不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果分析

鄭國雄　鄭詠儀　廣東省中山市三鄉醫院重癥醫學科　528463

不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果分析

鄭國雄鄭詠儀廣東省中山市三鄉醫院重癥醫學科528463

摘要目的：探討不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法：2010年10月-2013年10月，于我院選取84例患者將其隨機均分為兩組進行分析，對照組采用小劑量纈沙坦治療，實驗組采用大劑量纈沙坦治療，比較分析兩組患者的臨床效果。結果：治療前，兩組SBP、DBP、FBG、FINS相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP、FBG、FINS相比差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：對高血壓合并糖尿病患者予以大劑量纈沙坦治療，可明顯改善患者的血壓、血糖狀況，有利于患者預后，值得臨床推廣。

關鍵詞高血壓糖尿病纈沙坦臨床效果劑量

隨著社會經濟的不斷發展，當今人類的飲食結構、生活方式的改變，高血壓合并糖尿病的患病率逐年攀高，糖尿病是誘發高血壓病發的重要因素之一，嚴重影響高血壓疾病的進展。近年來研究發現，纈沙坦通過改善人體外周血管的阻力與醛固酮的分泌，而達到穩定降壓的醫療效果。故觀察分析纈沙坦的臨床療效，為高血壓合并糖尿病患者的合理用藥提供些許指導價值，據此，本文就不同劑量的纈沙坦對高血壓合并糖尿病的治療狀況進行深入分析，詳情報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料2010年10月-2013年10月，于我院診治的高血壓合并糖尿病的病例資料中，隨機采樣84例作為分析對象，再采用“數字單雙號標注法”將其均分為兩組。其中對照組42例患者中：男28例，女14例；年齡24～69歲，平均年齡(45.36±4.67)歲；病程1～10年，平均病程(6.83±1.24)年。實驗組42例患者中：男25例，女17例；年齡26～68歲，平均年齡(45.18±4.59)歲；病程1～12年，平均病程(6.96±1.30)年。兩組患者的基本資料，如病情程度、生活習慣、不良嗜好、基礎病、疾病史、經濟文化與居住環境等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)高血壓診斷標準參照1999年WHO/ISH高血壓病指南[1]；(2)糖尿病診斷參照1985年WHO與1997年ADA制定的DM診斷標準[2]；(3)患者年齡不得低于20歲且不超過70歲；(4)治療全程均在本院診治，中途不得轉院或轉他人治療；(5)患者自主意識清晰，可配合觀察的進行；(6)征得患者及家屬同意，自愿簽署同意書。排除標準：(1)凝血功能異常患者；(2)猝死但被成功搶救患者；(3)心、腦、腎、肝功能障礙者；(4)纈沙坦使用禁忌者；(5)精神異常者；(6)身體器官嚴重缺陷者；(7)不同意接受觀察的患者。

1.3治療方法兩組患者均予以相同纈沙坦(批準文號：國藥準字H20000622；生產單位：麗珠集團麗珠制藥廠；包裝規格：80mg×7粒)治療[3]：(1)對照組42例患者采用小劑量方式口服治療，80mg/次，1次/d；實驗組42例患者采用大劑量方式口服治療，160mg/次，1次/d。療程持續2個月。

1.4判定標準

1.4.1血壓：治療前、后采用水銀血壓計，測得兩組患者的收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)，可測量多次(3次為佳)，取其平均值。

1.4.2血糖：治療前、后抽取患者空腹血樣，采用酶法測得兩組患者的空腹血糖(FBG)與空腹胰島素(FINS)，可測量多次(3次為佳)，取其平均值。

2結果

2.1兩組患者治療前、后的血壓比較治療前，兩組SBP、DBP相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP相比，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

時間血壓指標實驗組對照組t值P治療前SBP136.33±1.37135.98±9.810.2290>0.05DBP104.75±4.96103.82±5.130.8446>0.05治療后SBP121.27±6.46128.55±5.835.4218<0.01DBP80.45±5.1089.34±5.547.6511<0.01

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者治療前、后的血糖比較治療前，兩組FBG、FINS相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FBG、FINS相比差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

3討論

高血壓是以體循環動脈壓增高即血壓升高為主要臨床表現的綜合征，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等危急疾病的發生[4]。近年來，我國高血壓患者發病率不斷升高，已成為威脅我國人民健康的嚴重疾病之一，但就目前醫學技術而言，高血壓的控制效果并不十分理想。而糖尿病是一種多因素引起的慢性代謝內分泌疾病，高血壓合并糖尿病患者的胰島素抵抗，主要是由外周對胰島素的敏感性減弱，而外周組織主要涉及骨骼肌病變，使得胰島素利用減少而導致病變[5，6]。長期血糖血壓控制不佳的患者，可直接誘發各種器官疾病的病發，尤其是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者早亡。

表2　兩組患者治療前、后的血糖比較

纈沙坦一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體提起拮抗劑，口服效果良好，吸收迅速，2h可達峰值，血漿濃度以雙指數方式降低。其藥理作用是通過選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ和AT1受體的結合，導致制血管收縮和醛固酮的釋放，并且不影響患者心律，同時還能有效改善人體胰島素受體前水平對胰島素的敏感性，而發揮安全降壓的治療效果[7]。另有大量動物實驗證實：適當增加纈沙坦的使用劑量，可降低肝臟脂肪的堆積，有利于胰島素抵抗的改善，還可抑制心肌纖維。與王華軍等[8]人“纈沙坦治療對自發性高血壓大鼠心肌纖維化的影響”結論一致。本文結果分析：加大纈沙坦的使用劑量，對于患者SBP、DBP、FBG、FINS水平的控制率更為理想，與小劑量的對照組相比存在差異性(P<0.01)，并且不良反應發生率還相對較低。

綜上所述，對于高血壓合并糖尿病患者的治療，可首選纈沙坦作為一線藥物，適當加大其使用劑量，可發揮更佳的臨床效果，對于血壓、血糖的控制作用更為顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]Martin,I.Implementation of WHO/ISH Guidelines:role and activities of WHO〔J〕.Clinical and experimental hypertension,1999,21(5-6):659-669.

[2]Richard JL,Sultan A,Daures JP，etal.Diagnosis of diabetes mellitus and intermediate glucose abnormalities in obese patients based on ADA (1997) and WHO (1985) criteria〔J〕.Diabetic medicine,2002,19(4):292-299.

[3]彭睿,趙琛.不同劑量纈沙坦對2型糖尿病并發高血壓病患者微量白蛋白尿及血壓的影響〔J〕.中外醫療,2012,31(15):88.

[4]寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察〔J〕.山東醫藥,2013,53(24):57-58.

[5]申法春,姚躍.43例纈沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察〔J〕.中國保健營養：上旬刊,2014,24(2):1035-1036.

[6]劉春翠,陳彩輝.纈沙坦治療高血壓病合并2型糖尿病療效觀察〔J〕.醫學臨床研究,2010,27(7):1318-1319.

[7]馬美林.纈沙坦對原發性高血壓合并糖尿病患者血壓及腎功能影響的研究〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2012,16(11):93-95.

[8]王華軍,謝良地,許昌聲，等.纈沙坦治療對自發性高血壓大鼠心肌纖維化的影響〔J〕.高血壓雜志,2003,11(6):604-606.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-10

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1029-03