經肛門局部切除治療直腸癌32例臨床療效及可行性分析

徐蘇民　廣東省蕉嶺縣人民醫院外一科　514100

經肛門局部切除治療直腸癌32例臨床療效及可行性分析

徐蘇民廣東省蕉嶺縣人民醫院外一科514100

摘要目的：分析經肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效及可行性。方法：根據手術方式的不同將64例直腸癌患者分為觀察組與對照組，每組32例，觀察組患者行經肛門局部切除治療，對照組患者行經腹根治術治療。比較兩組患者的手術指標及術后并發癥情況，隨訪觀察兩組患者的局部復發、遠端轉移及3年生存情況。結果：觀察組患者手術時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的術后并發癥發生率為3.1%，顯著低于對照組患者的21.9%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者局部復發率、遠端轉移率及3年生存率之間的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：經肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效可靠、安全性高，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞直腸癌經肛門局部切除療效

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，手術切除是治療早起直腸癌的主要方式。近年來經肛門局部切除術(Transanal local excision，TAE)在臨床治療直腸癌中得到了廣泛應用，我院近年來采用這一術式治療直腸癌患者取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月-2011年6月收治的64例直腸癌患者，所有患者均經手術病理結果證實。根據手術方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，平均年齡(62.7±1.9)歲，腫瘤直徑1.2～4.7cm，臨床分期：T1期7例，T2期20例，T3期5例。對照組男17例，女15例，平均年齡(64.1±2.3)歲，腫瘤直徑1.4～4.5cm，臨床分期：T1期8例，T2期22例，T3期2例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及臨床分期方面的差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有一定的可比性。

1.2手術方法觀察組患者行經肛門局部切除治療，氣管插管麻醉后，對肛門進行擴充，在保證肛門括約肌完全放松的情況下，使用拉鉤將直腸鉤拉以充分暴露腫瘤。窺見腫瘤全貌時在腫瘤四周縫支持線，距腫瘤1cm完整全層腸壁切除腫瘤，然后進行電凝止血，止血后縫合切口，切除的腫瘤組織送病理檢查。對照組患者參照外科手術規范行經腹根治術治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間及住院時間，記錄住院期間術后并發癥情況。術后對患者進行3年的隨訪，記錄兩組患者的局部復發率、遠端轉移率及3年生存率。其中局部復發及遠端轉移的判定依據相關影像學檢查結果。

2結果

2.1觀察指標觀察組患者手術時間及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術后并發癥觀察組患者的術后并發癥發生率為3.1%，顯著低于對照組患者的21.9%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3遠期療效兩組患者局部復發率、遠端轉移率及3年生存率之間的差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

±s)

表2　兩組患者術后并發癥情況比較〔n(%)〕

注：*與對照組相比差異有統計學意義，P<0.05。

表3　兩組患者遠期療效比較〔n(%)〕

3討論

目前對于有手術指征的直腸癌患者，應及時行有效的手術切除治療，以改善患者的預后，提高生活質量和生存率。傳統經腹部途徑的直腸腫瘤切除術，由于手術部位及手術空間深且狹小、術野顯露不清等原因使手術操作十分困難[1]，且手術創傷大，術后并發癥較多，患者術后恢復慢，給患者帶來了巨大的身心痛苦，因此其臨床應用受到了限制。

手術局部切除治療直腸癌受到了臨床的關注，其中經肛門局部切除術在臨床的應用較為廣泛。該術式治療直腸癌不僅可以達到根治的目的，還能夠保留患者排尿、排便及性功能[2]，改善患者的生活質量，此外該術式切口小，并發癥少，術后恢復較快，操作也較為簡便。本文結果表明：在手術時間、住院時間及術后并發癥發生率方面，經肛門局部切除術均優于傳統經腹手術，此外隨訪發現經肛門局部切除術能夠有效的降低局部復發率和遠端轉移率，提高患者的生存率，這與文獻[3]報道相一致。

為保證手術的安全性和有效性，應嚴格掌握手術的適應證，經肛門局部切除術的適應證包括[4]：腫瘤細胞分化較好；腫瘤浸潤深度為Tis～T1期；腫瘤距肛緣8cm以內的低位直腸癌；無脈管浸潤；無淋巴結和遠處轉移。筆者認為應加強對經肛門局部切除術后患者的隨訪，包括患者臨床癥狀、腫瘤學指標，定期進行影像學復查，及早發現復發或轉移，制訂合理治療方案[5]，以提高患者的生存率。

綜上所述，經肛門局部切除治療直腸癌的臨床療效可靠，安全性高，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]盧文中，李與勇，謝文賢.低位早期直腸癌經肛門局部切除術的臨床分析〔J〕.河北醫學，2008，14(5)：578-580.

[2]陳松，熊大荒，劉琦.經肛門局部切除和經腹切除低位早期直腸癌臨床療效對比分析〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，22(15)：4441-4443．

[3]黃巖，韓凱.早期直腸癌經肛門局部切除的臨床療效分析〔J〕.山西醫藥雜志，2013，42(8)：901-902．

[4]李曉霞,孫公平,逯曉波，等.經肛門局部切除治療直腸癌116例〔J〕.中華普通外科雜志，2010，25(3)：209-212．

[5]林天勝.直腸癌行經肛門局部切除術的臨床價值分析〔J〕.中國醫藥指南，2014，12(10)：45-46．

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-09

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1046-02