體外受精助孕前子宮內膜搔刮對臨床妊娠率的影響

楊世俊　云南省楚雄州彝族自治州人民醫院婦科　675000

體外受精助孕前子宮內膜搔刮對臨床妊娠率的影響

楊世俊云南省楚雄州彝族自治州人民醫院婦科675000

摘要目的：分析探討體外受精助孕前子宮內膜搔刮對臨床妊娠率的影響。方法：選取2012年1月1日-2014年5月31日在我院體外受精助孕患者136例隨機分為治療組70例和對照組66例。治療組患者進行宮腔搔刮，對照組患者不進行處理，比較兩組患者妊娠率。結果：治療組患者的妊娠率為74.29%(52/70)，與對照組的46.97%(31/66)相對比明顯居高，P<0.05。其中治療組的流產率為3.85%(2/52)，較對照組的19.35%(6/31)占優勢，P<0.05；治療組患者內膜類型對妊娠率的影響，結果顯示子宮內膜薄者行內膜搔刮后其妊娠率(94.44%)較內膜厚者妊娠率(71.74%)高，P<0.05，其余對比不明顯。結論：體外受精助孕前子宮內膜搔刮對臨床妊娠率的提高有顯著效果，能夠提高子宮內膜的容受性，影響胚胎的著床，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞體外受精子宮內膜搔刮術臨床妊娠率

子宮內膜對胚胎的接受能力為子宮內膜的容受性，一部分不孕癥的患者在子宮內膜容受性上有缺陷，影響著妊娠率，其特定的階段是允許胚胎粘附至植入完成的時間段，時間和空間的控制較為嚴格[1]。子宮內膜搔刮術是使用機械刺激的方法促進子宮內膜的蛻膜化，提高子宮內膜的容受性，為進一步研究體外受精助孕前子宮內膜搔刮對臨床妊娠率的影響，選取我院體外受精助孕患者136例作為觀察對象，具體分析報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月1日-2014年5月31日在我院體外受精助孕患者136例隨機分為治療組70例和對照組66例，患者年齡21～42歲，平均年齡(32.35±9.35)歲。所有患者月經周期規律，沒有結核病史、無盆腔炎及陰道炎等疾病，并且近期沒有服用過激素類的藥物，在年齡、習慣等方面均無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者降調節達標，促排卵前子宮內膜回聲不均。對照組患者不進行處理，治療組患者在B超(GEV730)監測下行宮腔搔刮，具體步驟為：所有治療組的患者在胚胎移植前周期月經第3～5天，促排卵開始前。患者取膀胱截石位，適度充盈膀胱，進行陰道和宮頸的常規消毒，鋪上消毒巾，在B超的指示下在宮腔內膜表淺部位輕柔搔刮，可使用5～6號刮匙；在搔刮宮腔時會有輕微的澀感，B超顯示宮腔線清晰即停止搔刮，不能搔刮宮腔至人流術后干凈感覺，如果遇到不容易清除或者活動出血的患者應停止搔刮，建議宮腔鏡檢查。手術由主治醫師以上人員實施，術后進行常規的抗炎，刮出標本送病理檢驗。

1.3觀察指標比較兩組患者的妊娠率、移植周期取消率以及搔刮組織病理檢出的結果。

1.4統計學處理以SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者妊娠結局的比較結果顯示，治療組患者的妊娠率為74.29%(52/70)，與對照組的46.97%(31/66)相對比明顯居高，P<0.05。治療組單胎率較對照組明顯升高，流產率較對照組顯著降低，P均<0.05，具有統計學意義。詳見表1。

表1　兩組患者妊娠率及妊娠結局的比較〔n(%)〕

2.2治療組患者內膜類型對妊娠率的影響結果顯示子宮內膜薄者行內膜搔刮后其妊娠率(94.44%)較內膜厚者內膜搔刮后的妊娠率(71.74%)高，P<0.05。其余對比不明顯，詳見表2。

表2　治療組患者內膜類型及妊娠率〔n(%)〕

注：組間對比，內膜厚組與內膜薄組對比，χ2=7.231 2，P=0.048 2，具有統計學意義。

3討論

體外受精指精子與卵子在生物體外結合形成受精卵的方式，后進行胚胎的移植[2]。人類生殖過程中最為關鍵的步驟之一是胚胎的成功著床，取決于子宮內膜的容受性和胚胎的侵入能力，現今認為子宮內膜的容受性受抗凝藥物、激素、子宮內膜搔刮等的影響[3]。子宮內膜搔刮術能夠去除子宮內膜的灶性病變，能夠統一的清理息肉、內膜不規則的脫落以及增生的內膜等，其損傷小，對子宮內膜的形態改善起到了良好的效果[4]。同時微刺激能夠使子宮內膜上皮和基質細胞增生和分化加快，子宮內膜螺旋動脈和子宮內膜血管的生成得到有效促進，與著床有關的細胞因子和生長因子的分泌和表達顯著的提高，對胚胎的著床有利，同時還能夠調節毛細血管的收縮，使子宮內膜前列腺素的合成增加，從而使子宮內膜的容受性增加[5]。通過實驗發現，治療組患者的妊娠率為74.29%(52/70)，與對照組的46.97%(31/66)相對比明顯居高，P<0.05。其中治療組的單胎、雙胎、宮外孕以及流產率分別為88.46%(46/52)、5.77%(3/52)、1.92%(1/52)和3.85%(2/52)，與對照組的58.06%(18/31)、16.13%(5/31)、6.45%(2/31)和19.35%(6/31)相比，其單胎率較對照組明顯升高，流產率較對照組顯著降低，P均<0.05;子宮內膜薄者行內膜搔刮后其妊娠率較內膜厚者內膜搔刮后的妊娠率高，P<0.05。其余對比顯示不明顯。

綜上所述，體外受精助孕前子宮內膜搔刮對臨床妊娠率的提高有顯著效果，能夠提高子宮內膜的容受性，明顯改善子宮內膜的形態，影響胚胎的著床，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]張軼樂,孫瑩璞,蘇迎春,等.體外受精反復失敗患者移植周期內搔刮子宮內膜對妊娠率的影響〔J〕.鄭州大學學報：醫學版，2010,45(6):1015-1017.

[2]任建枝，韓冬梅，沙愛國，等.胚胎移植周期中子宮內膜搔刮術的應用價值〔J〕.臨床軍醫雜志，2012,40(6):1480-1482.

[3]郭慧,龔斐,盧光琇.子宮內膜腺癌不孕癥患者經藥物治療后行體外受精-胚胎移植術成功助孕1例〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2011,27(6):475-476.

[4]葛明曉，張全玉，李海霞，等.搔刮術對子宮內膜形態不良患者體外受精-胚胎移植臨床結局的影響〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2012,13(5):352-354.

[5]張寅，伍瓊芳.手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫對IVF的影響〔J〕.重慶醫學，2012,41(17):1698-1701.

(編輯雅文)

收稿日期2014-09-19

中圖分類號：R459.9

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1078-02