腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術的效果對比

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腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術的效果對比

李長風于濤王海新疆兵團五家渠市第六師人民醫院831300

摘要目的：比較腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術的效果。方法：選取我院收治的130例腹股溝疝修補術患者，根據其不同的手術方法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組采用腹腔鏡手術方式治療，對照組采用開放式無張力疝修補術治療，比較兩組患者圍手術期情況以及術后復發情況。結果：觀察組患者的手術時間以及住院費用明顯多于對照組，術后疼痛時間、術后住院時間明顯低于對照組，觀察組中出現2例神經感覺異常，并發癥的發生率為3.08%,對照組中出現3例神經感覺異常，2例切口感染，并發癥的發生率為7.69%，組間比較無明顯差異(P>0.05),觀察組的復發率為1.54%，對照組為9.23%，組間比較有統計學差異(P<0.05)。結論：腹腔鏡與開放腹股溝疝修補手術應用于腹股溝疝的治療同樣安全有效，但是其損傷更小，對機體內外環境平衡的影響減少，能夠有效減輕術后疼痛，恢復活動的時間更早，有效減低了術后復發率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞腹腔鏡無張力腹股溝疝修補

隨著臨床外科技術的不斷發展，腹股溝疝修補的手術方式也越來越多，但是其術后復發率高的問題仍然沒有得到很好的解決，而隨著上世紀末期腹腔鏡技術在臨床上的應用，復發率有所下降[1]。恥骨肌孔薄弱或先天性缺損是引起腹股溝疝的主要病因，腹股溝區的解剖較為復雜精細，目前大多采用無張力修補術的方式， 而腹腔鏡具有后入路以及無張力的優勢，使其能夠植入足夠面積的補片，躲避原先的手術瘢痕，且操作較為簡單[2]，能夠有效降低復發率，是應用于復發性腹股溝疝治療的有效方法，本文就腹腔鏡下腹股溝疝修補術以及開放式無張力修補術對于腹股溝疝修補術的治療效果作如下對比。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月-2014年1月收治的130例腹股溝疝患者并行修補手術治療，根據其不同的手術方法將其分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中，男41例，女24例，年齡22~79歲，平均年齡(46.3±2.4)歲，病程3個月~19年，平均病程(7.4±1.3)年，斜疝54例，直疝11例，均為單側發病。對照組中，男40例，女25例，年齡23~78歲，平均年齡(45.4±2.5)歲，病程4個月~18年，平均病程(7.6±1.5)年，斜疝53例，直疝12例，均為單側發病。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1觀察組采用腹腔鏡手術治療。采用全身麻醉方式，術中患者取頭低位，腳部抬高20°~30°，在臍部下方作一長約2cm切口，分離至腹直肌鞘，用示指沿著腹直肌鞘分離并將10mm孔徑Trocar插入，連接氣腹機進行充氣，使得壓力維持在20mmHg(2.66kPa)，與臍部以及恥骨連線的中上以及中下1/3處放置2個5mm Trocar。對腹膜前間隙充分游離，建立足夠的手術空間，將恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶以及周圍血管和精索充分暴露并游離，若疝囊較大，則在內環處將其結扎并切斷[3]，于遠端曠置，通過臍下將8cm×12cm大小的聚丙烯疝修補片置入，緩慢放氣使得腹膜前間隙逐漸關閉并調整補片，最后撤除腹腔鏡器械，關閉切口。

1.2.2對照組采用開放式無張力疝修補術治療。采用連續硬膜外麻醉方法，選取約5~8cm左右的斜形切口，找到疝囊，將其置于精索或是子宮圓韌帶的后方位置，分離至疝囊頸的后方后高位結扎，將單層的聚丙烯補片置于精索后方，約為6cm×10cm大小，將這些補片固定于腹股溝韌帶、恥骨結節等組織中，將補片展平，避免出現彎曲[4]，術后采用500g鹽袋加壓1d。

1.3觀察指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間、住院費用以及術后并發癥情況。

2結果

2.1兩組患者的手術情況比較兩組患者的術中出血量比較無明顯差異，P>0.05,觀察組患者的手術時間以及住院費用明顯多于對照組，術后疼痛時間、術后住院時間明顯低于對照組，組間比較有統計學差異，P<0.05。見表1。

