認知行為護理干預在抑郁癥患者中的應用效果觀察

沈琴慶　鮑淑蘭　　廣西中醫藥大學,廣西南寧市　530000；　　廣西中醫藥大學護理學院

認知行為護理干預在抑郁癥患者中的應用效果觀察

沈琴慶1鮑淑蘭21廣西中醫藥大學,廣西南寧市530000；2廣西中醫藥大學護理學院

摘要目的：探討認知行為護理干預在抑郁癥患者中的應用效果。方法：將60例住院的抑郁癥患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者均接受抑郁癥常規治療，對照組給予抑郁癥常規護理干預，試驗組給予認知行為護理干預，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和簡易應對方式問卷(SCSQ)評估兩組患者的心理狀況。結果：干預前兩組患者的HAMD 、SCSQ評分均無顯著差異(P>0.05)，干預后第4周末、第8周末試驗組患者HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，干預后試驗組患者SCSQ積極應對因子分高于對照組,而消極應對因子分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：認知行為護理干預可以改善患者不良情緒，改變消極應對方式，提高臨床治療效果。

關鍵詞認知行為護理干預抑郁癥

抑郁癥是一種心境障礙性疾病，臨床表現為心境低落、思維遲緩和精神運動抑制等,嚴重者常伴有強烈的自殺意向，本病發病率高且較容易復發[1]。據調查發現，抑郁者的自殺率是正常人的20倍，約有67%的患者有自殺觀念，有10%~15%的患者有自殺行為，有過一次重度抑郁的人群中，最后有1/6死于自殺[2]。抑郁癥的護理重點在于改善患者的認知功能，緩解癥狀，減少自殺率，逐漸恢復其社會功能。本文對30例抑郁癥患者采用認知護理干預，取得了滿意效果，現總結如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年12月-2014年6月我院臨床心理科住院患者60例。納入標準：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準[3]；(2)無嚴重心、肝、腎臟疾病及非酒精所致重癥精神疾病；(3)HAMD≥8分，HAMA≥14分。按入院先后順序，隨機分為試驗組30例,男14例，女16例，年齡17～58歲，平均年齡(40.81±14.21)歲；對照組患者30例，男13例，女17例，年齡16～57歲，平均年齡(40.89±13.28)歲。兩組在年齡、性別比及抑郁程度方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用開放式護理管理模式，兩組接受抑郁癥常規治療，對照組給予抑郁癥常規護理，試驗組在常規護理干預的基礎上給予認知行為護理干預。

1.2.1對照組：采用抑郁癥常規護理干預方法：(1)遵醫囑正確合理給藥，保證治療效果。(2)密切觀察患者的病情變化，做好安全防護工作。(3)合理搭配飲食，保證營養供給。(4)制定作息時間表，囑患者養成良好的作息習慣，保證充足睡眠。(5)做好日常生活護理。(6)鼓勵患者積極參與工娛治療及戶外運動。(7)做好健康教育及出院指導工作。

1.2.2試驗組：在常規護理干預的基礎上給予認知行為護理干預，根據患者抑郁的嚴重程度進行心理護理，護理對象包括患者和家屬。分五個階段進行，3次/周，1h/次。第一階段主要是評估測試，全面了解患者的病史，評估患者有關生活事件、應付方式、社會支持等情況，與患者建立良好的護患關系；第二階段采用啟發式或心理想像等方法引出患者的負性自動想法，引導患者識別錯誤認知，初步分析患者當前存在的一些不合理觀念，了解患者的首優護理問題，指導患者采取積極應對方式，消除不良情緒；第三階段是修通，采用災變祛除、重新歸因、認知重建等方法幫助患者建立理性觀念，使其以積極樂觀的心態面對生活，改善抑郁情緒；第四階段是教育鞏固，采用集體授課方式進行，教育的目的是讓患者樹立正確的人生觀、價值觀，增強自信心，提高自尊、自愛意識，學會積極有效的情緒應付能力，遇到困難時懂得積極尋找來自家庭、朋友和同事等的社會支持，避免不良事件的發生。與此同時，強調家庭支持對疾病康復的重要性，指導家屬以恰當的方式給予患者精神上的支持和鼓勵。第五階段行為矯正訓練，護士按照從輕到重、從簡單到復雜的原則給患者安排等級任務，當患者順利完成一項任務時，給予患者相應的獎勵，讓患者多體驗成功的喜悅，增強自信心。

1.3評定方法采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表[4]和簡易應對方式問卷(SCSQ)[5]評定抑郁癥患者的心理狀況。采用漢密爾頓抑郁量表，對兩組患者治療前、治療后第4周末、第8周末分別進行療效評定。簡易應對方式問卷調查是在治療前和治療后第8周末進行。簡易應對方式問卷共20個條目，分0、1、2、3四級評分，量表有積極應對(PC)和消極應對(NC)兩個維度組成。

1.4統計學處理將測得的結果采用SPSS17.0對數據進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組HAMD評分比較干預前兩組比較，評分無統計學差異(P>0.05)，試驗組干預后第4周末，第8周末與同期對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2護理前后應對方式評分比較兩組在入院前應對方式差異無顯著性，具有可比性。試驗組在干預后積極應對因子分高于對照組，而消極應對因子低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表2。

組別例數干預前干預后4周末干預后8周末試驗組3026.41±6.219.56±4.55*6.53±3.62*對照組3026.58±5.2911.78±4.84 10.17±4.15

注：與對照組同期比較，*P<0.05。

組別應對方式干預前干預后試驗組PC13.6±7.023.8±5.5*NC19.7±4.58.1±5.2*對照組PC13.9±5.316.8±6.6*NC19.0±7.712.3±6.6*

注：組間比較，經t檢驗，*P<0.05。

3討論

認知行為療法是近年來興起的用于治療精神科疾病的常用方法之一，該療法以認知理論和學習理論為基礎，主要通過言語性心理治療，改變患者的錯誤認識，幫助患者修正其不合理的想法、思維、信念，改變患者對客觀事件的消極情緒和不良行為反應，建立正確的認知及行為方式，同時配合家庭與社會支持，鼓勵患者參與行為訓練等，逐步建立起對生活的信心，達到恢復健康的目的。本文從護理角度出發，對60例抑郁癥患者，分兩組進行對照分析，結果顯示干預后第4周末、第8周末試驗組患者HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，干預后試驗組患者SCSQ積極應對因子分高于對照組,而消極應對因子分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示認知行為護理干預能顯著改善抑郁癥患者的抑郁情緒，幫助其樹立積極向上的生活態度，增強其早日回歸社會的信心，這些都對抑郁癥患者的康復和預防復發起著不可忽視的作用。同時，認知行為護理干預還具有操作簡單、見效快、療效久、節約醫療資源的優點[6]，值得在抑郁癥的護理中推廣應用。

參考文獻

[1]李莉．抑郁癥患者的心理特點分析與護理體會〔J〕．中國實用醫藥，2010,5(14):210-211.

[2]李凌江．精神科護理學〔M〕．第2版.北京：人民衛生出版社2011：137.

[3]中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準〔M〕．濟南：山東科學技術出版社，2001：62-72.

[4]肖丹．心理學基礎〔M〕．第2版.北京：人民衛生出版社，2010：83.

[5]婁鳳蘭，曹楓林，張瀾．護理心理學〔M〕 ．北京：北京大學醫學出版社，2006：157-158.

[6]張永莉，孟波，趙貴芳．認知行為療法在精神科康復治療中的應用〔J〕．中國臨床康復，2005,9(28):223-225.

(本文通訊作者：鮑淑蘭)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-13

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1099-02