2型糖尿病患者頸動脈IMT增厚與胰島素抵抗相關指標的探討*

丁　丁　馮　蕾　孫健瑋　閆　楠　高　屏　楊　華　向　茜

1　紅河州滇南中心醫院/昆明醫科大學第五附屬醫院/個舊市人民醫院超聲科，云南省個舊市　661000；

2　昆明醫科大學第二附屬醫院超聲科;　3　紅河州滇南中心醫院/昆明醫科大學第五附屬醫院/個舊市人民醫院內分泌科

2型糖尿病患者頸動脈IMT增厚與胰島素抵抗相關指標的探討*

丁丁1馮蕾2孫健瑋1閆楠1高屏1楊華1向茜3

1紅河州滇南中心醫院/昆明醫科大學第五附屬醫院/個舊市人民醫院超聲科，云南省個舊市661000；

2昆明醫科大學第二附屬醫院超聲科;3紅河州滇南中心醫院/昆明醫科大學第五附屬醫院/個舊市人民醫院內分泌科

糖尿病是以代謝異常和多器官病變聚集的全身性綜合征，是心腦血管疾病的一個主要危險因素。而動脈粥樣硬化是2型糖尿病的慢性并發癥之一，胰島素抵抗又是動脈粥樣硬化的發病基礎[1]。頸動脈IMT是反應早期動脈粥樣硬化的無創性指標，超聲測量頸動脈IMT可作為觀察糖尿病大血管病變的替代指標[2]，其對預測心血管事件發生的重要性日益受到重視。本文通過對研究對象進行頸動脈IMT超聲檢查及胰島素抵抗分析測定的研究，從而探討兩者間的相關性。

1對象與方法

1.1研究對象選擇于 2012 年7月-2014 年6 月間就診于昆明醫科大學第五附屬醫院，確診為2型糖尿病，且尚未接受治療、頸動脈IMT增厚的患者104例作為研究組；經體檢確定的健康人群117例作為對照組。所有研究對象均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查及各項生化指標檢測。對照組(CIMT<1.0mm)共117例，男59例，女58例，平均年齡(64.37±13.59)歲；研究組(CIMT≥1.0mm) 共104例，其中男73例，女31例，平均年齡(73.74±9.15)歲。

1.2診斷標準及排除標準糖尿病診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標準。研究對象中除外糖尿病急性并發癥，排除妊娠糖尿病以及藥物、胰腺外分泌病和內分泌疾病引起的繼發性糖尿病，排除各種感染性疾病、血液病、免疫系統性疾病、各種創傷和惡性腫瘤等疾病及手術治療患者。

1.3儀器與檢查方法本研究中采用Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，其帶有IMT專業工作站。探頭頻率7.5~10MHz。患者采取仰臥位并充分暴露頸部。采用心血管健康研究(CHS)的標準對頸總動脈圖像的長軸切面進行IMT測量，以IMT<1.0mm為正常，IMT≥1.0mm為異常。

1.4各項生化指標檢測所有入組患者于次日清早空腹測量總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG) 、 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(F-Ins)、空腹血糖(FPG)、果糖胺(FMN)、血小板(PLT)、C-反應蛋白(CRP)，同時采用胰島素作用指數(IAI){IAI=1/[FPG(mmol/L)×F-Ins(μIU/ml)]}和穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)[HOMA-IR=F-Ins(μIU/ml)×FPG(mmol/L)/22.5]來進行胰島素抵抗的分析測定。

2結果

正態分布采用t檢驗進行分析，兩組的TC、HDL-C、LDL-C、PLT、FPG、FMN、HbA1c差異均有明顯統計學意義(P<0.01)。非正態分布采用秩和檢驗進行分析，兩組的TG、CRP、F-Ins、IAI、HOMA-IR差異均有明顯統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

或(M±Q)

組別HbA1c(%)TG(mmol/L)CRP(ng/L)F-Ins(μIU/ml)IAIHOMA-IR對照組5.51±0.561.70±1.214.91±3.7710.02±5.770.027±0.022.41±1.39研究組7.63±2.07Δ2.70±2.02Δ7.66±4.95Δ18.84±13.52Δ0.011±0.01Δ8.21±7.77Δ

注：與對照組比較，ΔP<0.01。

3討論

胰島素抵抗不僅是 2 型糖尿病的發病基礎，也是多種代謝相關疾病的共同病理生理基礎，是貫穿這些疾病的主線，也被認為是2型糖尿病及動脈粥樣硬化的重要樞紐[3]。其中頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期特征，糖尿病患者與非糖尿病患者相比其變化可提早15~20年[4]。

胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰島素效應器官或部位對其生理作用不敏感的一種病理生理狀態，胰島素抵抗和高胰島素血癥常共同存在。有無胰島素抵抗及其程度的準確評估有利于更全面地了解與其密切相關疾病的病理生理改變[5]。作為測定IR的“金標準”高胰島素正葡萄糖鉗夾技術由于其操作復雜、耗時、費用昂貴、普及性低，因此國內外學者提出了許多評估IR的簡易指數[6]，其中HOMA-IR適用于臨床及流行病學調查[5]，而本研究中采用IAI、HOMA-IR來進行胰島素抵抗相關指標的分析測定,其方法簡單可靠。本研究結果顯示研究組TC、TG、LDL-C、PLT、CRP、FMN、HbA1c、FPG、F-Ins、HOMA-IR 高于對照組，而HDL-C、IAI低于對照組，說明研究組的患者出現了高胰島素血癥和胰島素抵抗，同時也出現了血脂和糖代謝的紊亂、炎癥反應、血小板及血管內皮功能等相關因素的異常，從而進一步證實了在高血糖或胰島素抵抗狀態下其氧化應激能力增強，而氧化應激可以從多角度、多方位促進動脈粥樣硬化的發生和發展[7]。

