新生兒先天性巨結(jié)腸癥的影像診斷及手術(shù)后回顧性分析

羅世康　廣東省中山市博愛醫(yī)院　528403

新生兒先天性巨結(jié)腸癥的影像診斷及手術(shù)后回顧性分析

羅世康廣東省中山市博愛醫(yī)院528403

摘要目的：探討新生兒先天性巨結(jié)腸癥的影像診斷及手術(shù)后回顧性分析。方法：回顧性分析2011年12月-2013年12月在我院接受治療的先天性巨結(jié)腸癥的新生兒21例，21例患兒均在影像學(xué)診斷和術(shù)后病理組織檢查中證實為先天性巨結(jié)腸癥。結(jié)果：經(jīng)過腹部平片檢查后發(fā)現(xiàn)，每個患兒的腸管內(nèi)均可見到不同程度的氣體積聚，鋇餐檢查圖像中可以觀察到明顯的移行段、狹窄段和擴(kuò)張段的患兒有1例，無明顯移行段、狹窄段和擴(kuò)張段的患兒有4例，直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹窄但移行段和擴(kuò)張段并不明顯的患兒有7例，僅直腸遠(yuǎn)端狹窄的患兒有9例。結(jié)論：通過對術(shù)后的病理組織檢查證實后的資料分析對比，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查中的X線腹部平片的結(jié)果并不典型，但鋇餐造影可以清晰地顯示出先天性巨結(jié)腸癥患兒的病變圖像，作為檢查時的首選方法。

關(guān)鍵詞新生兒先天性巨結(jié)腸癥影像診斷手術(shù)后回顧性分析

先天性巨結(jié)腸癥是一種由于腸道內(nèi)細(xì)胞發(fā)生病變導(dǎo)致新生兒的腸道痙攣,而糞便聚集在腸道內(nèi)不易被排出，糞便積聚部位的腸道發(fā)生擴(kuò)張，則遠(yuǎn)端糞便未經(jīng)過部位發(fā)生萎縮變窄[1]。新生兒時期的此類疾病發(fā)生時，小兒的腸道病變在腹部平片下表現(xiàn)并不明顯，近些年來，鋇餐造影檢查在臨床上逐漸被應(yīng)用，我院為了更加深入地了解此類影像學(xué)檢查方法的臨床效果，特選取在我院進(jìn)行醫(yī)治的先天性巨結(jié)腸癥的新生患兒21例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例為2011年12月-2013年12月收治的21例先天性巨結(jié)腸癥新生兒，其中男15例，女6例，年齡0.1～1個月，平均年齡(0.6±0.4)個月；所有患兒均主要表現(xiàn)為腹脹、黃疸、嘔吐、胎便排泄較晚和便秘等。

1.2方法給予全部患兒采用G易800ma胃腸X光機(jī)進(jìn)行站立時拍攝腹部正面平片和鋇餐造影檢查。進(jìn)行鋇餐造影檢查時使用生理鹽水調(diào)制濃度較低的鋇劑然后實施鋇餐檢查：(1)對胸部和腹部異常和不能進(jìn)行鋇劑灌腸檢查的患兒進(jìn)行排除，包括腸部有異于正常的高密度影像和腸部存在穿孔狀況者均停止進(jìn)行鋇餐檢查。(2)氣囊導(dǎo)尿管選取10號大小，將石蠟油涂抹在管口處并注意插管力度和松緊度等，插入肛門，當(dāng)管頭處剛剛超過肛門則停止插管，此過程禁止將氣體注入氣囊內(nèi)。(3)將配置完成的濃度較低的鋇劑通過注射器慢慢推入，在影像的關(guān)注下逐漸增加推入量，如存在推入困難的患兒則需調(diào)整其體位。(4)在推入鋇劑的過程中對鋇劑充滿腸道后所形成的腸道蠕動情況、交通和形態(tài)等進(jìn)行密切觀察，當(dāng)回盲部充滿鋇劑時可停止鋇劑的繼續(xù)推入。(5)將導(dǎo)尿管緩緩從患兒肛門處拔出，指導(dǎo)患兒取臥位進(jìn)行正面拍攝平片，主要觀測乙狀結(jié)腸、直腸和結(jié)腸等腸段的走形和其排出鋇劑的狀態(tài)。囑咐父母在檢查24～48h后的這段時間內(nèi)進(jìn)行放射科觀測鋇餐是否殘留。

