醫院等級評審對麻醉醫生手衛生依從性的促進作用

陳　錦

成都大學附屬醫院，四川省成都市　610081

醫院等級評審對麻醉醫生手衛生依從性的促進作用

陳錦

成都大學附屬醫院，四川省成都市610081

醫院等級評審是一個改進工作的契機，是為了強化醫療服務質量，提高醫院科學管理水平，促進醫院可持續發展的一種有效管理手段[1]。衛生部《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》反復強調: 醫務人員在臨床診療活動中執行手衛生規范，要落實醫院感染控制的基本要求，實施依從性監管與改進活動[2]。手衛生依從性是指醫護人員遵循手部衛生規定的情況，通常以洗手率為衡量指標[3]。麻醉醫生手衛生依從性監測是醫院感染監測重點人群之一。麻醉過程是醫院感染控制的重點環節之一。為了解本院麻醉醫生洗手情況，筆者對16名麻醉醫生手衛生執行現狀進行觀察、記錄、分析總結，針對問題進行干預，取得良好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇醫院啟動等級評審準備工作的第1個月(2013年1月1日-1月30日)和迎檢前達標強化月(迎檢前倒數第2個月為達標強化月即2013年10月1日-10月30日)，在此期間參加實施麻醉的16名麻醉醫生作為觀察對象，其中女5名，男11名，年齡25～47歲，本科15名，碩士1名，從事麻醉工作1～22年不等。

1.2方法根據三級甲等醫院等級評審的要求、衛生部規定的洗手指征并結合麻醉科特點，設計觀察表，共計13項內容: 麻醉一次性無菌物品接觸前、抽取靜脈麻醉藥品前、動脈穿刺前后、配鎮痛泵前、接觸病人前后、氣管插管前后、椎管內麻醉穿刺前后、中心靜脈穿刺前后。由經培訓后的2名觀察員，在單盲情況下，每天選中3～5名麻醉醫生作為觀察對象，直觀觀察麻醉醫生在診療過程中手衛生執行情況并記錄，針對出現的問題，制定措施并實施干預。

1.3統計學方法采用SPSS14.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用%表示，P<0.05表示差異明顯有統計學意義，P>0.05差異不明顯無統計學意義。

2結果

麻醉醫生手衛生依從性觀察結果：醫院等級評審對麻醉醫生手衛生依從性促進作用顯著。接觸無菌物品前、無菌操作前后、接觸病人前洗手率明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)；而麻醉醫生在接觸病人后的洗手率差異不明顯無統計學意義(P>0.05) 。詳見表1 。

表1　麻醉醫生手衛生依從性結果分析

3討論

醫院等級評審在關注醫療質量和醫療安全的同時，對醫務人員手衛生管理質量提出更高的要求。大量的研究和實踐表明由醫務人員的手傳播細菌而造成的院內感染約占30%[4]。已證實手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法。為了減少因手衛生引起的手術后相關性感染，不僅要加強手術醫生、護士的手衛生，麻醉醫生手衛生也不可忽視。本觀察結果顯示：通過近10個月的不斷培訓、強化，麻醉醫生的手衛生依從性明顯提高。在醫院等級評審啟動第1個月，麻醉醫生手衛生依從性較低，尤其是在接觸麻醉一次性無菌物品前、抽取靜脈麻醉藥品前、配鎮痛泵前、接觸病人前。在動脈穿刺前、椎管內穿刺前后、中心靜脈穿刺前后、氣管插管前、氣管插管后、動脈穿刺后洗手依從性相對也低，調查發現，大部分認為戴手套可以替代洗手。而麻醉醫生在接觸病人后的洗手率較高，以上表明醫務人員普遍只關注患者傳染細菌給自己，但對醫務人員傳染細菌給患者未引起重視。

3.1影響洗手的因素

3.1.1洗手劑造成的皮膚問題：有些醫護人員因擔心肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激作用，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數。另外手術病人多，工作繁忙省略了洗手。加之未培養良好洗手行為也是影響其執行手衛生的重要原因。

3.1.2手衛生設施不完善：洗手池安裝位置不當，工作區域內沒有足夠的洗手池或洗手距離遠，使用不便影響了醫護人員執行手衛生要求。速效手消毒劑擺放位置不當、數量偏少、更換不及時等使醫護人員在手術間執行操作時不方便洗手，使洗手率降低。

3.2提高手衛生依從性的干預措施

3.2.1強化醫院感染管理意識：醫院感染是醫院質量管理的重要內容，通過認真學習評審細則，不斷強化醫院感染管理工作在等級評審中的重要作用，進一步加強麻醉醫生感染管理意識，從思想上和行動上深刻認識到醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分，達到全員參與、共同提高的作用[5]。

