大理地區HCV感染及合并HIV感染患者血細胞和生化指標變化的研究

王佳麗

云南省大理州人民醫院檢驗科　671000

大理地區HCV感染及合并HIV感染患者血細胞和生化指標變化的研究

王佳麗

云南省大理州人民醫院檢驗科671000

丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)是人類丙型肝炎(丙肝)的病原體。丙型肝炎患者大部分都會轉成慢性肝炎，進而轉化成肝硬化，甚至肝癌，HCV感染已成為全球也是中國的一個嚴重公共健康問題。大理地處云南省西南部，是“金三角”地區毒品輸入我國、乃至世界的主要通道，在該地區吸毒、販毒現象尤為嚴重，導致多種血液傳染疾病的傳播流行，其中以AIDS和丙型肝炎在該地區流行比較嚴重，大部分吸毒患者在感染HCV的同時經常合并感染HIV[1，2]，這兩種病毒的合并感染給HCV臨床診斷和治療帶來困難。鑒于此，筆者對大理地區單純性HCV感染和HCV合并HIV感染患者血細胞和生化指標進行分析，為單純性HCV感染和合并HIV感染患者的診斷和治療提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1-9月我院共收集了107例病例信息以及血細胞和血生化檢測結果，其中單純性HCV感染患者32例(單純性HCV感染組)、合并HIV感染患者45例(HCV合并HIV感染組)、排除HCV和HIV感染患者30例(對照組)。三組中性別比例(男∶女)分別為4.33∶1、8∶1和6.5∶1，各組之間性別比例不存在統計學差異(χ2=0.922，P=0.631>0.05)。

1.2樣品采集和檢測三組病例抽取空腹12h，靜脈EDTA-K2抗凝血離體30min后，充分混勻，采用法國ABX pentra120儀器檢測WBC、RBC、HGB、PLT和HCT等指標；同時進行非抗凝真空采血，分離血清后，采用日本日立7600檢測TP 、ALB、TBIL、ALT、AST、AKP、GGT和TBA等肝功指標， BUN、CREA等腎功指標， K+、Na+、Cl-、和Ca2+等電解質指標，所用指標均在當天儀器室內質控達標后檢測，操作都按照檢驗操作規程SOP進行。

2結果

2.1血細胞結果采用方差分析的方法對三組病例的血細胞檢測結果進行統計，結果顯示HCV合并HIV感染病例組WBC、RBC、HGB、PLT和HCT均低于單純性HCV感染組和對照組(P<0.05)；單純性HCV感染組除了WBC與對照組無統計學差異外，其他均有不同程度降低(P<0.05)，見表1。

表1　三組血細胞結果的比較

注：b為單純性HCV感染組與對照組間比較P<0.05；c為單純性HCV感染組與合并HIV感染組比較P<0.05；d為合并HIV感染組與對照組間比較P<0.01； e為單純性HCV感染組與對照組間比較P<0.01；f為單純性HCV感染組與合并HIV感染組比較P<0.01。

2.2生化結果比較

2.2.1肝功結果。采用方差分析的方法對三組病例的肝功結果進行統計，結果顯示單純性HCV感染組的ALT、AST、AKP、GGT和TBA較對照組均有不同程度升高(P<0.05)，合并HIV感染組有ALB、AKP、GGT和TBA較對照組升高(P<0.05)，ALT和AST在單純性HCV感染組較合并HIV感染組升高(P<0.05)；合并HIV感染組和單純性HCV感染組TBA較對照組均升高(P<0.05)，但以合并HIV感染組升高更為明顯(P<0.05),見表2。

2.2.2腎功能和電解質結果。采用方差分析的方法對三組病例的腎功及電解質檢測結果進行統計，結果顯示單純性HCV感染組K+較對照組和合并HIV感染組均明顯下降(P<0.05)，HCV合并HIV感染組較對照組下降不明顯(P>0.05)；單純性HCV感染組和合并HIV感染組的Ca2+較對照組有不同程度的下降，但是單純性HCV感染組與合并HIV感染組的Ca2+相比較無明顯下降(P>0.05)。見表3。

3討論

表2　三組患者肝功結果比較

注：a為合并HIV感染組與對照組間比較P<0.05；b為單純性HCV感染組與對照組間比較P<0.05；c為單純性HCV感染組與合并HIV感染組比較P<0.05；d為合并HIV感染組與對照組間比較P<0.01；e為單純性HCV感染組與對照組間比較P<0.01。

表3　三組患者腎功能和電解質結果比較

注：c為單純性HCV感染組與合并HIV感染組比較P<0.05；d為合并HIV感染組與對照組間比較P<0.01；e為單純性HCV感染組與對照組間比較P<0.01。

血細胞檢查是臨床上最基礎的化驗之一，血常規檢查項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數量等，HIV等病毒感染通常會使血細胞的數值和分類發生變化[3，4]。本研究發現單純性HCV感染組較對照組的RBC、HGB、PLT和HCT均明顯降低，而HCV合并HIV感染病例組WBC、RBC、HGB、PLT和HCT均低于單純性HCV感染組和對照組，該結果提示了HCV的感染可能會使RBC、HGB、PLT和HCT下降，而在HCV患者合并HIV感染后不僅使RBC、HGB、PLT和HCT這四項指標嚴重下降，而且也使WBC明顯降低，這可能是HIV感染后病毒對造血系統骨髓細胞的破壞導致全血細胞的減少所致。

