fFN、CRP聯合檢測在羊膜腔感染中的臨床價值分析

fFN、CRP聯合檢測在羊膜腔感染中的臨床價值分析

薛峰

(四川省婦幼保健院 檢驗科，四川 成都610041)

早產是引起圍產兒死亡的重要原因，臨床上超過75%的圍產兒死亡是由于早產引起的，存活的早產兒中約有30%可出現智力障礙及神經系統后遺癥[1]，因此盡早預測及診斷早產兒對降低圍產兒死亡，提高新生兒出生質量具有重要的意義。目前研究指出[2]，早產的發生與羊膜腔感染具有密切關系，且羊膜腔感染患者中血清CRP及宮頸陰道分泌物胎兒纖連蛋白(fFN)水平顯著高于正常孕婦。為此本文將對先兆早產患者血清CRP及宮頸陰道分泌物fFN水平進行測定，并探討二者與羊膜腔感染的關系及其在臨床上的應用價值，現報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取2011年1月至2013年1月收治的先兆早產患者為觀察組，納入標準：(1)患者均符合謝幸《婦產科學》(第八版)[3]中對先兆流產的臨床診斷標準。(2)均為單胎妊娠。(3)均簽署知情同意書。同時排除子宮先天性畸形、產科并發癥、肝腎功能不全、全身性感染疾病患者。共有200例產婦符合入組條件，其中初產婦145例，經產婦55例，孕婦年齡為22-34歲，平均年齡為(28.3±2.8)歲，孕周為28-37周，平均孕周為(33.5±2.2)周。同時選取同期行產前檢查的同孕期的正常孕婦200例為對照組，初產婦160例，經產婦40例，產婦年齡為22-33歲，平均年齡為(28.9±3.2)歲，孕周為28-36周，平均孕周為(32.8±2.6)周。經統計學分析可知，兩組年齡、孕次、孕周無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本制定fFN檢測：采用窺陰器將孕婦子宮頸暴露，并采用無菌拭子于陰道后穹隆及宮頸外口拭取宮頸分泌物，隨后將帶有分泌物的拭子置于裝有磷酸緩沖溶液的試管中漂洗，經離心處理后置于-20℃中保存待測。血清CRP檢測：兩組均于清晨空腹抽取靜脈血液3 ml，經離心處理后-20℃中保存待測。胎膜組織：所有孕婦于胎盤娩出后，在靠近胎膜破口位置選取4 cm×4 cm的組織，經10%甲醛固定后送檢。

1.2.2檢測分別采用ELISA酶聯免疫法測定宮頸陰道分泌物fFN水平，血清CRP采用散射比濁法測定，試劑盒均購于北京生物科技有限公司，操作過程嚴格按照試劑盒要求進行操作。

1.3結果判斷羊膜組織在高倍鏡視野下觀察到中性粒細胞超過5個時視為絨毛膜羊膜炎，其中5-10個為輕度炎癥；11-30個為中度炎癥；>30個為重度炎癥[4]。

2結果

2.1兩組羊膜腔感染情況分析對照組羊膜腔感染發生率為2.5%，觀察組羊膜腔感染發生率為82.50%，兩組羊膜腔感染率具有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1　兩組羊膜腔感染情況分析　[n(%)]

注：與對照組相比，χ2=11.896，P=0.000

2.2兩組血清CRP以及宮頸陰道分泌物fFN水平對比觀察組CRP、fFN水平顯著高于對照組，組間對比有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表2。

組別nCRP(mg/L)fFN(ng/ml)觀察組20085.36±4.98289.63±87.16對照組2002.48±1.0242.94±4.75t值42.98558.962P值0.0000.000

2.3不同程度羊膜腔感染患者CRP、fFN水平對比重度感染者CRP、fFN水平較輕、中度感染高，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4血清CRP、fFN診斷靈敏性分析經ROC曲

表3　兩組血清CRP以及宮頸陰道分泌物

注：與輕度組相比，aP<0.05；與中度組相比，bP<0.05

線分析，CRP≥3.0 mg/L，fFN≥45.2 ng/ml可獲得ROC下最大面積，2項中一項陽性即為羊膜腔感染診斷成立，2項均為陰性即可排除羊膜腔感染。與單一指標檢測相比，聯合檢測的靈敏性、準確性顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表4。

表4　血清CRP、FFN檢測及兩者聯合檢測的診斷靈敏性分析

3討論

胎膜早期破裂患者臨床癥狀不明顯，從而導致患者延誤治療，最終導致孕婦流產，因此盡早識別羊膜感染對預防胎兒宮內窘迫、感染有重要的意義。目前臨床上對羊膜腔感染的早期診斷方法主要是依從陰道分泌物、白細胞計數、血沉、體溫等指標，但由于孕婦早期癥狀不典型，大部分孕婦相關指標變化不明顯，從而增加了診斷的難度[5]。研究指出[6]，妊娠是屬于有多種免疫學介質參與的免疫調控偏移的過程，因此從免疫學的角度預測早產患者羊膜感染情況已經成為新的研究課題。