3.2.2加強手衛生知識培訓及改善設施：采取集中培訓與層層培訓相結合，理論授課與技能培訓相結合，隨機提問，隨機抽查閉卷考核，不合格者進行補考，直至考核合格為止。晨會集體邊背洗手口訣邊做洗手操。手術間同臺巡回護士相互監督。發放手衛生知識手冊和宣傳卡，人手一冊。在手衛生設施旁張貼手衛生指征和方法示意圖，洗手液數量足夠，用完后應及時更換；并提倡使用速干手消毒劑，可以放置到醫務人員容易取用的地方。增加洗手池數量，洗手池提供熱水洗手，增加干手設施。手術間速干手消毒劑在治療車、麻醉機上、電腦旁等多點放置，方便醫務人員取用，避免醫務人員為了洗手來回在手術室走動，既節省體力又符合院感要求。為了避免肥皂或洗手液、手消毒劑對皮膚的刺激，頻繁使用會使手部皮膚老化、粗糙，科室購買護手霜發放。

3.2.3強化手衛生知識的考核：根據醫院等級評審的要求，每周科室、院感科考核，每月匯總，對比分析，對優勝的個人提出表揚。不達標的個人再次強化培訓，結果納入科室對個人的績效考核。

醫院等級評審不是一次簡單的檢查考核，而是通過等級評審工作，強化了醫院管理，推動了醫院感染管理工作的改進，提高了醫院感染管理水平、重點環節、重點人群的醫院感染監測及分析。手衛生依從性提高需要培養良好的洗手習慣，認真做到標準預防， 需要醫療機構管理者和醫務人員長期努力，認真分析手衛生依從性的影響因素，采取控制和完善手衛生措施，建立長效機制，才能達到切實提高醫務人員的手衛生依從性和減少醫院感染的目的。

參考文獻

[1]鐘巧，姚吉龍，李暉，等．創建等級評審對促進醫院感染管理的研究〔J〕．中華醫院感染學雜志，2012，2(13):2875-2876．

[2]衛生部.三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)〔S〕.2011．

[3]吳曉磊，時信梅.醫務人員手部衛生狀況調查研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2010，20(6)：812-814.

[4]何紅艷，林偉青，黃雪琴，等．手污染的控制與醫院感染的預防〔J〕．中華醫院感染學雜志，2008，18(10):1407-1409．

[5]崔文蘭． 醫院感染管理在等級評審中協同作用的探討〔J〕． 當代醫學：學術版，2008，21(4):23-24

(編輯雅文)

摘要目的：觀察醫院等級評審對我院麻醉醫生手衛生依從性的促進作用。方法：根據三級甲等醫院等級評審要求、衛生部規定的洗手指征并結合麻醉科特點，設計觀察表，采用直觀觀察法觀察麻醉醫生手衛生執行情況并記錄，從而了解麻醉醫生手衛生依從性的變化。結果：醫院等級評審對麻醉醫生手衛生依從性促進作用顯著。接觸無菌物品前、無菌操作前后、接觸病人前洗手率明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)；接觸病人后的洗手率差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。結論：麻醉醫生手衛生執行率偏低，通過醫院等級評審準備工作，提高了手衛生依從性，促進了麻醉醫生手衛生的制度化、規范化和標準化。

關鍵詞醫院等級評審麻醉醫生手衛生依從性干預

The Promoting Effect of the Hospital Standard Assessment on the Hand Hygiene Compliance of Anesthetists

CHEN Jin.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity，ChengduCity，SichuanProvince610081

ABSTRACTObjective:To observe the promoting effect of the hospital standard assessment on the hand hygiene compliance of anesthetists.Methods:According to the requirements of the tertiary hospital standard assessment, the indications of washing hand regulated by the Ministry of Health, as well as the anesthetic features, the observation chart was designed. The hand hygiene conditions of the anesthetists were observed by direct observation and recorded so as to learn the change of the anesthetists’ hand hygiene compliance.Results:The hospital standard assessment has a significant promoting effect on the hand hygiene compliance of the anesthetists.The rate of washing hands rose dramatically when the anesthetists contacted the aseptic materials and instruments, conducted the sterile operation, and treated the patients. The differences are statistically significant(P<0.05). Meanwhile, the differences of the hand washing rate were not obvious after the anesthetists treated the patients, which is not statistically significant(P>0.05).Conclusion:The rate of anesthetists conducting hand hygiene is usually low. The hospital standard assessment can improve the hand hygiene compliance and promote the regularization,normalization,and standardization of the anesthetists’hand hygiene.

KEY WORDSHospital Standard Assessment,Anesthetists,Hand Hygiene,Compliance,Intervention

收稿日期2014-11-20

中圖分類號：R187

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-1009-03