經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)的療效比較

史利華

河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院泌尿外科　461500

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)的療效比較

史利華

河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院泌尿外科461500

TURP被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如2.0%～5.0%的患者需輸血，0%～2.5%的患者會(huì)發(fā)生電切綜合征(TURS)，有報(bào)告指出如前列腺重量大于45g時(shí)手術(shù)時(shí)間會(huì)在90min以上，這樣會(huì)增加TURS的發(fā)生率。隨著科技發(fā)展，創(chuàng)傷更小的新技術(shù)不斷應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域，前列腺鈥激光剜除術(shù)(Holmium laser enucleation of the prostate，HOLEP)就這樣應(yīng)運(yùn)而生，并且似乎有可能改變TURP的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位。鈥激光能迅速汽化所接觸組織表面，損傷厚度不超過(guò)0.4mm，它能使汽化組織表面下的3～4mm組織凝固，使術(shù)區(qū)不出血，且能阻止液體在術(shù)區(qū)吸收。我院對(duì)60例有手術(shù)適應(yīng)證的前列腺增生癥患者采取HOLEP和TURP治療，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月-2013年9月良性前列腺增生癥手術(shù)患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為良性前列腺增生，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，既往無(wú)尿道膀胱鏡及前列腺手術(shù)病史。前列腺超聲測(cè)量，測(cè)算重量20～80g，隨機(jī)選取行HOLEP治療患者30例，選取行TURP患者30例，各為一組。所有患者術(shù)前均進(jìn)行臨床評(píng)估及測(cè)定：直腸指檢(DRE)，血液檢查，PSA測(cè)定，尿分析，尿培養(yǎng)，IPSS評(píng)分，最大尿流率(Qmax)測(cè)定，超聲檢查，測(cè)量前列腺的體積、測(cè)算重量，測(cè)量排尿后的殘余尿量(PVRU)。

1.2手術(shù)方法所有手術(shù)均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，鈥激光設(shè)定100W，2.0J，50Hz；TURP組切除功率 180W，電凝功率90W ，HOLEP組術(shù)中以生理鹽水為沖洗液。TURP組術(shù)中以5%甘露醇為沖洗液。術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，均連接生理鹽水，持續(xù)沖洗膀胱。至尿液變清時(shí)停止沖洗。兩組手術(shù)時(shí)間以麻醉記錄單所記手術(shù)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)，以患者返回病房后急查血常規(guī)所示的血紅蛋白濃度作為和術(shù)前患者血紅蛋白濃度對(duì)照。根據(jù)有無(wú)輸血指征決定是否輸血。測(cè)量項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間、切除組織重量、血紅蛋白下降值、是否輸血、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后隨訪1、3、6、12個(gè)月時(shí)的IPSS、Qmax、PVRU也作為比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。有效數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前一般情況比較兩組患者術(shù)前年齡、前列腺重量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量、血紅蛋白水平、前列腺特異抗原水平等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。見(jiàn)表1。

±s)

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較HOLEP組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于TURP組，P=0.044<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切下組織重量HOLEP組多于TURP組，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中出血和術(shù)后血紅蛋白下降比較，P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組血紅蛋白下降值相似。HOLEP組留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間短于TURP組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較雖然兩組患者均有術(shù)后血尿、尿路感染、膀胱刺激征出現(xiàn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中兩組均未出現(xiàn)尿失禁及尿道狹窄，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)優(yōu)劣可分。見(jiàn)表3。

±s)

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.4兩組患者術(shù)后隨訪情況的比較兩組患者術(shù)后隨訪情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

±s)

3討論

本研究對(duì)比HOLEP和TURP治療BPH的安全及有效性。在安全性方面有以下指標(biāo)：出血量、輸血率、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)。HOLEP模仿開(kāi)放的前列腺切除術(shù)，能夠形成較為寬廣的尿道腔，因其術(shù)中精確良好的止血，能減少出血量及術(shù)后尿管留置時(shí)間。留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間兩組對(duì)比有顯著差異，HOLEP時(shí)間較短。筆者看到血紅蛋白下降TURP組(1.157±0.918)g/dl，HOLEP組(0.900±0.419)g/dl,但P=0.169,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TURP組有2例患者輸血，占6.7%，HOLEP組無(wú)輸血病例，但兩組差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在評(píng)價(jià)療效方面，可以比較患者手術(shù)前、后及隨訪的Qmax、IPSS評(píng)分、圍術(shù)期數(shù)據(jù)、手術(shù)時(shí)間等。兩組患者手術(shù)前、后Qmax、IPSS評(píng)分均有明顯改變。切除前列腺組織重量對(duì)比，TURP組(35.733±13.577)g，HOLEP組(46.033±17.655)g，P=

