奧曲肽聯合丹參治療急性胰腺炎療效觀察

黃衛華　山東省齊河縣焦廟鎮中心衛生院　251120

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奧曲肽聯合丹參治療急性胰腺炎療效觀察

黃衛華山東省齊河縣焦廟鎮中心衛生院251120

摘要目的：探討奧曲肽聯合丹參治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：選擇本院近期收治的急性胰腺炎患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例給予奧曲肽聯合丹參治療，對照組30例給予單純奧曲肽治療，比較兩組的臨床效果。結果：觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：奧曲肽聯合丹參治療急性胰腺炎的臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞急性胰腺炎奧曲肽丹參療效

急性胰腺炎是多種病因引起的胰腺內胰酶激活，誘發胰腺組織自身消化、水腫、出血，病情嚴重者甚至出現壞死的炎癥反應，屬急腹癥常見病種，疾病形成機制十分復雜，具有起病急、病情重、并發癥多等特點，在急腹癥中的發病率占據第四位，病死率一直居高不下。病情嚴重者可隨時危及生命，伴有多臟器功能障礙，臨床表現由于個體差異性表現不一，比如飲食不當、膽道疾病、胰管阻塞以及實驗室檢查胰酶異常、胰腺局部發炎等，癥狀明顯者能夠感受到明顯的腹痛癥狀。急性胰腺炎分為急性水腫及急性壞死兩種，臨床以輕者較為多見，患者多出現胰腺水腫，可經數天對癥治療顯著緩解，預后較好，病情嚴重者，普遍存在機體水、電解質失衡，胰腺膿腫或假囊腫等嚴重癥狀，死亡率高，需要及時救治。本院于2011年2月-2014年12月，利用奧曲肽聯合丹參治療30例急性胰腺炎患者，取得滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇急性胰腺炎患者60例，所有患者均符合中華醫學會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》[1]，隨機分為兩組。其中觀察組30例，男21例，女9例，年齡20～80歲，平均年齡(56±4.5)歲，發病原因：暴飲暴食10例，膽道感染病史10例，大量飲酒3例，脂肪攝取過量5例，原因不明2例；對照組30例，男20例，女10例，年齡22～79歲，平均年齡(57±5.5)歲。發病原因：暴飲暴食11例，膽道感染病史8例，大量飲酒4例，脂肪攝取過量4例，原因不明3例。兩組患者在性別、年齡、發病原因等方面比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準兩組患者均經醫師診斷及影像學檢查，確診為急性胰腺炎，臨床表現：突發上腹劇痛、發熱、腹脹、惡心、嘔吐伴有腹膜刺激征等癥狀。實驗室檢查血尿淀粉酶增高，患者病情惡化；B超顯示胰腺腫大，質不均。排除呼吸、循環、血液、內分泌系統疾患者。排除胃腸穿孔、慢性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、膽胰結石患者，排除妊娠期及哺乳期婦女，排除奧曲肽、丹參等藥物過敏史或禁忌證者。

1.3治療方法兩組均常規給予禁食、禁飲，及時建立靜脈通道，給予解痙止痛、抗感染、補液、抗酸、補鉀、通氣治療以及胃腸減壓、靜脈營養支持等。在此基礎上對照組僅給予奧曲肽0．3mg，加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴，2次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予復方丹參注射液20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d。給藥后，觀察兩組患者有無惡心、嘔吐、腹痛、發熱、肌緊張、腸鳴音等癥狀以及實驗室血淀粉酶、尿淀粉酶等指標是否異常升高。

1.4療效評定標準[1]顯效：患者生命體征穩定，腹脹、腹痛、發熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀體征消失，血清淀粉酶恢復正常。有效：患者生命體征有所改善，腹脹、腹痛、發熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀減輕，血清淀粉酶指標正常；無效：患者生命體征不穩定，腹脹、腹痛、發熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀未緩解或患者死亡，血清淀粉酶指標加重。

1.5統計學分析本文所得數據均采用SPSS13．0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，率的比較采用卡方檢驗法，P<0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的總有效率為100.00%，對照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0．05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2．2兩組不良反應比較觀察組發生頭痛1例，惡心、嘔吐2例，食欲不振1例，對照組出現惡心、嘔吐3例，食欲不振2例，兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

