燒傷康復期老年患者抑郁評分與血清中BDNF、MIF和Cor的關系探討

李延倉　婁石磊　　河南省鄭州市第一人民醫院燒傷科　450004；　　河南省中牟縣人民醫院

燒傷康復期老年患者抑郁評分與血清中BDNF、MIF和Cor的關系探討

李延倉1婁石磊21河南省鄭州市第一人民醫院燒傷科450004；2河南省中牟縣人民醫院

摘要目的：探討燒傷康復期老年患者抑郁評分與血清中腦源性神經營養因子(BDNF)、巨噬細胞移動抑制因子(MIF)和皮質醇(Cor)的關系。方法：選擇100例燒傷康復期老年患者為研究組，并選擇同期體檢健康的老年人50例為對照組，通過抑郁自評表(SDS)評估患者抑郁程度，檢查患者血清中BDNF、MIF和Cor水平。結果：研究組患者BDNF低于對照組，MIF及Cor高于對照組，且研究組患者抑郁程度越重，BDNF含量越低，MIF和Cor含量越高，差異均有統計學意義(P<0.05)。 BDNF與患者抑郁評分間呈負相關性(r=-0.39，P=0.031)，但MIF、Cor與患者抑郁評分間呈正相關性(r=0.41、0.42，P=0.021、0.030)。結論：燒傷康復期老年患者多有不同程度的抑郁，BDNF、MIF及Cor可作為診斷和判斷抑郁程度的臨床指標。

關鍵詞燒傷康復期抑郁BDNFMIFCor

多數燒傷患者發生瘢痕愈合，特別是機體功能已發生不同程度退行性改變的老年患者，且老年情感脆弱，易出現以抑郁為主的情感障礙[1]。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(HAP)在系統抑郁癥的發生發展過程中起到重要作用，神經內分泌功能紊亂，加重患者負性情緒。腦源性神經營養因子(BDNF)營養神經，保護中樞及外周神經細胞，并且修復損傷的神經細胞[2]，因此，BDNF的正常含量對維持神經細胞正常功能具有重要作用。巨噬細胞移動抑制因子(MIF)和皮質醇(Cor)間的動態平衡與機體情緒有關，若平衡失調可引起抑郁。本文旨在探討燒傷康復期老年患者抑郁評分與BDNF、MIF及Cor間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月-2014年4月我院燒傷科收治的100例老年燒傷恢復期患者設為研究組，其中男60例，女40例，年齡62~80歲，平均年齡(70.2±4.2)歲；并選擇同期體檢健康的50例老年人設為對照組，其中男30例，女20例，年齡60~79歲，平均年齡(69.4±4.6)歲。兩組患者在基礎資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準

1.2.1納入標準：(1)60歲以上，不限性別但均為首次發病；(2)符合世界衛生組織《國際疾病分類》第10版(ICD-10)對抑郁發作/焦慮障礙的診斷標準；(3)由專科醫生評估抑郁程度；(4)簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：(1)心肺功能障礙、急性感染及自身免疫性疾病等嚴重軀體疾病；(2)精神病史或精神病家族史；(3)1個月內行抗抑郁藥、電抽搐等抗抑郁治療。

1.3方法(1)由經驗豐富的專科醫生采用抑郁自評表(SDS)評估患者抑郁程度，分值范圍20~80分，分值越高抑郁越重。(2)住院后1~3d早晨空腹抽靜脈血4ml，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)測量BDNF、MIF濃度，放射免疫法檢測Cor濃度。

2結果

2.1兩組患者BDNF、MIF和Cor水平比較研究組患者BDNF低于對照組，MIF及Cor高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者BDNF、MIF和

組別nBDNFMIFCor研究組10020.35±11.2360.13±9.22125.24±23.46對照組5030.15±8.7343.21±8.3274.64±17.86t值11.14715.24420.137P值0.0020.0000.000

2.2研究組不同程度抑郁患者血清中BDNF、MIF和Cor水平比較抑郁程度越重，BDNF含量越低，MIF和Cor含量越高，差異具有統計學意義(P<0.05)， 見表2。

表2研究組不同程度抑郁患者血清中BDNF、MIF和

抑郁評分(分)nBDNFMIFCor<403520.47±7.2453.02±9.37106.25±28.5540~503919.01±6.5159.21±8.15121.84±27.26>502615.52±5.1469.11±9.37145.27±33.43F值7.5738.3129.803P值0.0270.0220.009

2.3研究組患者抑郁評分與BDNF、MIF和Cor水平的相關性分析BDNF與患者抑郁評分間呈負相關性(r=-0.39，P=0.031)，但MIF、Cor與患者抑郁評分間呈正相關性(r=0.41、0.42，P=0.021、0.030)。

3討論

燒傷瘢痕愈合老年患者多伴有以焦慮、抑郁為主的情感障礙，老年人生活節奏變慢和機體性能退行性改變與抑郁的發生有一定關系。 BDNF含量變化與抑郁癥有關，其主要機制為BDNF通過多種途徑調控神經細胞的發生、生存、生長、分化和凋亡，并直接參與了神經突觸的可塑性和重構[3]。人體外周單核細胞及血管內皮細胞等中均有BDNF表達，因此，通過檢測血清中BDNF水平推測腦組織中BDNF含量。本文結果顯示，抑郁患者BDNF含量低于對照組，說明抑郁患者外周及腦組織中BDNF含量降低。1991年Smith[4]首次提出抑郁癥巨噬細胞理論，認為抑郁癥及抑郁相關癥狀與單核/巨噬細胞過度分泌的細胞因子有關。粒細胞及HPA軸分泌細胞分泌的MIF是一種前炎性因子，本文發現抑郁患者其含量增高，其作用機制為MIF抑制晨間Cor分泌，降低Cor對急性心理應激的反應速度，引起患者抑郁[5]。

抑郁患者的主要特征之一就是HPA系統功能紊亂，造成神經內分泌功能紊亂，Cor分泌增多及晝夜分泌節律的改變[6]。本文結果發現抑郁患者Cor含量高于對照組，且抑郁評分越高，Cor含量越高，且Cor與抑郁間呈正相關。燒傷對患者的刺激使去甲腎上腺素和5-HT活化，使HPA系統功能亢進，垂體分泌促性腺激素增多，腎上腺產生Cor量增多，加重抑郁[7，8]，進一步論證了本文結論。

綜上所述，BDNF、MIF及Cor與燒傷康復期老年患者抑郁評分均有直接關系，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R49

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1025-02