0.014,HOLEP切除前列腺組織較多。但HOLEP組手術(shù)時(shí)間較TURP組長(zhǎng)，P=0.044。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，HOLEP和TURP治療前列腺增生均具有顯著的臨床治療效果，能明顯改善患者臨床癥狀，都是安全有效的治療方法，HOLEP操作難度高于TURP，能夠切除更多的前列腺組織，筆者推薦在臨床手術(shù)治療大體積前列腺增生癥患者時(shí)，應(yīng)用HOLEP。

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(編輯雅文)

摘要目的：比較經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(Holmium laser enucleation of the prostate，HOLEP)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of prostate，TURP)治療良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia，BPH)的安全性及療效。方法：隨機(jī)選取我院2012年3月-2013年9月良性前列腺增生癥手術(shù)患者，行HOLEP患者30例，行TURP患者30例，所選取患者術(shù)前均進(jìn)行評(píng)估測(cè)定，測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(International prostate symptom score，IPSS評(píng)分)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(Post-void residual urine volume,PVRU)、前列腺超聲檢查、前列腺特異抗原(PSA)、血紅蛋白(HGB)含量。圍術(shù)期測(cè)定項(xiàng)目包括總手術(shù)時(shí)間、切除前列腺組織的重量、血紅蛋白下降值、有無(wú)輸血、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。并且術(shù)后患者在1、3、6、12個(gè)月時(shí)均隨訪評(píng)估。所選患者均有下尿路梗阻癥狀，保守治療無(wú)明顯效果，均有手術(shù)適應(yīng)證。均已行微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療。比較兩組術(shù)中、術(shù)后及隨訪時(shí)數(shù)據(jù)的變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者年齡、術(shù)前IPSS評(píng)分、Qmax、PVRU、前列腺體積、血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HOLEP組比TURP組留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)后血紅蛋白下降值低，但HOLEP組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。兩組手術(shù)并發(fā)癥相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后12個(gè)月隨訪中，兩組IPSS、Qmax、PVRU和術(shù)前相比，有明顯改善。結(jié)論：HOLEP與TURP都能夠安全有效治療BPH，而HOLEP更適于切除較大的前列腺。

關(guān)鍵詞經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)良性前列腺增生

Comparison of Safety and Efficacy Between Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HOLEP) and Transurethral Resection of Prostate(TURP) for Treatment to Benign Prostate Hyperplasia

SHI Lihua.DepartmentofUrology，thePeople’sHospitalofChanggeCity，He’nanProvince461500

ABSTRACTObjective:To compare the safety and efficacy between holmium laser enucleation of the prostate(HOLEP) and transurethral resection of prostate(TURP)for treatment to benign prostate hyperplasia．Methods:Total 60 BPH patients with indication for surgery were assigned to receive HOLEP or TURP，with 30 cases in each group．Preoperative assessments included The International Prostate Symptom Score(IPSS)，the maximum flow rate of urine(Qmax)，post -void residual urine volume(PVRU)，ultrasound hemoglobin，Perioperative assessments included total operating time,resected tissue weight,hemoglobin loss, presence or absence of blood transfusion, time of catheter removal and duration of hospital stay.Postoperative evaluations were conducted at 1,3，6 and 12 months.Results:Patients in the HOLEP group had shorter catheterization time and hospital stay,but longer operating time.Mean hemoglobin loss was lower in the HOLEP group.The follow-up results up to 12 months regarding IPSS score,PRV urine volume and Qmaxshowed that both groups were comparable.Complications were similar between the two procedures with no significant difference．Conclusion:HOLEP and TURP are safe and highly effective technique for treatment to BPH．But HOLEP more suitable bigger prostate.

KEY WORDSHolmium laser enucleation of the prostate,Transurethral resection of prostate,Benign prostate hyperplasia,Therapeutic effect

收稿日期2014-12-01

中圖分類號(hào)：R697+.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1002-03