慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例相關危險因素分析

牛毓茜　陳雪英　楊麗秋

貴州省貴陽市第二人民醫院呼吸內科　550081

慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例相關危險因素分析

牛毓茜陳雪英楊麗秋

貴州省貴陽市第二人民醫院呼吸內科550081

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸道疾病，在全世界范圍內發病率和死亡率均較高，估計至2020年，COPD將是全球排名第三位的死亡原因[1]，給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔。我國40歲以上COPD患病率8.2%[2]，COPD是緩慢漸進性疾病，嚴重者在很大程度上會影響患者的日常生活和工作能力。因此加強對該病的臨床研究具有十分積極的意義。本研究探討COPD急性加重期(AECOPD)的臨床特點，并回顧分析血氣分析作為患者病情控制的判斷指標，以血清PCT 作為細菌感染的標志物, 指導AECOPD 患者抗生素使用的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012-2014年我院呼吸內科住院的AECOPD患者50例作為AECOPD組，并選取50例COPD穩定期患者為對照組，分析兩組的臨床體征及危險因素等。入選標準：根據GOLD指南，經肺功能檢查臨床符合COPD診斷[3]。急性加重指患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴發熱[4]。排除合并嚴重左心室肥厚、冠心病、心功能不全等疾病者。AECOPD組，男29例，女21例；年齡48~85歲，平均年齡(62.2±2.3)歲；COPD病程2~43年，平均(10.36±4.33)年。對照組50例中，男26例，女24例；年齡45~87歲，平均年齡(61.1±3.4)歲；COPD病程3~39年，平均(11.21±2.89)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P> 0．05)。

1.2儀器GEM Premier3000自動血氣分析儀；南京諾爾曼生物技術有限公司的NORMAN PCT散射比濁分析儀。

1.3測定方法所有患者在入院當日采集標本檢測血氣分析，于次日清晨采集標本檢測PCT。血氣分析為患者未吸氧狀態下，抽取橈動脈或股動脈血液1ml，并立即檢驗。PCT于患者空腹時，采集靜脈血3ml，離心后，收集上清液采用散射比濁法檢測。AECOPD組于抗感染治療1周后，再次復查血氣分析及PCT。

1.4治療方法AECOPD組患者均給予抗感染、解除支氣管痙攣、減輕氣道炎癥、控制性給氧等治療。靜脈使用茶堿類藥物擴張支氣管，使用全身激素甲潑尼龍靜脈滴注，經驗性選擇抗菌藥物控制感染，血氣分析考慮Ⅱ型呼吸衰竭者使用無創呼吸機輔助通氣。

1.5療效判定臨床治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，胸片檢查肺部感染性病變吸收消失；好轉：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，胸片檢查肺部感染性病變部分吸收。無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀無改善，肺部啰音無減少，胸片檢查肺部感染性病變無明顯吸收。總有效率=治愈率+好轉率。

2結果

2.1兩組臨床特征分析AECOPD組主要癥狀以氣促、喘息、胸悶加重、咳嗽頻繁、痰量增多、膿性痰等為主，而體征上以干濕啰音為主，實驗室檢查以低氧血癥及二氧化碳潴留為主，PCT顯著增高。見表1。

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2.2AECOPD的危險因素分析AECOPD的危險因素與患者吸煙史、營養不良、住院次數、合并癥、反復應用抗菌藥物等有關(P<0.05)，而與患者COPD病程、飲酒史、長期使用激素等無關(P>0.05)，見表2。

2.3AECOPD治療期間血氣分析及PCT變化經過治療后，所有患者均在24h內氣促癥狀明顯緩解，14d內復查胸部影像學檢查示肺部陰影消失，且隨病情好轉，PCT顯著下降；同時復測血氣分析，PaO2顯著上升，PaCO2明顯下降。見表3。AECOPD患者經積極治療后，除1例患者發生自發性氣胸，轉重癥醫學科繼續治療外，余患者總有效率為96.93%。

表2　AECOPD危險因素分析

表3AECOPD患者治療前、后血清

時間nPCT(ng/ml)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治療前500.453±0.15955.10±8.3659.94±10.52治療后500.03±0.1175.12±6.0542.07±8.39P<0.05<0.05<0.05

