探討中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白檢測對早期腎損傷輔助診斷的價值

楊　茜

(涼山州婦幼保健院 檢驗科，四川 涼山615000)

探討中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白檢測對早期腎損傷輔助診斷的價值

楊茜

(涼山州婦幼保健院 檢驗科，四川 涼山615000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0593)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓，我國發病率約為9.4%，國外報道為7%-12%。本病多發生在婦女妊娠20周以后，以持續高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、頭暈、眼花、甚至抽搐、昏迷等特征為臨床主要表現，是目前臨床孕產婦、胎嬰兒死亡的主要原因之一[1]。患者較為常見的并發癥之一就是腎損傷，如果早期就能及時發現和治療，對于患者的預后和母嬰安全都非常有利，若未能及時干預治療，很可能造成患者不可逆的腎損傷出現，甚至最終導致腎衰竭，嚴重危害母嬰健康和生命安全[2]。本文旨在探討中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白檢測對妊娠高血壓綜合征患者早期腎損傷輔助診斷的價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年7月在本院門診和住院確診為妊娠高血壓綜合征并伴有腎損傷的患者120例設為實驗組，分為輕度組、中度組和重度組，患者病情判斷和分類均符合樂杰[3]主編《婦產科學》(第七版)中《妊娠高血壓綜合征診斷及分類標準》規定。其中輕度組患者45人，平均年齡(28.15±4.32)歲，平均孕周(35.06±4.28)周；中度組患者41人，平均年齡(28.41±4.57)歲，平均孕周(35.28±4.47)周；重度組患者34人，平均年齡(28.09±4.58)歲，平均孕周(34.97±4.46)周。選擇同期進行健康孕檢且結果顯示為健康的孕婦40人設為對照組，平均年齡(28.08±4.17)歲，平均孕周(35.24±4.36)周。各組間納入對象的年齡、孕周等基本資料經統計分析無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本收集納入孕婦于入選次日清晨由護士抽取空腹靜脈血3.0 ml于無抗凝劑的真空采血管，3 000轉/分鐘低速離心10分鐘后分離上層血清待用。標本為非污染、非黃疸、非脂血、非溶血標本。

1.3試劑和儀器中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C檢測試劑、校準品和質控品由四川新健康成生物股份有限公司(新健康成)提供。儀器為邁瑞200全自動生化分析儀。

1.4方法嚴格按照廠家說明書設置參數，儀器操作嚴格按照邁瑞200全自動生化分析儀標準操作規程進行。試驗前中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C質控都在控。

1.5　結果判斷

1.5.1陽性結果判斷試劑正常參考值范圍分別為:中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(<106.0 ng/ml)、胱抑素C(0.51-1.09)mg/L，結果超過參考值設定為陽性。

1.5.2Kappa檢驗Kappa值>0.80，說明結果一致性為優，0.60

1.6統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行分析。數據以均數±標準差和相對數的方式表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1試驗組和對照組檢測中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C的結果比較見表1。由表1可見，與對照組比較，試驗各組患者的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C濃度水平均有顯著性提升，差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著患者病情加重，兩項指標呈現逐步升高的趨勢。

表1　試驗組和對照組檢測中性粒細胞明膠酶相關脂質

注：分別與對照組比較，#P<0.05。

2.2試驗組三個小組的患者中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C陽性檢出率比較見表2。由表2可見，試驗各組患者的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C陽性檢出率均在85.00%以上，且各組患者兩項指標陽性檢出率兩兩比較，均無顯著性差異(P>0.05)。

表2　試驗組三個小組的患者中性粒細胞明膠酶相關脂質

注：分別和對應組胱抑素C陽性檢出率比較，aP>0.05。

2.3中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白Kappa檢驗結果分析以臨床診斷結果為金標準進行判斷，真陽性112例，真陰性40例，假陽性0例，假陰性8例，中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白測定結果與臨床診斷結果一致性分析Kappa值為0.92。

3討論

妊娠高血壓綜合征患者主要的病理變化是全身小動脈痙攣，由此可引發全身多個器官受累，嚴重者還會出現心、腎等主要器官的缺氧、水腫、壞死等癥狀，甚至誘發器官功能衰竭[4]。根據患者病情程度可分為輕度妊娠高血壓綜合征，主要以患者血壓輕度升高，可伴有輕度的蛋白尿和(或)水腫，并持續數日至數周，逐步發展和惡化；中度妊娠高血壓綜合征，患者血壓超過輕度患者，但不超過160 mmHg/110 mmHg，24小時內蛋白尿中蛋白含量超過0.5 g，無頭暈、眼花等自覺癥狀；重度妊娠高血壓綜合征患者的病情進一步發展，血壓可高達或超過160 mmHg/110 mmHg，24小時內蛋白尿中蛋白含量超過5 g，有不同程度的水腫表現，并有一系列如頭暈、頭痛、眼花、惡心、胃痛和嘔吐等自覺癥狀出現[5]。妊娠高血壓綜合征婦女常見的并發癥就是腎損傷引發的腎功能障礙，研究發現如果在早期就能及時發現并給予治療，后期母嬰生命安全指數有顯著性提高，但如果發現不及時，則可能會引發一系列嚴重的腎臟功能和結構的異常，甚至最終導致腎衰竭出現，嚴重危害母嬰健康和安全[6]。

