行為導向教學法在診斷學實踐教學中的應用與效果分析**

?

行為導向教學法在診斷學實踐教學中的應用與效果分析**

劉理靜錢紅湖南醫藥學院臨床醫學系，湖南省懷化市418000

摘要目的：探討行為導向教學法在提高醫學生診斷學實踐教學效果中的作用。方法：隨機選擇我院2013級臨床醫學專業兩個自然班學生為研究對象，將其分為采用傳統教學法的對照班(n=44)和實施行為導向教學法的實驗班(n=48)，兩班學生在教學結束后比較診斷學期末理論考試成績及實踐技能考核成績，并通過《診斷學實踐教學效果評價表》調查學生對實踐教學效果的評價。結果：兩班學生診斷學期末理論考試成績無顯著差異(P>0.05)。實驗班學生診斷學實踐技能考核成績明顯高于對照班(P<0.05)，并且對診斷學實踐教學效果的評價優于對照班(P<0.05)。結論：行為導向教學法可明顯提高醫學生診斷學實踐教學效果，是一種有效的實踐教學方法。

關鍵詞行為導向教學法診斷學實踐教學

診斷學是一門研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的學科，是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁，也是打開臨床醫療工作大門的一把鑰匙[1]。診斷學實踐教學是醫學生獲取臨床操作技能的關鍵，在提高學生實踐操作水平、增強臨床思維能力、應用理論知識解決實踐問題能力、培養良好醫患溝通能力中發揮重要作用[2]。傳統的診斷學實踐教學方法是以“老師講，學生聽”為主的“填鴨式”教學，容易導致理論與實踐相脫節，教學效果不佳[3]。因此，改革這種教學方法尤為迫切。行為導向教學法是指由師生共同確定的目標來引導教學過程，通過各種自主型和共同解決問題的教學方式塑造學生的認知能力[4]。它以學生學會學習為教學最終目標，學生主動用腦、心、手進行學習的一種教學方式[5]。教師通過正確的行為引導提高學生學習興趣、培養創新思維和實踐能力，學生由“要我學習”轉變成“我要學習”。近年來，隨著高校教育事業的發展，行為導向教學法已運用到護理學、大學英語、計算機、繼續教育等的教學過程中，并取得了不錯的效果[6~8]。但目前鮮見行為導向教學法應用于診斷學實踐教學的報道。因此，本研究率先在2013級臨床醫學專業學生診斷學實踐教學中開展行為導向教學法，并與傳統的教學法進行比較，探索這種新型教學模式在提高診斷學實踐教學效果中的作用。

1對象與方法

1.1研究對象隨機抽取我院2013級臨床醫學專業兩個自然班學生作為研究對象，并將其分為對照班(n=44)和實驗班(n=48)。對照班中，男生 23名，女生21名；年齡 19~21歲，平均年齡(20.19±1.87)歲；綜合測評成績(70.23±8.52)分。實驗班中，男生25名，女生23名；年齡18~21歲，平均年齡(19.98±2.03)歲；綜合測評成績(71.44±7.86)分。兩班在年齡、性別及綜合測評成績等方面比較，差異均無顯著性(t=1.38,P>0.05)，具有可比性。