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2.2兩組患者的并發癥以及復發情況比較觀察組中出現2例神經感覺異常，并發癥的發生率為3.08%(2/65),對照組中出現3例神經感覺異常，2例切口感染，并發癥的發生率為7.69%(5/65)，組間比較無明顯差異(P>0.05),觀察組的復發率為1.54%(1/65)，對照組為9.23%(6/65)，組間比較有統計學差異(P<0.05)。

3討論

腹股溝疝是外科的一大常見疾病，主要發病人群為老年患者，因為老年人大多數已經出現肌肉萎縮，使得腹股溝區域更加薄弱。此外，大多數老年人伴有咳嗽、便秘等慢性疾病，這些疾病的長時間存在均會增加腹壓[5]，使得脆弱的腹橫筋膜無法承受腹內更大的壓力導致腹股溝疝的形成。成年患者通常無法自愈，需要手術進行治療，如果不及時處理患者可能行動不便，對正常生活造成不利的影響，甚至引起腸絞窄，威脅患者的生命。

腹股溝疝最重要的發病原因就是由于恥骨肌孔以及腹橫筋膜的缺損和破壞，恥骨肌孔在下腹前壁位置，是一卵圓形裂孔[6]，此區域是腹部以及大腿之間一個較為寬闊的通道，其內有圓韌帶、精索等重要的結構通過，只有進行修補術處理將恥骨肌孔封閉才能夠治療腹股溝疝，避免疾病復發。

目前，無張力修補手術是腹股溝疝修補的主要手術方式，這種無張力修補不但能夠對已經存在的缺損進行修補，同時也能夠加強腹股溝管底部的牢固性，使其更加接近自然的解剖結構，通過本文結果可以看出，腹腔鏡組手術治療的手術時間以及住院費用均明顯升高，主要是由于腔鏡下對同樣的組織進行分離時操作難度更大，要求更加準確的精度，此外操作者的經驗也很關鍵，同時腹腔鏡手術對于腔鏡等器械的要求較高，其必須在全麻下進行手術也給患者增加了不少費用，使得腹腔鏡手術患者的住院費用較對照組明顯升高，這些因素都明顯阻礙了腹腔鏡技術在基層醫院的開展。但是腹腔鏡組患者的術后疼痛以及住院時間均明顯少于開腹手術，是由于腹腔鏡修補手術只需切開很小的皮膚，能夠盡可能避免髂腹下神經以及髂腹股溝神經受損[7]，從而有效減少了皮膚疼痛以及神經性疼痛，患者能夠盡早下床活動，縮短住院時間。

此外，本文中腹腔鏡組患者的術中出血量、術后并發癥與對照組比較無明顯差異，而腹腔鏡組的術后復發率明顯降低，這是由于腹腔鏡術中視野較大，能夠從后方入路，張力較小，術中能夠植入足夠面積的補片。

綜上所述，腹腔鏡與開放腹股溝疝修補手術應用于腹股溝疝的治療同樣安全有效，但是其損傷更小，對機體內外環境平衡的影響減少，能夠有效減輕術后疼痛，恢復活動的時間更早，有效減低了術后復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張云,王映昌,李健文，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術后復發的原因及再手術治療〔J〕.上海醫學,2011,34(11):869-872.

[2]陳鑫,李健文,張云，等.復發性腹股溝疝微創治療的術式選擇〔J〕.中華外科雜志,2013,51(9):792-795.

[3]楊喜光,向國安,陳小勛，等.完全腹膜化腹腔內置網片修補兔腹股溝疝的研究〔J〕.中華實驗外科雜志,2014,31(12):2756.

[4]宮軻,張能維,路夷平，等.三種疝修補術治療單側原發性腹股溝疝的前瞻性隨機對照研究〔J〕.中華普通外科雜志,2010,25(12):966-968.

[5]郭守財.無張力疝修補術治療腹股溝疝124例體會〔J〕.山西醫藥雜志,2014,43(14):1711-1712.

[6]鐘紅繼,王復然,陳易，等.腹腔鏡對側鞘狀突探查陰性后發生的對側腹股溝斜疝報告〔J〕.中華小兒外科雜志,2014,35(5):393-394.

[7]魯旭,劉玉海,吳立勝，等.腹腔鏡疝修補術治療復發性腹股溝疝29例體會〔J〕.中華普通外科雜志,2014,29(8):642-643.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-26

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2335-02