高分子體位墊在雙髖關節置換術中應用價值的研究

高分子體位墊在雙髖關節置換術中應用價值的研究

趙卓1,周學穎1,張艷秋1,李文濤2*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 手術室,吉林 長春130033;2.吉林大學護理學院，吉林 長春130021)

近些年，股骨頭無菌性壞死、骨性關節炎的發病率不斷升高，以致髖關節置換手術量明顯增加，特別是雙髖關節置換手術量更是大大提高。雙髖關節置換術較單側有其特殊性，首先手術時間明顯延長，更重要的是其需先完成一側髖關節置換手術，并變換體位繼續完成另一側髖關節置換。因其變換體位，導致先行手術一側切口長時間受壓，易造成先行手術一側切口產生壓瘡，同時大大增加切口的術后并發癥和感染率。因此術中需要對先行手術一側的切口給予保護，以降低壓瘡率、術后并發癥及感染率。現術中多采用脫脂棉體位墊對先行一側切口進行保護，但由于脫脂棉體位墊質感較硬，往往造成切口壓紅。經探索，我們提出采用高分子體位墊替換脫脂棉體位墊，現對其應用價值予以研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年8月-2012年8月，我院收治80名雙側髖關節置換術患者，男56名，女24名。年齡55-92歲，平均年齡70.2歲，體重45-92 kg,平均63.8 kg。所有患者均為氣管插管全身麻醉。所有患者均符合以下條件：(1)術前切口處皮膚情況完好；(2)無周圍血管性疾病及微循環障礙；(3)無嚴重影響皮膚色澤及循環的皮膚疾病及全身系統性病變。將80名患者隨機分成實驗組和對照組，各40例。經獨立樣本t檢驗及卡方檢驗，兩組病人在年齡、體重、對側髖關節置換術時間及性別等方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法將隨機分成的兩個組按手術室常規程序護理，對照組患者的體位墊采用脫脂棉制成的長80 cm×寬50 cm×高8 cm的外包無紡布的棉墊。實驗組患者采用同樣大小的高分子體位墊。于先行髖關節置換術后， 變換體位分別給予實驗組及對照組上述兩種體位墊保護切口。于雙髖置換術完成后，觀察先行關節置換術一側切口周圍皮膚壓紅情況。同時于術后30 min及24 h分別觀察壓紅是否消退。

1.3觀察指標皮膚壓紅分4級：0級：皮膚無紅；1級：皮膚呈胭脂粉；2級：皮膚暗紅；3級：肉眼可見水泡、破損[1]。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件采用獨立樣本t檢驗處理。

2結果

2.1兩組患者先行髖關節置換術一側切口周圍皮膚受壓情況的比較，見表1，且兩組數據具有統計學差異(P<0.05)。

表1　兩組患者術后皮膚情況的比較

2.2兩組患者全髖關節置換術后30 min及24 h 皮膚壓紅轉歸情況比較，見表2，且兩組數據具有統計學差異(P<0.05)。

表2　兩組患者術后30 min，術后24 h 壓紅皮膚轉歸

3討論

近些年雙髖關節置換術的數量不斷增加，也引起了大家對雙髖關節置換術術中護理的重視。經觀察，雙髖關節置換術中較單側髖關節置換術最大的不同是一次手術要進行兩次強迫體位。強迫體位最大的弊端是對局部的受壓，較嚴重的是往往造成壓瘡。而雙髖關節置換術中先行髖關節置換手術切口是另一側髖關節手術過程中強迫體位的受壓部位。這樣的壓迫部位不僅存在常規受壓部位的危險即全身麻醉狀態下，患者的各種保護性反射遲鈍或者消失，對軀體牽引引起的損傷沒有知覺，這些因素都使受壓的皮膚組織缺血、缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，容易形成壓瘡[2]，更重要的是這樣的壓迫部位由于是手術切口，已有的手術對微循環和末梢神經有巨大的破壞，大大增加了形成壓瘡的危險程度，最危險的是增加了切口感染風險。所以更應該重視對這樣特殊壓迫部位的保護。本研究采用高分子體位墊，保護切口，較傳統脫脂棉體位墊明顯降低了壓紅率，并且所有患者壓紅24 h后全部轉歸。這主要因為高分子材料具有良好的柔軟性和可塑性，能緊密貼附于受壓部位，使壓力均勻分散，提供壓力緩解，再者高分子材料同樣具有良好的組織相容性，一般不會出現過敏反應。并且高分子材料導熱性較低，對切口處皮膚有較好的保溫作用，防止局部低體溫所致血流粘稠度增高，組織灌流減低[3]。再者高分子體位墊摩擦力較脫脂棉無紡布體位墊小，大大降低了術中由于術者使用高速磨鉆、錘敲剝離造成的患者與手術床之間的運動趨勢造成的接觸面上產生的阻礙發生相對滑動的靜摩擦力。

總之，對于雙髖關節置換術手術室護士要注意先行髖關節置換術一側切口的保護，使用高分子體位墊，分析其可能出現壓瘡的風險，特別是狀態差、手術時間長、全麻，或者患有糖尿病等的病人。并且在病人使用期間，注意觀察病人的皮膚情況及體位，若出現移位，及時給予糾正，以大大降低皮膚壓瘡的發生和切口的感染。

參考文獻：

[1]曹穎俐，石明蘭.石蠟油涂布可減輕俯臥位手術的皮膚壓瘡[J].解放軍護理學雜志，2006,23(4):11.

[2]邱振蘭.術中褥瘡的發生機理與護理[J].山東醫藥，2002,42(25):65.

[3]鐘德蘭.后路頸椎手術中產生壓瘡的因素及護理[J].中國保健營養,2010,23(4):68.

收稿日期：(2014-03-11)

文章編號：1007-4287(2015)04-0667-02

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