丙型肝炎是常見的慢性進行性肝病之一，80%的丙型肝炎呈隱匿性發展，潛伏期長達15~20年，肝臟長期遭受慢性病毒性損害，最后可能轉化為慢性活動性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、肝癌或肝衰竭[5]。目前ALT和AST是反映肝臟組織炎癥活動度和肝細胞損傷嚴重程度靈敏而特異的指標。有研究結果提示HCV-RNA陽性人群中ALT、AST值異常發生率明顯高于HCV-RNA人群樣本，HCV-RNA拷貝數高、低與ALT和AST值異常率呈正相關關系。本研究發現單純性HCV感染后ALT、AST、AKP、GGT和TBA指標明顯升高，表明患者感染HCV后引起肝細胞嚴重損傷和壞死；而在HCV患者合并HIV感染后ALT和AST明顯降低，即出

現重癥肝炎的膽酶分離現象，這可能是由于HIV感染破壞了人的免疫系統降低了肝細胞對HCV免疫應答和生物化學應答反應；此外兩個HCV感染組TBA較對照組均升高，但以HCV合并HIV感染組升高更為明顯，因為TBA的升高有發展成慢性肝炎的可能，表明HCV合并HIV感染后更容易發展成慢性肝炎和肝硬化，加重HCV的病程和疾病的嚴重程度。

丙型肝炎是一種嚴重的慢性血源性傳染病，是波及全球范圍的慢性病毒性傳染病，是導致慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的主要病因之一[6]。HCV與HIV具有相同的傳播途徑，HCV合并HIV共同感染率極高[7]，可達16.1%～90%[8，9]，HCV合并HIV感染后加重了疾病的嚴重程度，導致病死率大大增加。本研究對單純性HCV感染和合并HIV感染患者的血細胞和生化指標檢測結果的分析，為單純性HCV感染和合并HIV感染患者的診斷、抗病毒治療和預后的判斷提供實驗室依據。

參考文獻

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[2]范蕊璿.2009-2012年丙型肝炎住院患者流行病學及臨床特征分析〔D〕.昆明：昆明醫科大學，2013.

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[4]張文濤,何曉露. 以全血細胞減少為首發表現艾滋病26例臨床分析〔J〕.醫學理論與實踐,2013,26(18):2390-2391.

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[7]顏江瑛,鄭錫文,張險峰,等.我國某縣有償獻血員艾滋病病毒感染率調查〔J〕.中華流行病學雜志,2000, 21(1):10-13.

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(編輯落落)

摘要目的：了解大理地區HCV感染及其合并HIV感染患者血細胞和生化結果變化，為單純性HCV感染及其合并HIV感染患者的診斷和治療提供依據。方法：收集2013年1-9月我院單純性HCV感染患者、合并HIV感染患者、排除HCV和HIV感染患者的血細胞和生化指標，并采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。結果：HCV感染后會使患者RBC、HGB、PLT、HCT、K+和Ca2+水平明顯降低(P<0.05)，ALT、AST、AKP、GGT和TBA水平明顯升高(P<0.05)；而合并HIV感染后不僅使RBC、HGB、PLT和HCT這四項指標嚴重下降(P<0.05)，而且也使WBC水平降低更為明顯(P<0.01)， TBA水平卻升高更為明顯(P<0.01)。結論：HCV合并HIV感染加重HCV的病程和疾病的嚴重程度，單純性HCV感染和合并HIV感染患者血細胞、血生化的變化對其診斷、治療和預后的判斷具有重要意義。

關鍵詞丙型肝炎HCV合并HIV感染血細胞血生化

Studies on Changes of Indexes of Blood Cells and Biochemistry in Patients with Co-infection of HCV and HIV in Dali Area

WANG Jiali.DepartmentofClincalLaboratory,thePeople’sHospital,Dali,YunnanProvince671000

ABSTRACTObjective:To analyze the difference in blood cells and blood biochemical criterion between the patients infected with HCV and patients co-infected with HCV and HIV,to provide the basis for the diagnosis and treatment of the patients with HCV and the patients combined with HIV infection.Methods:We performed the detection on the blood cells and blood biochemical criterion of the patients with HCV, HCV combined with HIV, and besides the two formers from our hospital in January to September 2013，and the test results were analyzed by variance approach of SPSS17.0.Results:Compared with the group on the patients non-infected with HCV and HIV, the level of RBC，HGB，PLT，HCT，K+and Ca2+were obviously decreased(P<0.05),but the level of ALT，AST，AKP，GGT and TBA were obviously increased(P<0.05)in the group on patients with HCV. Infection on HCV patients combined with HIV aggravate the decrease of level of RBC，HGB，PLT and HCT(P<0.05), further more decrease of level of WBC and increase of level of TBA was more markedly(P<0.01).Conclusion:The analysis results were suggested that the progression of HCV patients was aggravated by co-infected with HIV, and there were great significance in diagnose, cure and prognosis along with variety of blood cells and blood biochemical criterion of hepatitis C patients and hepatitis C patients co-infected with HIV.

KEY WORDSHepatitis C virus，HCV confected with HIV,Blood cell,Blood biochemistry

收稿日期2015-02-14

中圖分類號：R446

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-1007-03