急性胰腺炎是消化內科常見的疾病之一，病情輕重不等，該病的發病機制尚不完全清楚。急性胰腺炎的臨床表現以急性上腹痛、腹脹、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。臨床上急性胰腺炎由于病情的輕重不同表現不一，多以腹部疼痛、胰腺水腫為主，疾病自身存在自限性，對于病情較輕的患者，癥狀不明顯，且預后滿意。對于病情較重的患者，癥狀較重，以胰腺出血、壞死、休克等為主，病死率極高。急性胰腺炎的病因多種多樣，一般包括膽石癥、暴飲暴食、飲酒、高脂血癥及侵入性檢查等原因。特別是由于膽道疾病、暴飲暴食和酗酒等導致的急性胰腺炎發作，在臨床治療中學者認為胰酶自身消化，機體的氧自由基、炎性介質及細胞凋亡均與疾病的發生和發展密不可分。急性胰腺炎的病理生理復雜，各種病因以及并發癥均可引發患者體內胰腺細胞內各種胰酶的激活，由于各種胰酶的激活導致胰腺自身消化的連鎖反應；急性胰腺炎患者由于胰腺導管內通透性增加，使胰酶滲入胰腺組織，從而加重胰腺炎癥。為有效預防疾病加重，對伴有癥狀者應及時來院就診，早診斷、早治療，促進疾病早日康復。通常的治療方法為實施早期常規治療， 以便于使其他對癥治療得到良好的效果。

目前臨床上治療急性胰腺炎對癥支持藥物以奧曲肽為主要類型之一，該藥對于治療急性胰腺炎具有良好療效[2]，易被患者及醫生所接收。本文對觀察組患者在常規治療的基礎上給予奧曲肽聯合復方丹參結合治療，取得了良好效果。奧曲肽是近年研究的一種人工合成的8肽環狀化合物，藥物作用等同于生長抑素，患者在服用該藥后能夠對胃酸、生長激素、甲狀腺激素等物質的分泌起到有效抑制作用，有效的減輕胰腺分泌和胰酶含量。患者服用奧曲肽后能夠使門靜脈壓力降低，抑制胰酶的活性，使患者的胃腸蠕動減慢或停止，阻礙血小板激活因子，松弛Oddi括約肌，降低機體內毒素分泌，抑制炎性細胞因子的生成，當藥物作用于機體后，進而達到治療目標。臨床治療急性胰腺炎患者時，奧曲肽能夠起到很好的療效，但療效相對較低，臨床效果不理想，所以臨床上醫生通常增加輔助藥物以提高療效。在治療急性胰腺炎的過程中，醫生常用的輔助藥物為復方丹參。復方丹參可以強心，改善心臟功能，擴張冠脈，增加心肌血流量，提高纖溶酶活性，延長出、凝血時間，具有促進組織的修復與再生、改善肝微循環等作用。急性胰腺炎患者聯合丹參給藥后，可起到降低血液黏稠度，活血化淤，改善血小板聚集，擴張胰腺組織血管，改善微循環，將組織的炎性介質有效清除，抑制生成，起到免疫調節的作用。當機體應用復方丹參注射液后，血液中纖維蛋白酶活性可迅速提高，血小板活性減退，避免血小板的黏附與聚集，提高患者的治療有效率。患者在使用復方丹參后能夠起到增加血管柔韌度、降低血脂黏度、調整血脂濃度、減輕血管損傷、改善微循環的作用。兩種藥物聯用，可以大大減輕患者腹痛及胰腺水腫癥狀，在減輕痛苦的同時減少患者住院治療時間，優勢顯著。

經過治療觀察，兩組不良反應比較，差異沒有統計學意義。觀察組患者在使用奧曲肽和復方丹參聯合給藥后，能有效改善患者預后，促進病情的改善，加速癥狀、體征的好轉，縮短患者腹痛及胰腺水腫時間，不僅大大節省了住院費用，也有效降低了患者的痛苦。

綜上所述，對于急性胰腺炎的治療，我院醫生以常規治療方案為基礎，同時聯合使用奧曲肽和丹參對患者進行治療，臨床療效顯著，能有效改善患者的疼痛程度，藥物安全、可靠，無不良反應及藥物副作用，值得推廣應用。

參考文獻

[1]金正賢，劉學敏．中醫藥聯合烏司他丁治療急性胰腺炎臨床觀察〔J〕．中國醫藥急癥，2010，19(6)：936-937.

[2]張正良，白鄭海，杜立峰，等．清胰湯聯合DAR治療急性胰腺炎的臨床療效〔J〕．中華急診醫學雜志，2013，22(7)：760-764.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號：R576

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2933-02