熱敏化灸療法治療抑郁癥40例

★　許金水　許茜　徐星凱　徐杰　黃建華　(.江西中醫藥大學附屬醫院針灸康復科　南昌 330006；. 江西中醫藥大學研究生院　南昌 330004)

熱敏化灸療法治療抑郁癥40例

★許金水1許茜2徐星凱2徐杰1黃建華1(1.江西中醫藥大學附屬醫院針灸康復科南昌 330006；2. 江西中醫藥大學研究生院南昌 330004)

摘要：目的：觀察熱敏化灸療法治療抑郁癥的臨床療效。方法：80例患者采用隨機數字表法分為兩組。觀察組40例用艾灸熱敏化穴位治療，對照組40例用采用常規針刺治療。兩組均每日治療1次，10次為一療程，連續治療3個療程。觀察兩組的漢密爾頓量表(HAMA)及其減分率。結果：觀察組HAMA評分為(11.23±7.20)，顯著低于對照組的(17.30±7.26)(P<0.05)。觀察組治愈6例，顯效20例，有效13例，無效1例；對照組治愈2例，顯效11例，有效20例，無效7例，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：熱敏化灸療法治療抑郁癥的臨床療效優于常規針刺，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：抑郁癥；熱敏化灸療法；針刺；隨機對照試驗

抑郁癥是一種以心境低落、情緒障礙為主要特征的綜合癥，中醫屬于郁證范疇。隨著經濟高速發展、生活節奏不斷加快，人們面臨的心理壓力越來越大，抑郁癥的發病率呈明顯地上升趨勢。根據2001年世界衛生組織的報告，抑郁癥造成的傷殘位居各類疾病之首[1]；抑郁癥造成的疾病負擔列為全球疾病總負擔第4位。傳統的治療方法多采用抗抑郁藥物進行治療，副作用多，而針灸療法具有療效顯著、副作用少的優勢，受到抑郁癥患者的青睞[2-3]。

熱敏化灸療法已日益成熟，本研究采用單盲、隨機、對照的試驗設計，運用熱敏化灸療法進行治療，并與常規針刺療法進行臨床療效對比觀察，以期肯定熱敏化灸療法對抑郁癥的療效，探索一種對該病安全有效、無副作用的新療法。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院針灸康復科門診2008年1月—2013年12月就診的抑郁癥患者80例。采用隨機數字表法分為兩組。觀察組40例中最大年齡51歲，最小年齡18歲，平均(39.10±6.20)歲；病程最長8年，最短8個月，平均(25.20±19.60)月。對照組40例中最大年齡40歲，最小年齡19歲，平均(38.68±5.37)歲；病程最長10年，最短6個月，平均(24.79±18.57)月。兩組在病情、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準西醫診斷依據為中國精神疾病分類及診斷標準(CCMD-3)[4]。中醫診斷參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中郁證的診斷標準。本研究選擇肝氣郁結型、憂郁傷神型和心脾兩虛型抑郁癥為主要研究對象。

1.3納入標準符合上述診斷及其分型，年齡在18～65歲，自愿進行臨床觀察，并能堅持完成療程者。

1.4排除標準癲病、狂病等，年齡在18歲以下或65歲以上者，伴有其它臟器嚴重疾病或器質性疾病患者。

1.5干預措施觀察組采取熱敏化灸療法。首先進行熱敏化穴位的探查：患者充分暴露上印堂、大椎、風府、百會、神庭、印堂、涌泉穴區，用點燃的純艾條分別在上述穴區，距離皮膚3cm左右處施以溫和灸，當施灸部位出現灸熱的滲透、擴散或傳導等現象，該點即為熱敏化穴位，并標明所在位置。然后分別在上述已探明的熱敏化穴位上實施艾條懸灸，要求施灸時出現灸熱的滲透、擴散或傳導等敏化現象，直至這些現象消失為一次治療過程，每日1次，10次為一療程，共治療3個療程，每療程間間隔2d。

對照組選取印堂、大椎、風府、百會、神庭、印堂、涌泉等穴，采用常規針刺方法，平補平瀉。每日1次，10次為一療程，共治療3個療程，每療程間間隔2d。患者在療程結束后，均隨訪觀察3個月。治療前或治療期間服用抗抑郁藥物者應在治療開始后逐漸停止服用。

1.6觀察指標觀察指標為漢密爾頓量表(HAMA)。療效標準[5]按HAMD評分減分率評估療效。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。治愈：HAMD減分率≥75%;顯效：HAMD減分率≥50%,<75%;有效：HAMD減分率≥25%,<50%;無效：HAMD減分率<25%。