胎兒纖連蛋白(fFN)是由胎盤滋養層產生的糖蛋白，主要分布在母體羊水及血液中，fFN在妊娠中的作用主要是介導胎盤與子宮粘附并起到保護作用[7]。在正常妊娠早期，子宮壁層與絨毛膜尚未融合，因此子宮頸黏液中fFN的含量很少[8]。當羊膜受到炎癥物質破壞時可導致胎盤絨毛或脫膜與子宮脫膜剝離從而使得fFN含量增加[11]。本研究中先兆流產孕婦fFN水平較對照組高(P<0.05)，且早產組羊膜炎發生率顯著高于對照組(P<0.05)，從而說明羊膜腔內感染與fFN升高有密切關系，且隨著感染的加深，fFN水平顯著增加。這可能由于羊膜腔感染后導致子宮早剝離，使得子宮收縮頻率增加，導致胎盤與子宮粘附分離從而導致fFN分泌量增加[9]。

C-反應蛋白(CRP)是機體在急性期中合成的一種反應蛋白[10]。在一般情況下，血清中的CRP含量會非常微弱，通常小于1 mg/L，但當機體出現創傷或處在急性炎癥反應期時，機體的炎性系統則被激活，從而導致CRP含量顯著上升[11]。本研究觀察組CRP顯著高于對照組，組間對比有統計學意義(P<0.05)。分析其原因可能與先兆流產孕婦受到病毒、細菌、支原體等影響從而導致胎膜結構被破壞，使胎膜薄弱處受到破裂而引起羊膜腔感染，當機體感染后可刺激單核細胞大量釋放白介素-6并作用于肝臟，從而刺激肝臟大量產生CRP，導致CRP水平升高[12]。本研究中重度感染者CRP水平較輕、中度感染高(P<0.05)，從而說明CRP水平可有效預測孕婦羊膜腔病情進展，可將CRP作為先兆流產、胎膜早破的預測指標。本研究中對先兆流產者應用CRP與fFN聯合檢測發現其對羊膜腔感染的敏感性、準確性顯著高于單純CRP或fFN的檢測，從而提示兩者聯合檢測可提高診斷準確性及靈敏性。

綜上所述，血清CRP以及宮頸陰道分娩fFN與羊膜腔感染關系密切，可作為羊膜腔感染病情進展的預測指標。

參考文獻：

[1]黃俊霞,周瑋,劉建.頸陰道分泌物fFN檢測聯合宮頸評分預測縮宮素引產結局的臨床觀察[J].重慶醫學,2010,16(5):85.

[2]王曉秋,謝芳,戴叢偉,等.宮頸陰道分泌物fFN與血清IL-6預測早產并絨毛膜羊膜炎的價值[J].中華醫院感染學雜志,2011,17(5):687.

[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社,2013:896-898.

[4]蔡蓓珺,蔣洪波.兒纖維連接蛋白聯合解脲支原體檢測用于預測早產的臨床價值[J].河北醫學,2012,7(5):445.

[5]王愛寶.胎兒纖連蛋白在預測足月分娩臨產啟動的觀察研究[J].海南醫學院學報,2012,9(8):145.

[6]池瑞招,張桂麗.聯合檢測宮頸陰道分泌物中胎兒纖維蛋白和白細胞介素-8對預測早產的價值[J].海南醫學,2011,8(5):178.

[7]Hackmon R,Sakaguchi S,Koren G.Effect of methotrexate treatment of ectopic pregnancy on subsequent pregnancy[J].J Can Fam Physician,2011,2(5):187.

[8]Popowski T,Goffinet F.Maillard F.Maternal markers for detecting early-onset neonatal infection and chorioamnionitis in cases of premature rupture of membranes at or after 34 weeks of gestation:a two-center prospective study[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2011,5(2):371.

[9]Been JV,Zimmermann LJ.Histological chorioamnionitis and respiratory outcome in preterm infants[J].Archives of Disease in Childhood:Fetal and Neonatal Edition,2009,8(2):119.

[10]謝愛蘭,狄小丹,陳小鳴,等.未足月胎膜早破患者發生組織學絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結局[J].中華婦產科雜志,2012,2(5):474.

[11]郭海香,劉艷麗,唐迎泉.胎膜早破孕婦血清中IL-6、高敏CRP的變化和意義[J].中國婦幼健康研究,2012,2(5):378.

[12]馬文革,蔡銀素,楊翠麗.C反應蛋白和白細胞介素-6與胎膜早破絨毛膜羊膜炎的關系[J].河北醫藥,2011,4(5):398.

收稿日期：(2013-11-19)

文章編號：1007-4287(2015)04-0631-03