1.2教學路線設計針對診斷學實踐教學，對照班采用傳統教學法，實驗班實施行為導向教學法，兩班學生使用的教材、教學大綱、授課計劃、學時數均相同。

1.2.1對照班：為傳統教學法，即教師集中示教-學生自己練習-教師巡回指導-教師總結。

1.2.2實驗班：實施新型的行為導向教學法，具體包括：(1)課前準備：首先，實驗班所有學生與教師在課前通過圖書館、網絡平臺查閱相關資料，分析最新進展后，師生一起制定教學目標，根據教學目標進行教學設計。例如，肝臟腫大的分度，要求學生在課前查閱肝臟腫大分度的標準、常見于哪些疾病？有哪些體查方法可以對疾病進行鑒別診斷以及處理措施等；其次：實驗班同學選出8名工作能力較強的學生為小組長，其余同學根據綜合能力平均分成8組，每組6名；最后：以小組為單位進行分組學習和討論；(2)教師引導：教師的角色由傳統教學中的領導者變為活動的引導者、學習的輔導者和主持人。教師將知識點轉化為問題，讓學生們分組討論，匯集每個學生的智慧與知識，最后得出結論，教師再對此進行總結點撥，使每個學生在討論式互動過程中學到知識，提高解決問題的能力。整個教學過程中，教師擔負著組織協調責任，控制課堂節奏，引導學生進行學習；(3)評價：首先學生對各自在學習中的表現進行評價，讓學生知曉自己的優缺點；然后學生進行互評，在互評中相互促進；最后由教師進行總的評價及解析；教師需要觀察小組的互評行為，通過提出啟發式的問題，鼓勵學生發表各自的觀點；加強學生心理輔導，幫助學生克服自卑心理，增強學生抗挫敗能力，讓人人參與教學評價。總結時，對學生進行關鍵問題的解讀和強化，評估是否達到教學的目標。

1.3觀察指標(1)診斷學期末理論考試成績：課程結束后，從試題庫隨機抽取一套試卷，采用機器閱卷，均為選擇題，滿分為100分，并嚴格考場紀律，防止舞弊行為發生。(2)診斷學體格檢查、問診考核成績：教學全部結束后，參照《湖南醫藥學院臨床技能考核評分細則》，對兩個班的學生進行診斷學體格檢查及問診考核，包括頭部檢查、頸部檢查、淋巴結檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱檢查、四肢檢查、神經系統檢查、問診等十項檢查，每一項操作滿分為10分，考核結束后取其算術平均分。(3)教學效果評估：教學結束后，依據自行制定《診斷學實踐教學效果評價表》，對學生進行問卷調查，要求學生同時在規定時間內填寫問卷，并當場收回，共發放調查問卷92份，收回有效問卷92份，有效回收率為100%。

2結果

2.1兩班學生診斷學期末理論考試成績對照班44名學生診斷學期末理論考試平均成績為(74.29±14.86)分，實驗班48名學生診斷學期末理論考試平均成績為(78.16±12.93) 分，兩班診斷學期末理論考試成績無顯著差異，無統計學意義(t值=1.42,P>0.05)。

2.2兩班學生診斷學實踐技能考核成績實驗班學生頭部、頸部、淋巴結、肺部、心臟、腹部、脊柱、四肢、神經系統檢查及問診等診斷學實踐操作技能考核評分均高于對照班，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

±s，分)

2.3兩班學生對診斷學實踐教學效果的評價實驗班學生認為能夠激起學習興趣、增強臨床思辨和臨床實踐能力、提高文獻檢索能力、提升獨立工作能力、增加溝通和人際交往能力、增強理論聯系實際能力、增強團隊合作精神、提高自主學習能力以及歸納總結能力的比例均明顯高于對照班，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩班學生對診斷學實踐教學效果的評價比較(%)

3討論

3.1行為導向教學法是符合現代醫學教育目標的先進教學方法現代醫學教育目標體現一體化模式,要求突破傳統醫學課程體系,重視對學生多元化能力的培養。傳統的“填鴨式”醫學教學模式存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發少、學生學習主動性發揮不足等弊端；而行為導向教學法通過師生共同確定的行動產品(目標)來引導教學組織過程，學生通過主動和全面的學習，達到腦力勞動和體力勞動的統一。它的出發點和目標是對人的“關鍵能力”的培養，它改變了“一人講，多人睡”的傳統教學模式[9]。本研究表明，與傳統教學法相比，在診斷學實踐教學中應用行為導向教學法，能明顯提高醫學生的臨床操作技能，激發學生學習興趣；并且學生的臨床思辨、臨床實踐、文獻檢索、獨立工作、溝通和人際交往、理論聯系實際、團隊合作精神、自主學習能力以及歸納總結能力均得以提高，完全符合現代醫學教育改革對人才培養的要求。

