妊高癥早期腎損傷檢測視黃醇結合蛋白濃度水平的意義

曹登成

(成都市婦女兒童中心醫院 檢驗科，四川 成都610000)

妊高癥早期腎損傷檢測視黃醇結合蛋白濃度水平的意義

曹登成

(成都市婦女兒童中心醫院 檢驗科，四川 成都610000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0599)

妊高癥是婦女妊娠期間特有的，是指婦女妊娠20周以后出現的以蛋白尿、水腫、高血壓為主要臨床表現的疾病，嚴重者可能會出現昏迷、抽搐、心腎功能衰竭甚至是母嬰死亡，嚴重危害著孕婦母嬰健康，是目前造成孕婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。孕婦隨著妊娠時間的增加，其自身和胎兒代謝增多，加上血液循環量增加，可能就會造成腎總體負荷加重，從而引起腎損傷[2]。本文旨在探討妊高癥早期腎損傷檢測視黃醇結合蛋白濃度水平的意義，為臨床診治提供依據，報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月-2013年10月確診為妊高癥的孕婦100例設為試驗組，選擇同期健康孕檢妊娠者100例設為對照組，試驗組孕婦患者均符合樂杰[3]主編的《婦產科學》(第7版)《妊娠高血壓綜合征診斷及分類標準》規定，并分為輕中重三個小組，具體信息見表1。各組間納入對象的年齡、孕周和體重等一般信息無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集由專業護士抽取納入對象清晨空腹靜脈血5.0 ml，經離心后取得上層血清待測。樣本均為非黃疸、非脂血樣本和非溶血樣本。

表1　試驗組和對照組孕婦一般信息

1.3試劑和儀器視黃醇結合蛋白測定試劑盒和胱抑素C測定試劑盒均為寧波瑞源生物科技有限公司提供，儀器為日立7600-020全自動生化分析儀。

1.4方法嚴格按照試劑盒配套說明書和儀器標準操作規程編制數據，將待測樣本放置到規定儀器位置進行指標測定。試驗前均進行室內質控，結果正常。

1.5　結果判斷

1.5.1參考值范圍試劑參考值范圍分別為:視黃醇結合蛋白(25.0-70.0)mg/L，胱抑素C(0.60-1.55)mg/L，結果超過參考值設定為陽性。

1.5.2Kappa一致性分析Kappa值>0.80，說明檢測結果一致性為優，0.60

1.6統計學處理數據采用均數±標準差的方式表示，采用SPSS19.0軟件進行分析，組間比較采用完全隨機設計的t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組孕婦檢測視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平由表2可見，試驗組孕婦的視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，且隨著患者病情的加重呈現遞增的趨勢。試驗各組患者孕婦的視黃醇結合蛋白和胱抑素C的陽性檢出率分別兩兩比較均無明顯差異(P>0.05)，且患者的視黃醇結合蛋白陽性檢出率均超過85.0%。

表2　各組孕婦檢測視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平結果分析

注：與對照組比較，*P<0.05；與對應組胱抑素C陽性率比較，#P>0.05.

2.2臨床確診結果和視黃醇結合蛋白檢測結果的Kappa一致性分析以臨床確診診斷為金標準，視黃醇結合蛋白檢測結果中真陽性數為91，假陽性數為5，真陰性數為95，假陰性數為9，最終Kappa值等于0.86。

3討論

妊高癥是孕婦較為常見的特有疾病，我國的發病率在9.4%-10.4%之間[5]。目前該病的發病原因尚未有確切定論，臨床上認為可能是孕婦全身的小動脈痙攣導致，主要可能的因素包括子宮胎盤缺血、免疫和遺傳、前列腺素缺乏，另外還有一些基本的可能病因包括精神過度緊張、季節寒冷、氣溫變化過大、初產婦年齡或孕婦年齡<18歲或>40歲、慢性高血壓、腎炎、糖尿病史、營養不良、子宮張力過高、妊高癥病史或家族史、體形矮胖(BMI>24)等[6]。妊高癥孕婦由于病因不明確而無法對因治療，從而可能導致病情加重，從而引發更為嚴重的腎功能損害或急性腎衰竭等，嚴重威脅母嬰健康和生命安全[7]。任何疾病的最佳治療手段就是早預防、早發現、早治療，妊高癥合并腎損傷疾病也是一樣，如果孕婦患者在早期就能檢測到腎損傷，從而給予及時合理的干預措施，那么這種腎功能損害是可以逆轉的，對妊高癥孕婦的疾病治療和預后都幫助巨大，但如果錯過了早期干預，則很可能造成患者出現不可逆的腎損傷或實質性腎損害，甚至誘發腎衰竭，威脅生命[8]。胱抑素C是目前臨床較為公認的輔助評價早期腎功能的一種小分子蛋白，近年來國內外多篇文獻均有相關報道[9，10]。視黃醇結合蛋白也是一種小分子蛋白，主要是在肝臟合成，血液和尿液中均有分布，正常情況下含量穩定，且絕大部分因和甲狀腺結合蛋白結合而不能被腎小球濾過，只有大約10%的視黃醇結合蛋白以游離方式在腎小管重吸收，當機體腎功能異常時就會造成含量的急劇增加，所以對于腎功能尤其是腎小管重吸收功能是有積極價值的[11，12]。

