參附注射液聯合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察

曹繼云　山東省棗莊市薛城區人民醫院　277000

?

參附注射液聯合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察

曹繼云山東省棗莊市薛城區人民醫院277000

摘要目的：觀察參附注射液聯合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法：將120例CHF患者隨機分為對照組和治療組，每組60例,兩組均予常規基礎治療,治療組在此基礎上加用參附注射液聯合左卡尼汀注射液靜脈滴注，兩組患者均治療15d。觀察臨床癥狀及體征,記錄多普勒超聲、左室射血分數(LVEF)及腦鈉肽結果。結果： 治療組總有效率為96.0%,對照組為78.8%,兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。治療后兩組間比較,治療組在改變以上指標方面優于對照組(P<0.05)。結論：參附注射液聯合左卡尼汀注射液治療CHF療效較好。患者心功能改善明顯,運動耐量顯著提高,超聲心動圖指標明顯改善,無明顯副作用，臨床應用安全有效。

關鍵詞參附注射液左卡尼汀注射液慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，造成心肌損傷，致使心臟結構或功能發生改變，導致心室泵血功能降低，從而引起的一組復雜的臨床綜合征，也是多種心臟病的最終結局。通常心力衰竭一旦發生就不會停止，其主要臨床表現：引起勞力性呼吸困難、疲乏、氣急，以及液體潴留導致的肺淤血和肢體水腫[1]。有資料顯示：在我國心力衰竭住院率僅占同期心血管病的20%,但死亡率卻占40%。表明心力衰竭是嚴重影響公眾健康的心血管疾病。我院采用參附注射液聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭，取得顯著療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月-2013年10月我院收治的各種心臟疾病住院患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中，男36例，女24例，年齡52～90歲，平均年齡73.41歲;其中冠心病46例，風心病6例，擴張型心肌病8例；心功能(NYHA分級)Ⅱ級8例，Ⅲ級44例，Ⅳ8例。對照組中，男40例，女20例，年齡50～84歲，平均年齡73.80歲;冠心病42例，風心病10例，擴張型心肌病8例；心功能(NYHA分級)Ⅱ級10例，Ⅲ級42例，Ⅳ級8例。兩組患者年齡、性別、心功能級別無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者根據病情均選用常規治療，硝酸酯類擴血管，鹽酸曲美他嗪營養心肌、改善心肌代謝，美托洛爾降低心肌耗氧量，ACEI類預防心室重構以及利尿劑(呋塞米+螺內酯)應用，治療組在常規治療的基礎上加用參附注射液50ml加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，左卡尼汀2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/d，15d為1個療程。

1.3觀察指標觀察患者治療前、后癥狀、體征變化，如：呼吸困難、水腫、活動耐量及肺部濕啰音等，評價治療前、后心功能(NYHA分級)變化。治療前、后進行超聲心動圖檢查，測定左室功能(LVEF)。同時抽取靜脈血檢測血漿N端腦鈉肽前體(npro-BNP)水平。

1.4療效判定標準顯效：呼吸困難、水腫、肺部濕啰音等消失，活動耐量明顯提高，NYHA分級提高>2級；有效：上述癥狀減輕，活動耐量有提高，NYHA分級提高1級；無效：上述癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

2結果

2.1臨床療效治療組總有效率為96.70%，對照組為80.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組治療結果比較〔n(%)〕

2.2兩組治療前、后LVEF及npro-BNP指標比較兩組治療前超聲心動圖各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組各指標均有顯著改善(P<0.05)，并且明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后超聲心動圖LVEF值

組別LVEF治療前治療后npro-BNP治療前治療后治療組28±848±87896±26483649±2865對照組30±940±77648±24866896±2162

2.3副作用治療后復查肝腎功能，與治療前比較無顯著變化，未見肝腎功能損害等不良反應。

3討論

心臟是一個復雜的系統，其結構功能可分為多個層次，在不同的層次水平，心室的特性由不同層次的動態級聯及協同級聯構成。心力衰竭正是由于這種復雜的動態級聯及協同級聯的平衡關系被打破造成，而不是因為動態級聯及協同級聯某個組分的破壞，心力衰竭一旦發生就不會停止。慢性心力衰竭是多種心臟疾病晚期共同表現的一組復雜的臨床綜合征，也是一種不斷進展的疾病[2]。而中醫又有新的觀點，心力衰竭即是由心氣虛發展到心陽虛的過程，是本虛標實之證，心陽虛影響到其他臟腑則會導致水腫、淤血、咳喘等。因此益氣溫陽為心力衰竭治療之本。參附注射液組方為人參、附子，含多種活性物質的人參皂苷、烏頭類生物堿。人參益氣，附子溫陽，兩藥相配，共奏回陽固脫、溫陽益氣、溫通心陽之功，為心力衰竭治療提供平衡的機體環境。人參皂苷有明顯的擴冠、強心、增加心肌收縮力，增加心輸出量作用，從而改善心肌缺血和損傷。烏頭堿不僅能興奮β受體，增加心肌細胞內CAMP水平，增強心肌收縮力，同時有興奮α受體作用，從而擴張血管, 減輕心臟前后負荷，增加冠脈輸出量和腎血流量。通過干預心肌能量代謝環節，完善線粒體能量代謝來治療慢性心力衰竭[3]。左卡尼汀是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，它可促進脂類代謝，使缺血缺氧時堆積的脂肪酸酶A轉運入線粒體內進行氧化，產生ATP供能，減輕對心肌的毒性作用[4]。

本觀察表明，參附注射液聯合左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭患者有明顯效果，且兩藥均無副作用，安全、可靠，不僅能改善慢性心力衰竭患者心功能不全的癥狀，且能改善患者的心室重塑，并改善預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[2]陳國偉.現代心臟內科學〔M〕.第2版.長沙：湖南科學出版社，2012：741.

[3]何懷陽，湯繼海，陳智軍,等.頑固性心力衰竭的中醫序貫治療探討〔J〕.遼寧中醫雜志，2011，38(1)：65-66.

[4]王虹.左卡尼汀對慢性肺心病的治療作用〔J〕.醫學理論與實踐，2006,19(7)：947-948.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-02-28

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2312-02