，等.術前焦慮狀態對婦科手術患者痛閾和耐痛閾的影響［J］.中華麻醉學雜志，2009，29(3):210～211.

［3］ 陳桂香，韓娟，田慧然，等.人工流產術者的婦女術前焦慮分析及護理干預［J］.醫學信息(中旬刊)，2011，24(2):610.