3.2行為導向教學法融入診斷學實踐教學是明智選擇診斷學教學目前大都以傳統教學模式為主，雖然實行了高仿真模擬人、多媒體教學、網絡教學等現代化的教學手段，可教學效果仍較差，學生動手能力、解決問題能力、溝通能力、科研能力差。此外，診斷學教學內容繁多、概念抽象、專業性較強，多數醫學生往往以消極的態度來對待學習，嚴重影響了教學和學習效果[10]。行為導向教學法與“灌輸式”、“填鴨式”的傳統教學方式不同，它強調學生在教學過程中的主體地位，激勵學生積極主動、創造性融入教學過程中，與教師一起共同推進教學進程，從而達到主動學習的目的，并且使學生享受探索新知帶來的愉悅感和成就感。這種教學模式對人的全面素質和綜合能力培養起著十分有效的作用，現被世界各國教育界專家們大力推崇[11]。將行為導向教學法應用于診斷學實踐教學中，不僅是為了傳授診斷學基本知識，更重要的是引導醫學生的學習能力和主動性，培養醫學生進行基本技能訓練和臨床科學思維方法、分析能力、實踐能力乃至醫療作風、獨立工作的能力。并且配合教學模式的改革，力求與執業醫師資格考試接軌，靈活使用多種教學方法，對醫學生進行提出問題、分析問題以及解決問題能力的培養，為將來獨立處理臨床實際問題打下堅實的基礎[12]。本研究發現，教學結束后，實驗班學生診斷學實踐技能考核成績以及對診斷學實踐教學效果的評價均優于對照班，提示行為導向教學法在診斷學實踐教學中的實施確實能提高醫學生臨床操作技能，并有利于培養學生的臨床思維能力和動手能力，從而提高診斷學實踐教學質量，滿足臨床實踐的需要，提升學生可持續發展能力，是一種有效的實踐教學模式，值得推廣使用。

參考文獻

[1]萬學紅，盧雪峰，主編.診斷學〔M〕.第8版.北京：人民衛生出版社，2013，1-3.

[2]李桂玲,多麗波,劉彥虹,等.臨床醫學五年制實驗診斷學實驗課教學改革初探〔J〕.衛生職業教育,2014,32(16):79-80.

[3]任琦，關維俊.在醫學本科教育中實施PBL教學法的現狀分析〔J〕.教育教學論壇，2014,3(13):69.

[4]姚紅瑛,葉志弘.目標教學法在外科臨床護理教學查房中的應用〔J〕.中國實用護理雜志,2012,28(1)：71-72.

[5]彭鵬.行為導向教學法在兒科護理技能教學中的應用研究〔J〕.現代醫藥衛生,2014,4(30)：610-611.

[6]沈黎霞.行為導向教學法在大學英語教學中的應用〔J〕.陜西教育(高教版),2013,(Z1)：79-80

[7]陸承宗.計算機教學中的行為導向教學法探討〔J〕.江蘇科技信息,2014,(17):85-86

[8]張原英,韓耀萱,申玉杰. 淺談教學法在繼續醫學教育中的應用〔J〕.繼續教育,2013,27(8):22-23.

[9]洪玉,五且昆·吐爾遜,郭卉.構建行為導向教學法的新型醫學遺傳學課堂教學模式初探〔J〕.中國科教創新導刊, 2011, (34):90.

[10]李俊玲. PBL結合多媒體教學模式在實驗診斷學教學中的應用效果分析〔J〕. 衛生職業教育, 2014, 32(11):89-90.

[11]周丹，楊曉玉.行為導向教學法實施過程優化研究〔J〕.現代教育科學,2010,(5):19-22.

[12]徐媛媛.任務教學法在診斷學實踐教學中〔J〕.衛生職業教育,2014,32(1):118-119.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-24

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2408-03

基金項目：湖南省普通高等學校教學改革研究項目(2015-648)