血漿和肽素NT-proBNP濃度對慢性心衰患者生存狀況的評估效果*

馬紅紅，馬波江

(陜西省榆林市第一醫院心血管內科，陜西 榆林 719000)

慢性心衰是大多數心血管疾病的最終歸屬，也是最主要的死亡原因，臨床以左心衰竭最為常見［1，2］。隨著我國醫療水平的進步和老齡化社會的發展，我國慢性心衰的發病率成增長的態勢，已經成為21世紀最重要的心血管病癥。本研究通過對慢性心衰患者進行分析，探究血漿和肽素、NT-proBNP濃度對慢性心力衰竭患者生存狀況的評估效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2007年5月至2013年5月確診并住院的慢性心力衰竭患者150例。納入標準:①患者的病情資料及隨訪資料完整;②患者無嚴重的肝、腎功能疾病，無不穩定性心絞痛、惡性腫瘤、內分泌疾病等;③患者近期未服用過抗生素或糖皮質激素;④患者知情同意并簽署知情同意書。共納入符合標準的患者150例，其中男性患者87例，女性患者63例，平均年齡(71.72±5.13)歲。血漿和肽素濃度＜14.36pg/moL且NT-proBNP濃度＜1923.90ng/L的患者為低濃度組，血漿和肽素濃度≥14.36pg/moL或NT-proBNP濃度≥1923.90ng/L的患者高濃度組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法:所有患者在入院后均接受常規的抗心力衰竭藥物治療，包括硝酸甘油、利尿劑、洋地黃類藥物和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。患者出院后，遵照醫囑，服用心力衰竭的治療藥物，如醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。

1.3 觀察指標:①NT-proBNP濃度及和肽素濃度的測定:清晨空腹臥位12h，用乙二胺四乙酸二鈉抗凝管收集肘靜脈血液，將血液放入4℃冰箱，并于1h內在4℃、3000r/min的條件下離心10min，將上層血清統一編號后置于-80℃冰箱中保存，采用酶聯免疫吸附法測定血漿中的和肽素以及NT-proBNP濃度。②采用心臟彩色多普勒超聲儀測定患者的左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期半徑(LVESD)和左心室舒張末期半徑(LVEDD)。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料采用卡方(χ2)檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

表1 兩組患者的一般資料比較

2 結果

2.1 兩組患者的心臟功能指標比較:低濃度組患者的LVEF較高濃度組高，LVESD、LVEDD明顯較小，以上差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 不同心功能分級患者的NT-proBNP濃度比較:慢性心力衰竭患者的心功能分級越差，NT-proBNP濃度越高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者的血和肽素和NT-proBNP濃度比較:患者出院后進行為期1年的隨訪，150例患者中有62例發生心臟事件，為心臟事件組。其余患者為無復發組，心臟事件組患者的血和肽素、NT-proBNP濃度均高于無復發組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者的心臟功能指標比較

表3 不同心功能分級患者的NT-proBNP濃度比較

表4 兩組患者的血和肽素和NT-proBNP濃度比較

3 討論

隨著我國醫療水平和人民生活質量的提高，慢性心力衰竭患者在我國的人數逐年遞增，老年人群的發病率最高，慢性心力衰竭導致的心源性猝死是正常人的6倍，已經成為我國居民死亡的主要原因之一［3］。慢性心力衰竭的病理生理過程很復雜，心衰的嚴重程度與多種因素均有關系，給該病的確診、治療及預后帶來困難。

目前，已經確定某些指標可以對慢性心力衰竭的診斷、預后做出預測。如，NYHA分級是對心衰嚴重程度的分級，雖已在臨床廣泛應用，但不是客觀指標。LVEF是反應心功能的常用指標，但無法預測LVEF低于25%的患者。B型腦鈉肽是一種心臟神經激素，它由心室肌合成和分泌，可以反映心室的功能［4］。B型腦鈉肽濃度與NYHA心功能分級成負相關，心功能不全患者的左心室張力增加時，B型腦鈉肽濃度在外周循環的濃度就會增加［5］。NT-proBNP是B型腦鈉肽在合成過程中產生的一種無活性肽段殘片，兩者1:1合成。NT-proBNP相對B型腦鈉肽而言，分子量較大，沒有可清除的受體，主要通過腎臟進行排出，半衰期較長，因此NT-proBNP的濃度一般高于B型腦鈉肽濃度［6］。NT-proBNP分泌過多的主要因素是容量負荷增加引起的心室壓力的改變以及室壁張力的增加［7］。國內外很多研究可以表明，NT-proBNP濃度可以作為評估慢性心力衰竭患者生存狀態的指標，在心衰患者中，血漿NT-proBNP水平較高者住院期間病死率和因心功能惡化再入院率高。和肽素是精氨酸加壓素前體，由于它是一個沒有酶切位點和受體的循環性多態片段，只能通過腎臟排泄，因此它十分穩定，可以準確反映精氨酸加壓素的濃度［8］。和肽素在調節中樞神經、滲透壓及止血方面均有重要作用。TENTZERISI等［9］研究發現，NYHA心功能分級越高，和肽素濃度亦越高，檢測血漿和肽素水平對穩定的慢性心力衰竭患者的預后具有重要價值。血漿和肽素及NT-proBNP濃度升高可以作為慢性心力衰竭的一項病理特征，它可以反映神經分泌細胞因子的激活程度，神經分泌因子對心肌細胞、心臟、血流動力學均有影響，可以評估慢性心衰患者的生存狀態。

［1］ 邱曉燕.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預后評估中的應用價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，11(9):1299～1230.

［2］ 孫麗瀛.辛伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心衰患者心功能及高敏C反應蛋白的影響研究［J］.河北醫學，2014，1(20):9～12.

［3］ 張春云，沈璐，李章生.心功能不全患者血漿B型腦鈉肽前體N端片段水平檢測的臨床意義［J］.中國基層醫藥，2013，9(20):1343～1345.

［4］ 何文凱，李明琰，王濤.慢性心衰患者心率震蕩現象與心衰程度的關系［J］.山東醫藥，2012，5(52):35～36.

［5］ 耿威.慢性心衰患者血漿腦鈉肽濃度變化的臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2011，11(15):1922～1923.

［6］ 阮中寶，朱莉，殷屹崗，等.慢性心力衰竭患者血漿N末端腦鈉肽前體和血清胱抑素C的水平及意義［J］.中華全科醫師雜志，2011，5(10):311～314.

［7］ 陳福生，蒲曉群.纈沙坦對老年心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及和肽素的影響［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，9(12):705～708.

［8］ 趙玉清，袁桂莉，張進順，等.和肽素聯合N末端B型利鈉肽原評估慢性心力衰竭患者預后的價值［J］.中國循環雜志，2014，4(29):275～278.

［9］ Tentzeris I，Jari R，Farhan S，et al.Complementary role of copeptin and high-senditivity troponin in predicting outcome in patients with stable chronic hearts failure［J］.Clin Endocrinol Metab，2011，121:11～117.