動態心電圖在糖尿病患者中的應用價值探討

郭曉曦　天津市薊縣邦均醫院心內科　301901

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動態心電圖在糖尿病患者中的應用價值探討

郭曉曦天津市薊縣邦均醫院心內科301901

摘要目的：探討動態心電圖在糖尿病患者中的應用價值。方法：選擇2010-2013年糖尿病患者160例 ，同期健康體檢者30例，進行動態心電圖檢查，記錄心律失常及ST-T改變。結果：糖尿病患者發生心律失常共144例次，體檢組發生心律失常18例次，高危心律失常糖尿病組69例次，體檢組高危心律失常6例次，組間比較P<0.05，差異有統計學意義；糖尿病組ST-T異常35例，體檢組1例，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。結論：在糖尿病患者中進行動態心電圖檢查能夠及時有效發現高危心律失常及有意義的ST-T改變，有利于早期治療，預防各類心臟事件的發生。

關鍵詞動態心電圖糖尿病應用價值

近年糖尿病發病率逐年上升，并且糖尿病與冠心病是等危癥，糖尿病患者由于自主神經功能受損易發生隱匿性心肌缺血及猝死。而動態心電圖可以迅速檢出糖尿病合并心肌缺血及高危心律失常患者，本文選擇我院近年160例糖尿病患者的動態心電圖檢查結果，并與30 例健康體檢者比較，了解動態心電圖在糖尿病患者中檢測的意義和價值。

1資料與方法

1.1資料選擇我院2010-2013年收治的160例糖尿病患者(糖尿病組)，其中男106例，女54例，年齡38~75歲，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準。選擇同期健康志愿者30例為對照(體檢組)，其中男18例，女12例，年齡41~67歲，兩組患者性別、年齡方面差異無統計學意義。

1.2方法選用十二導同步動態心電圖記錄儀購于深圳市博英醫療儀器科技有限公司生產的BI9800動態心電圖分析系統。對所有受檢者進行24h十二通道心電記錄的動態心電圖檢查。內容包括：各類心律失常、ST-T異常。

1.3動態心電圖缺血性ST-T異常診斷標準[1]J點后80ms出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續時間≥1min，兩次發作間隔時間≥1min。高危心律失常包括：嚴重竇性心動過緩，竇性停搏，高度房室傳導阻滯，快室率的房顫、房撲、室上速，頻發室早，室性心動過速等。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS11.0統計學軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心電事件發生情況見表1。

表1　兩組心電事件發生情況

2.2兩組高危心電事件發生率的比較見表2。

表2　兩組高危心電事件發生率的比較〔n(%)〕

3討論

糖尿病患者較易發生大、小血管病變、心肌病變以及自主神經病變。高濃度的葡萄糖促使冠狀動脈平滑肌細胞過度增殖，血管壁增厚，管腔狹窄[2]。隨著糖代謝紊亂的不斷發展，全身微血管病變加重，包括冠狀動脈微血管，可出現廣泛性出血、壞死及纖維化等。并且由于自主神經功能受損，糖尿病患者易發生無癥狀心肌缺血、無痛性心梗，其可能的機制[3，4]：(1)缺血程度較輕，未超過痛域；(2)持續時間較短；(3)自主神經功能受損，中樞感受不到缺血所致的疼痛；(4) 內啡肽增加，降低了中樞對疼痛的敏感性；(5)反復多次心肌缺血，心肌產生缺血預適應。本組觀察160例糖尿病患者，其中35例出現缺血性ST-T異常，而體檢組1例，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。提示糖尿病患者更易發生缺血性心電圖改變。

糖尿病患者易發生發生心律失常，其機制考慮[5]：(1)自主神經損害，早期表現為心動過速和心率固定，以迷走神經損害為主。當交感神經受損時，則心率固定，不產生代償性心動過速；(2)糖尿病心肌病變，糖尿病對微血管的損害更突出，心肌病變使心肌傳導延遲，自律性增高。本組160例糖尿病患者發生高危心律失常69例，體檢組6例，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。糖尿病患者伴有心律失常時可無明顯臨床癥狀，動態心電圖可幫助臨床醫生了解其是否存在高危心律失常。

綜上觀察結果，在糖尿病患者中行動態心電圖檢查能及早發現無癥狀心肌缺血及高危心律失常，積極治療可以預防急性心梗和猝死。與有創檢查比較，方便快捷，患者更容易接受，檢出陽性率高，應作為冠脈造影前的常規檢查，對改善糖尿病患者預后及預防發生心臟事件有較大的應用價值。

參考文獻

[1]郭繼鴻,張海澄.動態心電圖最新進展〔M〕.北京:北京大學醫學出版社,2005:126-150.

[2]徐鶴梅.24小時動態心電圖在糖尿病患者中的應用〔J〕.當代醫學,2011,17(26):72-73.

[3]Zellweger MJ,Hachamovitch R,Kang X,etal.Prognostic relevance of symptoms versus objective evidence of coronary artery disease in diabetic patients〔J〕.Eur Heart J,2006,25(7):543-550.

[4]郭俊瑾.動態心電圖在糖尿病合并無癥狀心肌缺血應用中的價值〔J〕.中國現代藥物應用,2012,6(9):23-24.

[5]慈書平,王福軍,張理義.心律失常與相關疾病〔M〕.南京:江蘇科技學技術出版社,2000:42.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-11-10

中圖分類號：R444

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2369-02