本試驗結果從表2可見，試驗組孕婦的視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，且隨著患者病情的加重呈現遞增的趨勢，說明孕婦出現早期腎損傷時，其血液中視黃醇結合蛋白和胱抑素C的濃度水平均有明顯的變化，且隨著病情的加重呈現遞增趨勢，這可以用于輔助診斷妊高癥孕婦早期腎損傷，同時也可以用于妊高癥孕婦腎損傷的病情監控。試驗各組患者孕婦的視黃醇結合蛋白和胱抑素C的陽性檢出率分別兩兩比較均無明顯差異(P>0.05)，且患者的視黃醇結合蛋白陽性檢出率均超過85.0%，說明視黃醇結合蛋白本身具有較高的靈敏度，用于妊高癥孕婦腎損傷篩查時能夠有效降低漏診率，同時視黃醇結合蛋白在妊高癥腎損傷孕婦的檢測效果上和胱抑素C非常接近，兩者沒有顯著差異，視黃醇結合蛋白對于妊高癥孕婦早期腎損傷也具有積極的臨床價值。以臨床確診診斷為金標準，視黃醇結合蛋白檢測結果中真陽性數為91，假陽性數為5，真陰性數為95，假陰性數為9，最終Kappa值等于0.86，可見視黃醇結合蛋白檢測結果與臨床確診結果具有較高的符合性，能夠有效降低誤診率。

綜上所述，視黃醇結合蛋白是一種同胱抑素C一樣對妊高癥早期腎損傷具有診斷價值的有效指標，具有較高的靈敏度和臨床符合性。

參考文獻：

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[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:52-56.

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[9]許秋芳,張國平,吳冬生,等.尿微量白蛋白和血清胱抑素C檢測在妊娠高血壓婦女早期腎損傷診斷中的應用[J].蘇州大學學報(自然科學版),2012,32(3):397.

[10]李毅,祁成,袁鵬,胡筱梅,趙崢.血清胱抑素C在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的意義[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2256.

[11]楊銥,滕凱.妊娠高血壓綜合征患者血清視黃醇結合蛋白水平的變化[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(12):1554.

[12]蔣最明,顧敏,李仲余.血清視黃醇結合蛋白在腎病早期診斷中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(19):2344.

摘要：目的探討妊高癥早期腎損傷檢測視黃醇結合蛋白濃度水平的意義，為臨床診治提供依據。方法選擇2011年2月-2013年10月確診為妊高癥的孕婦100例設為試驗組，選擇同期健康孕檢妊娠者100例設為對照組，分別檢測視黃醇結合蛋白和胱抑素C的濃度水平，對結果進行分析。結果試驗組孕婦的視黃醇結合蛋白和胱抑素C濃度水平明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，且隨著患者病情的加重呈現遞增的趨勢；試驗各組患者孕婦的視黃醇結合蛋白和胱抑素C的陽性檢出率分別兩兩比較均無明顯差異(P>0.05)，且患者的視黃醇結合蛋白陽性檢出率均超過85.0%；臨床確診結果與視黃醇結合蛋白檢測結果的Kappa一致性分析得出Kappa值等于0.86。結論視黃醇結合蛋白是一種同胱抑素C一樣對妊高癥早期腎損傷具有診斷價值的有效指標，具有較高的靈敏度和臨床符合性。

關鍵詞：妊高癥；視黃醇結合蛋白；胱抑素C

Significance of testing the retinol binding protein in the early kidney injury of the pregnancy-induced hypertenision syndrome diagnosisCAODeng-cheng.(TheclinicallaboratoryoftheChengduWpmen’s&Children’sCentralhospital，Chengdu610000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application meaning of the early kidney injury of the Pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosis by the retinol binding protein testing,and providing the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsChoosing 100 cases of the Pregnancy-induced hypertension syndrome patients for the experimental group and 100 cases healthy check-upes for the control group,testing the retinol binding protein and Cystatin C,analyzing the results.ResultsCompared with the control group,there were significantly increased of retinol binding protein and Cystatin Cof the experimental group (P<0.05),and along with the deterioration of the patients showed a trend of increasing.There were no significant differences between the retinol binding protein and Cystatin C of the positive rate of the experimental group(p>0.05),and the positive rate of the retinol binding protein of the experimental group was more than 85.00%.The Kappa of the retinol binding protein results and the clinical diagnosis was 0.86.ConclusionThere is a good indicators of the retinol binding protein whcih as the Cystatin C for the early kidney injury of the Pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosis,and which has high sensitivity and clinical compliance.

Key words:Pregnancy-induced hypertension syndrome; retinol binding protein;Cystatin C

收稿日期：(2014-01-15)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R714.24+6

文章編號：1007-4287(2015)04-0599-03