內鏡頭端置透明帽輔助食管銳利異物取出術的探討

黃燕霞　霍桂蓮　梁順萍　廣東省佛山市第一人民醫院　528000

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內鏡頭端置透明帽輔助食管銳利異物取出術的探討

黃燕霞霍桂蓮梁順萍廣東省佛山市第一人民醫院528000

摘要目的：探討內鏡頭端置透明帽在食管銳利異物取出術中護理配合的具體做法。方法：選取我院收治的實施該手術患者53例，分為常規組26例與護理組27例；常規組采取直接胃鏡下手術及基本護理方式，護理組運用內鏡頭端置透明帽輔助方式實施手術，并進行術前、術中、術后全方位的護理配合，對比兩組的異物取出時間及取出率。結果：護理組異物取出時間明顯少于常規組，且異物取出成功率高于常規組，兩組之間存在統計學差異(P<0.05)。結論：運用內鏡頭端置透明帽輔助手術方式能夠幫助盡快取出食道異物，減少對食管黏膜的損傷，科學的護理方式能夠幫助有效減輕患者痛苦，提高取物成功率。

關鍵詞胃鏡透明帽食管異物護理

為了探討在食管異物取出術實施中護理配合的具體做法，本文選取了我院2010年1月-2014年10月收治的實施該手術患者53例，對其進行觀察分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月-2014年10月我院收治的53例食管異物患者，年齡13～72歲，均為單件異物。依照隨機抽樣方式將53例患者分為常規組(26例)與護理組(27例)；常規組男12例，女14例，平均年齡(42.1±1.6)歲；異物類型為：魚刺13例，雞(鴨)骨10例，鐵釘1例，碎玻璃2例。護理組男13例，女14例，平均年齡(42.7±1.5)歲；異物類型為：魚刺14例，雞(鴨)骨9例，鐵釘2例，碎玻璃2例。兩組患者在男女比例、年齡、病因等一般資料方面差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組護理方法：依照相關手術實施規范直接在胃鏡下使用異物鉗或圈套器實施手術，之后對其進行常規化護理，如生命體征的監測、體位、日常飲食護理等。

1.2.2護理組護理方法：準備好內鏡、異物鉗、套圈器、透明帽等手術器械[1]，對護理組患者應用內鏡頭端置透明帽，依照其異物的具體部位、大小、形態進行取出處理；對食管中存在的銳利異物應先進行嵌頓一側的拔出處理，之后順延食管腔將異物拉入至透明帽內作取出處理[2]。護理組患者的護理配合有以下幾點：(1)術前護理：①評估護理。 對患者的病史、發病時間、異物性質、形態等基本情況詳細詢問；對患者實行X線檢查，明確食道異物具體位置、大小，科學評估手術風險；與患者家屬加強溝通，簽署相關同意書。②心理護理。 患者在異物吞入后會出現緊張、焦慮等心理，因此，術前，告知患者手術的過程以及需要的配合，緩解其心理壓力，增強患者對手術的配合度[3]；積極運用鼓勵、支持、勸導等方式消除患者負面情緒[4]。(2)術中配合：準備內鏡及相關附件器械，確保其能夠正常使用；放松患者衣領、皮帶等緊繃處，促使其處于放松狀態，幫助醫師進行食道異物的具體狀況觀察，依照其大小、形態進行適宜透明帽、異物鉗器械的選取，在內鏡前端套好透明帽，與此同時，在活檢道中插入異物鉗并送至內鏡頭端處，在透明帽輔助下，配合手術醫師取出異物[5]；同時密切觀察患者生命體征，有異常及時報告醫生處理；術中麻醉藥異丙酚使用時可能會致使患者出現血壓下降、心率減緩等癥狀，為了對患者安全性實行全面保障，需將靜脈通道開放，以備不時之需[6]。(3)術后護理： ①體位護理。為確保安全，需指導患者去枕平臥至少30min，待患者思維清醒后方可下床活動，出于對安全的考慮，指導患者家屬對其進行扶助，避免摔倒；②飲食護理。術后8h內禁止飲食，給予患者補液維持，在8～24h內，進流質飲食，在24h后方可進食半流及軟食；③并發癥觀察。對患者術后血壓、呼吸、心率等嚴密觀察[7]；觀察患者24h內是否出現咽痛、氣腫、出血等并發癥，發現異常狀況，及時報告醫生處理。

1.3觀察指標對兩組患者的異物取出時間、成功率、并發癥的發生率進行對比分析，明確異物取出術進行中的科學護理配合方式。

1.4統計學分析所有相關數據采用SPSS12.0統計學軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差(±s)表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

采用全方位手術護理配合的護理組患者，其異物取出時間明顯少于常規組，兩組比較P<0.05；異物取出率方面，護理組患者的異物取出率為100.0%，明顯高于常規組的84.6%，兩組比較P<0.05；由此表明，對食管異物取出術患者采取科學全面的護理措施，能夠有效縮短其異物取出時間，提高異物取出率，減輕病患所受痛苦，促進其身體的痊愈恢復。見表1。

3討論

在食管銳利異物取出術實施中，內鏡頭端置透明帽的方式在應用中具有以下優勢：(1)透明帽能夠減少患者消化道黏膜、分泌物對于手術視野的不利影響，增強手術實施清晰度。進一步縮短手術時間，避免發生任何意外安全事故[8]。

表1　兩組患者的手術實施狀況〔n(%)〕

(2)透明帽的應用能夠運用負壓吸引，對食道異物良好固定，避免其對病患消化道造成損傷。

在本次手術實施中，實行透明帽輔助手術及全方位護理配合的護理組患者異物取出率100.0%明顯高于常規組的84.6%。由此充分表明，科學全方位的護理配合操作能夠幫助患者更好接受取出術治療，增強其手術配合性，縮短時間，減輕身心痛苦。在手術中，護理人員的細心觀察，果斷輕柔的動作，能夠幫助醫師掌握異物取出最佳時機，明確其具體位置，提高手術成功率，避免并發癥的產生。筆者認為，在食管銳利異物取出術中，科學全面的護理配合能夠有效減輕患者身心痛苦，提高手術成功率，促進患者身體的痊愈。

參考文獻

[1]盧伶俐,李秋蘭,晏潔影，等.透明帽在胃鏡下處理食管入口細小異物時的護理配合〔J〕.中國醫藥導刊,2012,14(S2):669-670.

[2]黃巧彩,王昌雄,蔡靈敏，等.無痛內鏡下透明帽輔助治療食管尖銳性異物的護理〔J〕.中華危重癥醫學雜志,2014,7(1):65.

[3]張金苗,黃穎,周丹，等.透明帽在食管上段異物取出中的應用及護理體會〔J〕.中華消化內鏡雜志,2013,30(3):173.

[4]郝沛勇.胃鏡下使用透明帽取食管細小異物的護理〔J〕.求醫問藥：學術版,2012,10(8):390-391.

[5]許迎紅.471例食管異物內鏡下取出術的分析及術中護理配合〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2012,16(14):24-26,32.

[6]萬小雪,馬久紅.外科醫師監護下胃鏡高危食管異物取出術的護理〔J〕.實用臨床醫學,2013,14(8):95-96.

[7]劉燕.上消化道異物經內鏡下取出的護理配合〔J〕.中國實用醫藥,2014,9(3):203-204.

[8]謝俊萍，龍周，王旭娟.胃鏡下使用透明帽取食管異物的舒適護理效果分析〔J〕.海南醫學,2013,24(21):3264-3265.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-21

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3006-02