1.7統計學分析采用SPSS16.0統計軟件進行統計，用均數±標準差表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內樣本采用配對t檢驗；一般資料中的計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1療效標準治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉：癥狀減輕，情緒基本穩定。未愈：癥狀、情緒均無改善。

2. 2治療結果

2.2.1兩組治療前后漢密爾頓量表(HAMA)分值比較見表1。

±s)

2.2.2兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較(n=40)　例

3討論

抑郁性屬中醫學“郁證”“郁病”“邪祟病”范疇,一般均認為病因是情志內傷。歷代醫家多從心、肝、脾論治。五志雖歸屬五臟,但腦為元神之府,五臟之氣皆上注腦。《元氣論》中提到“腦實則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關調于內，八邪消于外。” 《針灸大成》曰:“以人之脈絡,周流于諸陽之分,臂猶水也,而督脈為之督綱,故名曰海焉。”指出督脈為陽脈之海,統領諸經,對各經病變均有一定調整作用。且《難經·二十八難》指出督脈“入絡于腦”,《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋(即百會),下在風府。”故本研究以通督脈,醒神志為主，選取上印堂、大椎、風府、百會、神庭、印堂等穴位作為針灸施術部位。在臨床觀察過程中我們發現在對上述穴位施灸時容易出現腧穴熱敏化現象，其表現形式有透熱、擴熱、傳熱等。在對觀察組40例實施熱敏灸治療過程中,我們先后觀察到有33例患者出現熱敏現象,熱敏率為82.5% ,且出現熱敏化的穴位不盡相同,其灸感表現亦有差異:灸印堂多出現額頭處有重壓感伴熱感向顱內滲透并擴散至全頭；灸大椎時由施灸處經頸項傳熱至顱內并擴散至全頭，或沿肩頸穿至手肘或手腕甚至指端；而灸風府時則傳熱至顱內并擴散至全頭；灸百會顛頂有重壓感并沿頭皮擴熱并向顱內傳熱；灸神庭前額有重壓感并沿頭皮擴熱并向顱內傳熱；灸涌泉則向足底透熱并循腎經上傳至小腿甚則腰骶部,而對照組則無一例出現類似的針刺后循經感傳現象。多數患者隨著熱敏現象的出現和消失,即灸療結束后即感神清腦寧, 抑郁癥病情隨之緩解,患者心情抑郁、焦慮不寧、失眠早醒、悲觀失望、記憶力衰退等抑郁癥狀得到明顯改善，漢密爾頓量表(HAMA)分值和總有效率的統計分析表明熱敏灸療效明顯優于普通針刺方法，統計結果差異顯著，具有統計學意義。

綜上所述,選擇位于頭部或督脈上的腧穴,采用熱敏灸方法治療抑郁癥,其灸感較容易直入腦府, 氣至病所，具有較強的通調督脈、醒腦開竅的特異性,療效明顯優于普通針刺方法。

參考文獻

[1]樊凌,符文彬,許能貴,等.針灸治療抑郁臨床性文獻發表量的趨勢分析[J].中華中醫藥雜志,2011(5):959-962.

[2]符文彬,樊莉,朱曉平,等.針刺調肝法治療抑郁性神經癥176例療效觀察[J].新中醫,2007(12):42-44.

[3]符文彬.針灸對抑郁性神經癥的治療作用[J].中國臨床康復,2002,6(5):679.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001.87.

[5]沈漁邨.精神病學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1994:431.

Thermal Observation of Clinical Efficay of Moxibustion for Depression

XU Jin-shui1, XU Qian2, XU Xing-kai2, XU Jie1, HUANG Jian-hua1

1.AcupunctureRehabilitationDepartment,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of thermal moxibustion therapy for depression. Methods: 80 cases of Eligible patients in our hospital from June 2011 to December 2013 were divided into two groups randomly . Experimental group (n=40): thermal moxibustion of points. Controled group (n=30): conventional acupuncture. 1 day , 10 times as a course of three consecutive courses. Hamilton Scale were observed (HAMA) and the reduced rate . Results: The experimental group HAMA score was 11.23±7.20, significantly lower than the control group 17.30±7.26 (P<0.05). Test 6 cases were cured , 20 cases markedly effective in 13 cases, 1 case ; control group, 2 cases were cured , 11 cases markedly effective in 20 cases, seven cases . Between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion : Thermal clinical efficacy of moxibustion therapy for depression than conventional acupuncture , worthy of clinical application.

Key words:Depression;Thermal Mositustion Therapy

收稿日期：(2014-11-13)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R245

文獻標識碼：B