胱抑素C是一種目前臨床上較為認可的用于評價早期腎損傷的內源性標志物，它是一種小分子蛋白，主要在腎小管進行重吸收，正常人體內含量是穩定的，若腎臟出現損失，如腎小球濾過功能障礙等，可降低腎小球對胱抑素C的濾過量，引發血液中胱抑素C濃度水平的升高[7]。中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白是一種分子量僅為25 KD的與明膠酶結合的小分子鐵轉運變異蛋白，最初在人類中性粒細胞中被發現,共價結合于源自中性粒細胞的明膠酶,是脂質運載蛋白超家族成員之一[8]。一般情況下,中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白只在腎臟、胃、肝臟和結腸等組織中以極低水平表達或者不表達，當炎癥發生或上皮細胞受到損傷性刺激時,中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白才被誘導而發生高表達[9]。目前已有文獻報道中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白對于早期腎損傷的輔助診斷具有積極的應用價值，靈敏度和特異性都能滿足臨床需求[10，11]。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗各組患者的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C濃度水平均有顯著性提升，差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著患者病情加重，兩項指標呈現逐步升高的趨勢，說明當孕婦發生妊娠高血壓綜合征并伴有腎損傷時，患者體內的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C濃度水平會出現明顯的變化，且這種變化與患者病情呈現正相關趨勢，對該疾病的輔助診斷和病情監測都具有重要的意義。試驗各組患者的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C陽性檢出率均在85.00%以上，且各組患者兩項指標陽性檢出率兩兩比較，均無顯著性差異(P>0.05)，說明中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白同胱抑素C一樣對于腎損傷都較為敏感，尤其是在早期階段并無明顯差異，對早期疾病的篩查具有一定的臨床價值，可以降低漏診率。以臨床診斷結果為金標準進行判斷，真陽性112例，真陰性40例，假陽性0例，假陰性8例，中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白測定結果與臨床診斷結果一致性分析Kappa值為0.92，說明中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白測定結果與臨床診斷結果的一致性好，可以降低誤診率。

綜上所述中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白是輔助診斷妊娠高血壓綜合征患者的早期腎損傷的一種良好血清指標，且對于患者病情監測也具有一定的臨床價值，同胱抑素C一樣具有較高的靈敏度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]宋萱,楊娟娟.胱抑素C超敏C反應蛋白聯合檢測對妊娠高血壓綜合征早期腎損害的診斷價值[J].實用醫技雜志,2013,20(8):872.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:52-56.

[4]張軍.血清學指標檢測在臨床妊娠高血壓綜合征診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(10):1247.

[5]張琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素C與妊娠高血壓綜合征的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11):1179.

[6]王麗琴,王英輝.妊娠高血壓綜合征患者對遠期高血壓發生的危險因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(7):541.

[7]游志鵬.血清胱抑素C檢測對預測不同程度妊娠高血壓綜合征的意義評價[J].中國當代醫藥,2013(27):36.

[8]楊威,張金盈,沈德良,等.中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白早期診斷急性心肌梗死患者急性腎損傷的價值[J].實用醫學雜志,2013,29(7):1107.

[9]任國華,陳維萍,李靜,等.血清NGAL與妊娠期糖尿病孕婦胰島素抵抗關系[J].齊魯醫學雜志,2012,27(3):236.

[10]姜琦,朱波,姜利,等.血中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白對ICU中急性腎損傷的早期診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(11):817.

[11]蔡雷鳴,厲倩,金才峰,等.血清中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白檢測在急性腎功能損傷早期診斷中的臨床意義[J].檢驗醫學,2012,27(4):287.

摘要：目的探討中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白檢測對妊娠高血壓綜合征患者早期腎損傷輔助診斷的價值。方法選擇2012年2月至2013年7月在本院門診和住院確診為妊娠高血壓綜合征并伴有腎損傷的患者120例設為實驗組，按照病情嚴重程度分為輕度組、中度組和重度組，選擇同期健康體檢妊娠者40例設為對照組，均進行中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C濃度水平測定。結果與對照組比較，試驗各組患者的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C濃度水平均有顯著性提升，差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著患者病情加重，兩項指標呈現逐步升高的趨勢；試驗各組患者的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白和胱抑素C陽性檢出率均在85.00%以上，且各組患者兩項指標陽性檢出率兩兩比較，均無顯著性差異(P>0.05)；中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白檢測結果與以臨床診斷結果作為金標準的結果一致性檢驗Kappa值為0.92。結論中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白是輔助診斷妊娠高血壓綜合征患者的早期腎損傷的一種良好血清指標，且對于患者病情監測也具有一定的臨床價值，同胱抑素C一樣具有較高的靈敏度，值得臨床推廣。

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白；胱抑素C

To explore the value of the early renal damage auxiliary diagnosis by the neutrophil gelatinase-associated lipocalin testingYANGXi.(TheLaboratoryMedicineofthematernalandchildhospital,Liangshan615000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of the pregnancy-induced hypertension syndrome early renal damage auxiliary diagnosis by the neutrophil gelatinase-associated lipocalin testing.MethodsChoosing 120 cases of the pregnancy-induced hypertension syndrome patients for the experimental group,according to the disease complicated with renal injury severity was divided into mild,moderate group and severe group,and 40 cases healthy check-upes for the control group,testing the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C,and analyzing the results.ResultsCompared with the control group,there were significantly increased of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C the experimental group(P<0.05).The positive rate of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin of the patients all were over the 85.00%,and there were no significantly difference between the positive rate of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C (P>0.05).With clinical diagnosis as the gold standard,the Kappa was 0.92.ConclusionThere is a good indicators of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin for the pregnancy-induced hypertension syndrome early renal damage auxiliary diagnosis and also for condition monitoring which has high sensitivity,Worthy of clinical promotion.

Key words:Pregnancy-induced hypertension syndrome;neutrophil gelatinase-associated lipocalin;Cystatin C

收稿日期：(2014-01-12)

作者簡介：楊茜(1975-)，女，大學本科，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R714.24+6

文章編號：1007-4287(2015)04-0593-03