右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發嗆咳的有效性與安全性對比

右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發嗆咳的有效性與安全性對比

倪春艷，于曉東，劉繼鑫，楊靜遠

(吉林省腫瘤醫院 麻醉科，吉林 長春130012)

芬太尼是現階段臨床應用最為廣泛的麻醉性鎮痛藥物，鎮痛效果顯著[1]，然而在靜脈注射給藥后，芬太尼容易誘發嗆咳反應[2]。芬太尼誘發嗆咳多于給藥之后短時間內出現，可致使患者腹內壓、眼內壓及顱內壓等明顯升高，對手術開展及手術效果造成嚴重影響。有研究[3]稱全麻前給予患者右美托咪定和利多卡因可對芬太尼誘發嗆咳發揮有效抑制作用，筆者對全麻前給予氯化鈉、右美托咪定和利多卡因的三組患者芬太尼誘發嗆咳發生情況及不良反應進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治行腹腔鏡下膽囊切除術患者118例，其中男68例，女50例，年齡22-68歲，平均(45.3±2.6)歲；患者體重為42-83kg，平均為(63.1±2.5)kg；將有長期吸煙史、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病及有既往哮喘史等患者排除。將118例患者隨機分為三組，對照組38例，甲組40例，乙組40例，三組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

三組患者術前均不用藥，對其心電圖、腦電雙頻指數、有創平均動脈壓(MAP)、心率及血壓進行動態監測，以患者進入手術室靜息下10 min時(T0)各值為基礎值。所有患者均給予面罩吸氧，在全麻前利用電子微量輸液泵、控制輸注速度為2 ml/min為患者輸注不同物質，其中對照組給予10 ml 0.9%氯化鈉注射液，甲組給予0.25 μg/kg右美托咪定(用0.9%氯化鈉注射液將其稀釋至10 mL)泵注，乙組給予1.5 mg/kg利多卡因(用0.9%氯化鈉注射液將其稀釋至10 mL)泵注，均在5 min內完成泵注。以泵注完成的時間為T1，之后三組立刻給予2 mg/kg丙泊酚(10 s內完成注射)與4 μg/kg芬太尼(3 s內完成注射)靜脈注射，記芬太尼注射完成時作為T2，記芬太尼注射完成后1 min時作為T3。若患者T2-T3期間SpO2不足95%時立刻展開面罩加壓吸氧，之后由資深麻醉醫師給予患者0.12 mg/kg維庫溴銨氣管插管，記插管后2 min作為T4。

1.3　觀察指標

統計三組患者T2-T3期間芬太尼嗆咳發生例數，對T3-T4期間患者高血壓、低血壓、心動過速及心動過緩等不良反應發生情況進行統計。

1.4　統計學分析

利用統計學軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當P<0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2結果

2.1　三組患者T2-T3期間芬太尼嗆咳發生情況對比

在T2-T3期間三組患者芬太尼嗆咳發生情況為對照組11例(28.9%)，甲組3例(7.5%)，乙組4例(10.0%)，甲組及乙組芬太尼嗆咳發生率顯著低于對照組(P<0.05)，且甲組和乙組芬太尼嗆咳發生率間無顯著差異(P>0.05)。

2.2　三組患者T3-T4期間不良反應發生情況分析

乙組與對照組不良反應發生率間無顯著差異(P>0.05)，甲組不良反應發生率顯著高于對照組與乙組(P<0.05)，具體見表1。

表1　三組患者T3-T4期間不良反應分析n(%)

3討論

芬太尼是一種阿片類藥物，主要由人工合成，具有鎮痛作用較強、不會對血流動力學造成過大影響、作用時效中等等特點[4]，是現階段臨床常用的全麻誘導藥物。在利用芬太尼靜脈注射為手術治療患者行全麻誘導時可引發嗆咳反應。目前芬太尼誘導嗆咳的作用機理還不完全清楚，大部分學者認為其可能機制為芬太尼可導致咳嗽相關感受器激活，導致支氣管平滑肌收縮；芬太尼可促使迷走神經活性增強，導致支氣管發生反射性收縮；可促使肺柱狀上皮細胞組胺釋放量增加，導致氣管平滑肌收縮等[5]。已有調查表明芬太尼誘發嗆咳反應發生率為28%-65%[6]，可引發患者血流動力學劇烈波動，造成嚴重心腦血管并發癥。因此在為手術展開全麻誘導前，應采取有效措施對芬太尼誘發嗆咳加以預防，促使該癥狀發生率盡可能降低，從而為患者手術治療效果及安全性提供保障。