3討論

AECOPD可由多種原因導致，最常見為下呼吸道細菌感染。但目前仍無單一的生物標志物可應用于AECOPD的臨床診斷和評估[5]。

本研究通過對AECOPD臨床資料進行分析，發現急性加重患者臨床特征顯著，主要癥狀以氣促加重、咳嗽頻繁、痰量增多等為主，而體征上以干濕啰音為主，實驗室檢查以阻塞性肺功能障礙等為主。通過研究AECOPD發生的危險因素發現，吸煙史、營養不良、住院次數、合并癥、反復應用抗菌藥物等為COPD患者急性加重的危險因素(P<0.05)，與既往研究一致[6]。這也提示在對COPD患者進行健康宣教的時候要從以上幾個方面著手。本研究中，隨患者病情好轉, 其PCT 水平均有下降趨勢，同時復測血氣分析，PaO2顯著上升，PaCO2明顯下降。提示，血氣分析可作為AECOPD患者病情控制的判斷指標，而PCT可作為AECOPD患者細菌感染的標志物，指導臨床抗菌藥物的選擇。但由于PCT 是動態變化的指標, 所以治療期間應定期復查。對部分PCT 水平明顯異常者, 還需結合患者臨床表現及其他檢查結果, 找到確切病原菌, 并根據藥敏結果及病情調整抗生素使用, 以免延誤最佳治療時機。

綜上所述，AECOPD常有顯著的臨床特征，對待此類患者，應全面掌握其發生的危險因素，避免或減少危險因素發生。在PCT指導下，合理應用抗菌藥物，而血氣分析可有效提示患者疾病嚴重程度及治療效果，協助預后判斷。

參考文獻

[1]Mass AK, Mannino DM.Update on the management of obste

uctive pulmonary disease〔J〕. F1000 Med Rep, 2010,2(72):1-5.

[2]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國〔J〕. 中國實用內科雜志，2011,31(5):321-322.

[3]Vestbo J,Hurd SS,AgustíAG,etal.Global strategy for the diagnosis,management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[4]姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)〔J〕. 中國結核和呼吸病雜志，2013,36(4):1-10.

[5]李建生，王明航．慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床意義〔J〕．中國危重病急救醫學，2011，19(9)：572-573．

[6]錢建美，吳峰妹，劉長明，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、 二聚體水平變化及意義〔J〕．山東醫藥，2013，53(3)：80-81．

(編輯落落)

摘要目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者臨床特點及相關危險因素，以提高臨床治療水平。方法：收集2012-2014年我院呼吸內科50例AECOPD患者的臨床資料，另外選取50例COPD穩定期患者為對照組，分析兩組患者臨床特征及危險因素，并比較AECOPD患者治療前、后血氣分析、降鈣素原(PCT)變化情況。結果：(1)分析示吸煙史、營養不良、住院次數、合并癥、反復應用抗菌藥物等為COPD患者急性加重的危險因素(P<0.05)。(2)AECOPD患者治療前、后動脈氧分壓、二氧化碳分壓及降鈣素原明顯改善(P<0.05)。結論：AECOPD臨床特征明顯，血氣分析可作為AECOPD患者病情控制的判斷指標，而PCT可作為AECOPD患者細菌感染的標志物，可指導臨床抗菌藥物的選擇。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病急性加重血氣分析降鈣素原

Analysis of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 50 Cases with Related Risk Factors

NIU Yuqian,CHEN Xueying,YANG Liqiu.DepartmentofRespiration,theSecondPeople’sHospitalofGuiyangCity,GuizhouProvince550081

ABSTRACTObjective:Analysis of patients with chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) of exacerbations clinical characteristics and related risk factors, in order to improve the level of clinical treatment.Methods:Collect our hospital in 2012 to 2014 respiratory medicine clinical data of 50 patients with AECOPD,while selecting 50 patients with COPD stabilization for the control group,analyzed two groups of patients with clinical characteristics and risk factors,and compare the AECOPD patients’blood gas analysis before and after the treatment, Procalcitonin (PCT).Results:(1)Analysis of smoking history, malnutrition, hospitalization time, complications,such as repeated application of antimicrobial agents for the risk factors of acute exacerbation of COPD patients (P<0.05).(2)AECOPD patients before and after treatment of arterial oxygen partial pressure,CO2partial pressure and Procalcitonin improved significantly (P<0.05).Conclusion:AECOPD clinical features, blood gas analysis can be used as AECOPD patients control the judgment of the indicators, and PCT can be used as AECOPD patients with bacterial infection markers, can guide clinical selection of antimicrobial drugs.

KEY WORDSChronic obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation, Blood gas analysis, Procalcitonin

收稿日期2014-11-29

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-0989-03