布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

宋廣全，王國慶，翟富勇

（興化市第五人民醫院內科，江蘇225766）

布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

宋廣全，王國慶，翟富勇

（興化市第五人民醫院內科，江蘇225766）

目的 探討布地奈德聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法 回顧性分析該院2014年1月至2015年3月收治的42例COPD患者的臨床資料，根據患者的入院尾號分為對照組與研究組，各21例。對照組采用常規治療，研究組采用布地奈德聯合特布他林治療。對比兩組患者的臨床療效、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間。結果 研究組患者的治療總有效率[95.24%（20/21）]高于對照組[71.43%（15/21）]，咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間也明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對COPD患者，在常規治療的基礎上，輔以布地奈德聯合特布他林霧化吸入，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，對提升患者的生活質量具有十分重要的現實意義。

肺疾病，慢性阻塞性； 布地奈德； 特普他林

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）屬于一種具有氣流受限特征的肺部疾病，臨床特征主要體現為不完全可逆的氣流受限，而氣流受限主要表現為進行性發展[1]。COPD主要具有一組異質性的臨床特點，包含哮喘合并慢性支氣管炎、慢性支氣管炎及肺氣腫等，對患者的生活質量產生嚴重的影響。針對COPD患者，臨床中通常采用支氣管擴張藥物與興奮呼吸中樞藥物等進行治療，但是治療效果并不理想。鑒于此，針對COPD患者，本院在給予常規治療的同時，輔以布地奈德聯合特布他林霧化吸入，取得了良好的臨床療效，現進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年3月收治的42例COPD患者，排除需要機械通氣的患者，2周內使用過糖皮質激素，嚴重肝腎、心、肝疾病，糖尿病及支氣管哮喘患者。根據患者的入院尾號分為對照組與研究組，各21例。對照組患者中男13例，女8例；年齡41～73歲，平均（56.7±7.6）歲；體質量指數（24.9±3.8）kg/m2。研究組患者中男12例，女9例；年齡 42～72歲，平均（56.4±7.7）歲；體質量指數為（25.3±4.2）kg/m2。兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予常規治療方案，主要包括給予患者少量的支氣管擴張藥物、興奮呼吸中樞藥物及指導患者戒煙等方案。研究組患者在對照組的治療基礎上給予5 mg特布他林（阿斯利康制藥有限公司生產，批號：1504090）霧化液與1 mg布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批號：LOT317495），將其置入射流霧化器當中，利用氧氣驅動進行霧化吸入治療，每天2次[2]。兩組患者均持續治療2周。

1.2.2 療效評定標準 顯效：患者肺部濕啰音與咳嗽癥狀完全消失，呼吸道分泌物顯著減少，排痰情況顯著改善；有效：患者肺部濕啰音與咳嗽癥狀有所緩解，呼吸道分泌物有所減少，排痰情況有所改善；無效：患者肺部濕啰音與咳嗽癥狀沒有緩解，呼吸道分泌物未減少，排痰情況未改觀[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組21例患者中，顯效5例，有效10例，無效6例，治療總有效率為71.43%；研究組21例患者中，顯效9例，有效11例，無效1例，治療總有效率為95.24%。兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 對照組患者的咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間分別為（17.1± 2.2）、（13.2±1.8）d及（23.8±3.2）d；研究組患者的咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間分別為（7.9±1.8）、（7.1± 1.5）d及（15.9±2.8）d。兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，COPD的發病率呈現逐年升高的趨勢，不僅對患者生活質量產生嚴重的影響，同時也對社會產生了較為嚴重的負擔，其已經逐漸發展成為一個非常重要的公共衛生問題[4]。COPD主要是以血管、氣道及肺實質中的慢性炎癥為主要臨床特征，患者在急性加重階段，能夠看見氣道壁與痰中的中性粒細胞明顯增多，并且被激活的炎癥細胞會開始釋放白介素-8、白三烯B4及腫瘤壞死因子-α等多種炎癥介質，引發炎性反應，使得間質纖維化，最終引發官腔結構性狹窄的情況，肺部彈性逐漸下降，出現氣流阻塞的癥狀[5]。針對COPD患者，臨床中通常采用支氣管擴張藥物與興奮呼吸中樞藥物等進行治療，但是治療效果并不理想[6]。如何提升COPD的臨床療效，縮短患者的住院時間，就成為當前急需解決的重要課題[7]。

布地奈德混懸液是現階段唯一能夠進行霧化給藥的吸入性皮質激素，其本身具備較高的糖皮質醇受體結合力，本身的抗感染作用能夠達到二丙酸倍氯米松的2倍以上，通過霧化吸入的方式就能夠實現到達全肺的目標，并不需要通過血液循環，本身具備較小的全身性作用，能夠在肺細胞當中和激素受體進行充分結合之后，產生受體類固醇復合物，從而有效降低腺體的分泌量，對氣道高反應性產生抑制作用[8]。布地奈德混懸液會有少量至全身，然而首次就能夠有90%的量被肝臟進行降解，而代謝產物本身的活性非常低，因此，采用布地奈德混懸液進行治療是具有安全性的。特布他林屬于β2受體激動劑，屬于一種短效的支氣管擴張劑，能夠針對黏膜平滑肌中的β2受體產生特異性興奮作用，以此來促進氣道平滑肌不斷松弛，進一步減少氣道當中的阻力，針對氣道神經產生抑制作用，使得炎性細胞的釋放介質作用被制約，并且能夠對腺苷酸環化酶產生激動作用，提升細胞中環磷酸腺苷水平，使得患者支氣管平滑肌能夠長久處于舒張的狀態，以此來增加第1秒用力呼氣容積[9]。特布他林能夠直接實現激活激素受體的作用，進一步加強激素本身的作用，從而有效降低布地奈德的用量，使得布地奈德的不良反應發生率明顯降低。與此同時，布地奈德能夠有效促進肺組織細胞膜與呼吸道黏膜中的β2受體蛋白進行結合，同時有效降低β2受體的耐受性，進一步提升β2受體的親和力，使得特布他林本身的療效得到有效的提升[10]。布地奈德混懸液與特布他林霧化液進行聯用能夠產生相互之間的協同作用。此外，布地奈德混懸液與特布他林霧化液都能夠采用壓縮泵進行霧化吸入治療，能夠有效減少患者治療過程中的吸入次數，使得藥品能夠進入到小氣道當中，同時不會導致氣道的阻力增加，可以實現在短時間內發揮藥效的目標。

本研究結果顯示，采用布地奈德聯合特布他林治療的研究組患者，治療總有效率、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間均明顯優于采用常規治療的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示布地奈德聯合特布他林治療COPD患者，能夠有效提升臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.042

B

1009-5519（2015）22-3465-02

2015-08-29）

宋廣全（1965-），男，江蘇泰州人，主治醫師，主要從事內科臨床工作；E-mail：Xhdwyy@163.com。