為對芬太尼誘發嗆咳有效抑制方法進行分析，我院對118例行腹腔鏡下膽囊切除術患者進行隨機分組后，對照組患者全麻誘導前只是給予氯化鈉注射液，并未采取其他預防措施，結果顯示患者芬太尼誘發嗆咳發生率為28.9%。甲組患者在全麻誘導前給予0.25 μg/kg右美托咪定泵注，結果顯示患者芬太尼誘發嗆咳發生率為7.5%，這一數據明顯低于對照組，說明右美托咪定可對芬太尼誘發嗆咳發揮明顯的抑制作用。右美托咪定有與自然睡眠類似的鎮靜作用，鎮痛溫和，可消除患者應激反應，同時不會造成呼吸抑制，該藥物抑制芬太尼誘發嗆咳的可能機理為：(1)右美托咪定可促使組胺釋放量減少，促使支氣管平滑肌收縮引發的支氣管狹窄有效緩解；(2)右美托咪定可促使芬太尼麻醉造成的肌肉僵直得到逆轉。乙組患者在全麻誘導前給予1.5 mg/kg利多卡因泵注，結果顯示該組患者芬太尼誘發嗆咳發生率為10.0%，這一數據顯著低于對照組，說明1.5 mg/kg利多卡因可對芬太尼誘發嗆咳發揮顯著抑制作用。利多卡因價格低廉，可促使氣道反應性降低，故而常用于抑制芬太尼誘發嗆咳中，其作用機理可能和阻斷喉咽處及氣管中外周性咳嗽受體、對腦干部分功能予以有效抑制等有關。通過對甲乙兩組芬太尼誘發嗆咳發生情況進行分析，可知兩組患者芬太尼誘發嗆咳發生率間無顯著差異，由此可見右美托咪定和利多卡因對于芬太尼誘發嗆咳有類似的抑制效果。

為對右美托咪定和利多卡因應用于抑制芬太尼誘發嗆咳的安全性進行分析，筆者對對照組、甲組及乙組三組患者不良反應發生情況進行觀察，研究發現乙組與對照組不良反應發生率間無顯著差異，甲組不良反應發生率顯著高于對照組與乙組，這一結果顯示右美托咪定的不良反應發生率最高，特別是心動過緩發生率達15.0%，遠高于其他兩組患者。右美托咪定在給藥后可促使患者交感神經緊張程度降低，促使副交感神經相對興奮，故而容易引發低血壓及心動過緩等不良反應。而有研究稱利多卡因可導致麻醉藥物心血管抑制效應加重。右美托咪定誘發的低血壓及心動過緩不會對患者心功能造成危害，且這些不良反應在給予相應血管活性藥物后即可有效糾正，這一結果提示右美托咪定與利多卡因在抑制芬太尼誘發嗆咳上仍相對安全。

綜上所述，右美托咪定和利多卡因均可抑制芬太尼誘發嗆咳，且二者效果相似，然而利多卡因不良反應發生率低，安全性更高。

參考文獻：

[1]郭波，肖永忠.右美托咪啶預防嗆咳反應和氣管插管心血管反應的臨床觀察[J].西部醫學，2013,25(8)：1221.

[2]胡勝紅，王勝斌，徐四七，等.右美托咪定與地佐辛抑制芬太尼誘發咳嗽反射效果的比較[J].臨床醫學，2013,33(6)：43.

[3]杜奕鵬.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床觀察[D].吉林：吉林大學，2013.

[4]呂興華，張紅，冷玉芳.舒芬太尼誘發嗆咳及其預防的臨床觀察[J].衛生職業教育，2012,30(21)：149.

[5]遲巖，徐詠梅.芬太尼誘發嗆咳反應的治療進展[J].實用醫學雜志，2012,28(14)：2299.

[6]李榕，李勇，徐潔，等.不同劑量的右美托咪定對芬太尼誘發嗆咳反應的影響[J].江蘇醫藥，2012,38(11)：1316.

收稿日期：(2014-05-06)

文章編號：1007-4287(2015)04-0610-02