異丙托溴銨聯(lián)合β受體激動劑吸入治療COPD急性加重期療效探討

王菊利　浙江省臨海市河頭中心衛(wèi)生院全科　317034

異丙托溴銨聯(lián)合β受體激動劑吸入治療COPD急性加重期療效探討

王菊利浙江省臨海市河頭中心衛(wèi)生院全科317034

摘要目的：探討異丙托溴銨聯(lián)合β受體激動劑吸入治療COPD急性加重期臨床效果。方法：病例資料均來源于我院呼吸內(nèi)科近期收治COPD急性加重期患者130例，隨機分為對照組和治療組，每組65例；其中對照組患者采用單純β受體激動劑沙丁胺醇吸入治療；治療組患者則在此基礎上聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后呼吸困難癥狀評分和肺部通氣功能指標等。結(jié)果：治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分和肺部通氣功能指標水平均較治療前顯著改善，且治療組患者治療后各項指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：異丙托溴銨與β受體激動劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期可顯著改善臨床癥狀體征，緩解呼吸困難，并提高肺部通氣功能，具有臨床應用價值。

關(guān)鍵詞異丙托溴銨β受體激動劑COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人常見呼吸系統(tǒng)慢性病之一，以氣流受限、氣道炎癥及肺部通氣功能進行性下降為主要特點[1]。COPD急性加重期患者可見呼吸功能短期內(nèi)嚴重降低，常并發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭[2]，對患者健康及生命安全造成極大威脅。本文病例資料均來源于我院呼吸內(nèi)科近期收治COPD急性加重期患者130例，分別采用單純β受體激動劑沙丁胺醇吸入和在此基礎上聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后呼吸困難癥狀評分和肺部通氣功能指標等，探討兩種藥物聯(lián)合吸入治療COPD急性加重期臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料病例資料均來源于我院呼吸內(nèi)科2013年10月-2014年8月收治COPD急性加重期患者130例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(2007年)[3]診斷標準，并排除合并支氣管哮喘、嚴重臟器功能障礙者，糖皮質(zhì)激素長期應用及行機械通氣者。入選患者隨機分為對照組和治療組，每組65例；兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者入院后均行常規(guī)支持干預，包括持續(xù)吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰及抗生素預防應用。對照組患者采用單純0.5%沙丁胺醇(澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd生產(chǎn)，注冊證號H20110457)吸入治療，1ml/次，3次/d；治療組患者則在此基礎上聯(lián)合異丙托溴銨(法國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co. KG生產(chǎn)，注冊證號：H20100681)吸入治療2ml/次，3次/d；兩組患者治療時間均為1周。

1.3觀察指標(1)依據(jù)《美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂》中呼吸困難癥狀評分量表進行呼吸困難程度評價[4]，分值 0～4分，分值越大呼吸困難程度越高。(2)肺部通氣功能指標包括1s用力呼氣量(FEV1)，1s用力呼氣量與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及最大呼氣峰流速(PEFR)。

1.4療效判定標準[5](1)顯效，治療7d內(nèi)咳嗽咳痰癥狀顯著緩解，呼吸困難癥狀及肺部體征消失；(2)有效，治療7d內(nèi)咳嗽咳痰癥狀有所緩解，呼吸困難癥狀及肺部體征明顯改善；(3)無效，治療7d內(nèi)咳嗽咳痰癥狀、呼吸困難癥狀及肺部體征均無改變或惡化。

1.5統(tǒng)計學處理本文數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.05和SPSS13.0；統(tǒng)計學方法，采用t檢驗和卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：△與對照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者治療前、后呼吸困難癥狀評分比較對照組患者治療前、后呼吸困難癥狀評分分別為(3.72±0.92)分、(3.15±0.84)分；治療組患者治療前、后呼吸困難癥狀評分分別為(3.69±0.90)分、(1.98±0.50)分；兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分較治療前顯著下降，且治療組患者治療后呼吸困難癥狀評分低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前、后肺部通氣功能指標比較治療后兩組患者肺部通氣功能指標水平均顯著改善，且治療組患者治療后各項指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3討論

COPD患者病情急性加重，氣道痰液黏稠及痙攣所致呼吸道堵塞被認為是導致呼吸功能衰竭及死亡主要誘因之一[6]。已有研究證實，COPD急性加重期治療應以消除氣道平滑肌痙攣、延緩肺部通氣功能快速下降為主[7]。目前臨床常用氣道舒張藥物為β受體激動劑沙丁胺醇，其主要作用機制為與氣道腎上腺素β2受體結(jié)合，有效舒張小氣道平滑肌，加快呼吸道纖毛擺動等作用；近年來其對于炎性介質(zhì)釋放拮抗作用亦被證實[8]。而異丙托溴銨則是一種高效M3膽堿能受體阻滯劑，已有藥理學研究顯示，其可通過上調(diào)氣道平滑肌細胞內(nèi)cAMP水平和降低細胞鈣離子內(nèi)流水平，發(fā)揮支氣管膽堿能受體拮抗功能，最終達到舒張支氣管，提高肺部通氣功能的作用[9，10]。而兩種藥物聯(lián)合吸入具有雙效協(xié)同氣道平滑肌舒張協(xié)同作用，在縮短起效時間，延長藥物濃度方面效果確切。

表2　兩組患者治療前后肺部通氣功能指標比較

注：※與治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05。

本文結(jié)果中，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示異丙托溴銨與β受體激動劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期在改善呼吸道癥狀體征方面優(yōu)勢明顯；兩組患者治療后呼吸困難癥狀評分和肺部通氣功能指標水平均較治療前顯著改善，且治療組患者治療后各項指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，則說明異丙托溴銨輔助治療COPD急性加重期有助于降低呼吸困難程度，提高肺部氣體交換功能。

綜上所述，異丙托溴銨與β受體激動劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期可顯著改善臨床癥狀體征，緩解呼吸困難及提高肺部通氣功能，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]徐建興,殷寶媚.多索茶堿改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):725-726.

[2]孫勇,王利民,銀春,等.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病168例〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(5):924-925.

[3]中華醫(yī)學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-11.

[4]彭敏,蔡柏蕾.美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸協(xié)會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2005,44(5):394.

[5]李潔.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2011,18(23):3283-3284.

[6]劉經(jīng)耀,黃洪.特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(11):58-59.

[7]楊京會.復方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察〔J〕.臨床合理用藥,2014,7(5B):43-44.

[8]盧艷萍,張?zhí)煲?異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2765-2766.

[9]李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例〔J〕.中國藥業(yè),2013,22(5):63-64.

[10]陳德釧,陳康中.異丙托溴銨/沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2011,18(17):2401-2402.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-09

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1038-02