2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的發病率要比非糖尿病患者高，其中改善胰島素抵抗不僅是防止動脈粥樣硬化的重要環節同時也是防止大血管并發癥的關鍵步驟[1]。而超聲對評價頸部動脈疾病具有重要的臨床意義，可用于管壁厚度變化的系列隨訪觀察[8]。因此對2型糖尿病患者進行頸動脈IMT超聲檢查可用于追蹤頸總動脈粥樣硬化疾病的存在、進展或消退，并通過胰島素抵抗相關指標的分析測定準確評估患者有無胰島素抵抗，使臨床醫師采取必要的防范措施和藥物治療，對減少糖尿病血管事件的發生及提高生活質量有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]靳京美,劉青,尤欣.2型糖尿病胰島素抵抗與頸動脈內膜厚度相關性分析〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(7)：1355-1356.

[2]Ryuuichi Kasami,Hideaki Kaneto,Naoto Katakami,etal.Relationship between carotid intima-media thickness and the presence and extent of coronary stenosis in type 2 diabetic patients with carotid atherosclerosis but without history of coronary artery disease〔J〕.Diabetes Care,2011,34(2):468-470.

[3]Joshua I. Barzilay, Linn Abraham, Susan R. Heckbert,etal.The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly:the cardiovascular health study〔J〕.Diabetes, 2001,50(10)：2384-2389.

[4]李博一,文磊,羅平.頸動脈內膜中層厚度與2型糖尿病相關研究〔J〕.醫學研究雜志,2006，35(11):56-58.

[5]蒲素,余葉蓉,王椿,等.不同糖耐量人群HOMA-IR與正常血糖高胰島素鉗夾試驗的相關性分析〔J〕.中華內分泌代謝雜志,2008,24(1):16-19.

[6]厲平,李玲,劉聰,等.用葡萄糖鉗夾技術評價各種簡易胰島素抵抗指數計算公式〔J〕.中國糖尿病雜志,2007,15(12)：708-710.

[7]Maarten Hulsmans,Paul Holvoet. The vicious circle between oxidative stress and inflammation in atherosclerosis〔J〕.Journal of Cellular and Molecular Medicine,2010,14(1-2)：70-78.

[8]Howard N Hodis,Wendy J Mack,Jacques Barth,etal.Carotid intima-media thickness as a surrogate end point for coronary artery disease/Response〔J〕.Circulation,1996,94(9):2311-2312.

(編輯羽飛)

◎致作者◎

版權聲明

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摘要目的：探討2型糖尿病患者頸動脈IMT增厚與胰島素抵抗的相關性。方法：選擇于2012年7月-2014年6月間就診于昆明醫科大學第五附屬醫院，確診為2型糖尿病，且尚未接受治療、頸動脈IMT增厚的患者104例作為研究組；經體檢確定的健康人群117例作為對照組。分析頸動脈IMT與各項生化指標及胰島素抵抗相關指標的相關性。結果：兩組中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(F-Ins)、空腹血糖(FPG)、果糖胺(FMN)、血小板(PLT)、C-反應蛋白(CRP)、胰島素作用指數(IAI)、穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)差異均有明顯統計學意義。結論：2型糖尿病患者頸動脈IMT增厚與胰島素抵抗有相關性。

關鍵詞頸動脈內-中膜厚度血管超聲糖尿病胰島素抵抗動脈粥樣硬化

To Investigate the Carotid Artery in Type 2 Diabetes with Thickening of IMT and the Related Index of Insulin Resistance

DING Ding#,FENG Lei,SUN Jianwei,etal.#DepartmentofUltrasound,YunnanHonghePrefectureCentralHospital/TheFifthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity/GejiuPeople’sHospital,GejiuCity，YunnanProvince661000

ABSTRACTObjective:To investigate the correlation of carotid artery in type 2 diabetes with thickening of IMT and insulin resistance.Methods:Choice in July 2012 to June 2014 in the fifth, kunming medical university affiliated hospital, diagnosed with type 2 diabetes, and has not been treated, 104 patients carotid IMT thickening as the study group; determined by physical examination 117 cases of healthy people as the control group. Analysis of carotid IMT and the biochemical markers and insulin resistance index correlation.Results:The control group and type 2 diabetes with abnormal IMT total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),glycated hemoglobin (HbA1c),fasting insulin (F-Ins),fasting plasma glucose (FPG), fructosamine (FMN), platelet (PLT),C-reactive protein (CRP),insulin action index (IAI),homeostasis model assessment of insulin resistance index (HOMA-IR) differences were the obvious statistically significant.Conclusion:In patients with type 2 diabetes carotid IMT thickening are associated with insulin resistance.

KEY WORDSCarotid intima-media thickness，Vascular ultrasound，Diabetes，Insulin resistance，Atherosclerosis

收稿日期2015-01-18

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-0981-03

基金項目：云南省教育廳科學研究基金項目(2012C021)。通訊作者:馮蕾