吸煙對(duì)冠心病患者外周血去甲腎上腺素水平的影響

吸煙對(duì)冠心病患者外周血去甲腎上腺素水平的影響

趙志博1，程志華2，周雪艷1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長春130033；吉林大學(xué)第一醫(yī)院 血管外科，吉林 長春130021)

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2012年中國衛(wèi)生部發(fā)布《中國吸煙危害健康報(bào)告》顯示：我國吸煙人群逾3億，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)為 100多萬，占全部死亡人數(shù)的13%。以往研究證實(shí)：吸煙與人體免疫機(jī)能變化[1]、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[2]及心律失常的發(fā)生[3]具有相關(guān)性。目前，關(guān)于吸煙對(duì)冠心病患者血脂異常情況的研究報(bào)道較多，關(guān)于吸煙對(duì)冠心病患者交感神經(jīng)影響的研究報(bào)道較少。本研究通過外周血檢測，觀察了吸煙對(duì)冠心病患者心臟交感神經(jīng)活性指標(biāo)——血漿去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

搜集 2011 年 9月至2014年2月期間，就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科的冠心病患者110人,年齡在38-72歲，其中，男68人，女42人。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查診斷為冠心病的患者；(2)冠狀動(dòng)脈造影顯示：左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈或其主要分支的血管至少一支管腔狹窄≥50%的患者；(3)心臟彩色多普勒超聲顯示：無先心病、瓣膜病或心肌病；射血分?jǐn)?shù)不低于50%；無心室運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、老年瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病；(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、糖尿病等；(3)近期血壓波動(dòng)幅度較大者；(4)近期急性感染者；(5)近期家庭及工作等有急性應(yīng)激變化者；(6)心功能≥III級(jí)及心律失常者。

1.2　分組方法

分別按吸煙指數(shù)(heaviness of smoking index，HSI)和每日吸煙數(shù)(number of cigarettes per day，CPD)進(jìn)行分組。吸煙指數(shù)依據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即：HSI= CPD×吸煙年數(shù)。CPD為0的冠心病患者為非吸煙對(duì)照組，HSI<100為輕度吸煙依賴組(A1組)，HSI在100-300之間為中度吸煙依賴組(A2組)，HSI>300為重度吸煙依賴組(A3組)；CPD<20為非吸煙嚴(yán)重組(B1組)，CPD>20為吸煙嚴(yán)重組(B2組)。

1.3　檢查方法

采集患者凌晨空腹外周靜脈血，應(yīng)用酶法檢測膽固醇(TC)水平，應(yīng)用直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，應(yīng)用GPO/POD法檢測甘油三酯(TG)水平，應(yīng)用放射免疫法測定外周血中去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部觀察數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。觀察指標(biāo)組內(nèi)及組間計(jì)量資料采用方差分析統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，以P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1　患者分組結(jié)果

非吸煙對(duì)照組患者50人，輕度吸煙依賴組(A1組)18人，中度吸煙依賴組(A2組)32人，重度吸煙依賴組(A3組)30人；非吸煙嚴(yán)重組(B1組)50人，吸煙嚴(yán)重組(B2組)30人。

2.2　外周血檢測結(jié)果

A1、A2、A3組和B1、B2組的外周血TC、LDL-C、HDL-C和TG值，與非吸煙對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。外周血NE檢測，非吸煙對(duì)照組為266.6±17.6 ng/L，A1組為399.8±23.9 ng/L，A2組為428.3±46.7 ng/L，A3組為573.8±63.2 ng/L，B1組為389.8±22.0 ng/L，B2組為556.8±43.9 ng/L。結(jié)果表明：A1、A2、A3組和B1、B2組NE值均高于非吸煙對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析顯示：A1和A2組NE值與對(duì)照組比較，均有顯著性差異(P<0.05)；A3組NE值與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.01)；B1組NE值與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.05)；B2組NE值與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.01)；組間比較，A3組NE值與A1、A2組NE值比較，有顯著性差異(P<0.05)；。B2組NE值與B1組NE值比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　冠心病患者外周血TC、LDL-C、HDL-C、TG和NE檢測結(jié)果

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05；**與對(duì)照組比較，P<0.01；△A組組間、B組組間比較，P<0.05

3討論

流行病學(xué)研究表明,吸煙與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。國外統(tǒng)計(jì)，2001年約有166萬吸煙者死于心血管系統(tǒng)疾病[4]。吸煙指數(shù)(HSI)和每日吸煙數(shù)(CPD)是評(píng)價(jià)人體對(duì)煙草(尼古丁)依賴性的兩個(gè)重要指標(biāo)[5,6]。王光輝等[7]報(bào)道：吸煙指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度之間具有明顯相關(guān)性。王宏剛[8]報(bào)道：高吸煙指數(shù)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變范圍和程度均較重。

去甲腎上腺素(NE)是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素，廣泛存在于人體神經(jīng)組織和體液中。外周血中NE的水平是直接反映交感神經(jīng)功能的敏感而可靠的指標(biāo)。NE在心血管的主要生理作用為增加心率、增加心肌收縮、增加收縮血管以及加快房室交界處傳導(dǎo)等。心交感神經(jīng)對(duì)心肌的各種效應(yīng)，主要是通過腎上腺素能受體實(shí)現(xiàn)的。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：吸煙冠心病患者血漿中的去甲腎上腺素水平明顯高于無吸煙史的冠心病患者，且在重度吸煙依賴組(HIS>300)和吸煙嚴(yán)重組(CPD>20)去甲腎上腺素水平升高更加明顯。我們認(rèn)為：高HIS和高CPD的冠心病患者，血漿中的NE水平長期處于偏高狀態(tài)，可能使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活導(dǎo)致人體心率加快、血壓升高，長期還會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增重，心肌耗氧量增加，從而更加加重了心肌細(xì)胞的缺氧，加劇心臟的損害。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道[7,8]相符。

總之，高吸煙指數(shù)和高每日吸煙數(shù)的冠心病患者外周血中去甲腎上腺素水平也處于偏高狀態(tài)，有可能導(dǎo)致患者心肌供血減少、致命冠脈事件的發(fā)生率增加。定期檢查吸煙的冠心病患者外周血中去甲腎上腺素水平，可為吸煙冠心病患者的治療及預(yù)后判斷提供一個(gè)有意義的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2014-07-24)1007-4287(2015)04-0625-03

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0623-02 (

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