將患兒進(jìn)行全麻下后實施腹部手術(shù)，根據(jù)患兒病變情況的不同，對病情嚴(yán)重患兒的病變腸部進(jìn)行結(jié)扎和造瘺手術(shù)，其他患兒給予改良Soave手術(shù)和Duhamel手術(shù)進(jìn)行救助，在術(shù)后采取患兒的病變腸部進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)觀察患兒手術(shù)治療前的影像學(xué)檢查結(jié)果(腸道是否存在移行段、狹窄段和擴(kuò)張段等)和手術(shù)治療后的病理檢查結(jié)果，并對其進(jìn)行分析。

2結(jié)果

腹部平片觀察到全部患兒均存在腸道內(nèi)積氣，可見4例患兒腹部存在氣液平面，鋇餐檢查中觀察到明顯的移行段、狹窄段和擴(kuò)張段的患兒有1例，無明顯的移行段、狹窄段和擴(kuò)張段的患兒有4例，直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端狹窄但移行段和擴(kuò)張段并不明顯的患兒有7例，僅直腸遠(yuǎn)端狹窄的患兒有9例。但經(jīng)過手術(shù)治療后的2個月或4個月進(jìn)行的鋇餐檢查中觀察到患兒的腸道狹窄、移行和擴(kuò)張等狀態(tài)均有明顯改善，見圖1、圖2。

圖1男2d照片、造影圖22個月后造影

3討論

鋇餐檢查可作為先天性巨結(jié)腸癥患兒的首選檢查方法，對于選擇合適的治療方法有較高的臨床價值[2]。本文結(jié)果表明：在對先天性巨結(jié)腸癥患兒實施手術(shù)治療之前進(jìn)行腹部平片和鋇餐檢查，通過對患兒病變腸道的形態(tài)和病情等的圖像觀察后進(jìn)行手術(shù)治療，并在手術(shù)后采取患兒的病變腸道進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)與鋇餐檢查時的結(jié)果一致。在對患兒分別經(jīng)過改良Soave手術(shù)、Duhamel手術(shù)和結(jié)扎造瘺手術(shù)后，患兒的鋇餐檢查結(jié)果顯示患兒腸道狹窄、移行和擴(kuò)張等狀態(tài)均有明顯改善[3]。對于其原因進(jìn)行分析：先天性巨結(jié)腸癥的患兒主要臨床表現(xiàn)為腹脹、黃疸、嘔吐、胎便排泄較晚和便秘等，若不及時對此類患兒進(jìn)行救助，嚴(yán)重者可危及其生命安全。新生兒時期的腹部平片中有些患兒的腸內(nèi)堆積物較多而氣體較少無法形成氣液平面，不能明顯地觀察到患兒腸道內(nèi)的病變狀況，對患兒進(jìn)行鋇劑推入時通過對鋇劑在腸道中的走行狀態(tài)、推入的難易程度和鋇餐推入后能否自行排出等情況，可以明顯地觀察到患兒腸道的形態(tài)走行和腸道的具體病變情況，從而對不同患兒的不同病變情況實施不同的治療，治療方法有改良Soave手術(shù)、Duhamel手術(shù)和結(jié)扎造瘺手術(shù)等[4]。將患兒瘺口和壞死的腸道實施切除，對狹窄、移行和擴(kuò)張等嚴(yán)重者可以保留的腸段盡量保留而進(jìn)行改良治療，患兒腸道內(nèi)堆積物進(jìn)行清除，恢復(fù)腸道的自行蠕動功能，腸道的擴(kuò)張、狹窄和移行等狀況較輕者則可自行恢復(fù)，患兒腸道可進(jìn)行正常工作[5]。

綜上所述，鋇餐造影檢查可作為先天性巨結(jié)腸癥患兒的首選檢測方法，可以清晰地顯示出患兒腸道的具體形態(tài)和走行等，為手術(shù)治療提供有效的幫助，針對不同患兒的病情不同，對患兒可實施改良Soave手術(shù)、Duhamel手術(shù)和結(jié)扎造瘺手術(shù)等三種治療方式，治療后的效果較顯著。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R726

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1089-02