胎盤早剝8例臨床分析

馮玉蘭　廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院　526072

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胎盤早剝8例臨床分析

馮玉蘭廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院526072

摘要目的：探討胎盤早剝的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、誤診原因，分析提高早期診斷的準(zhǔn)確率，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的方法。方法：回顧性分析我院產(chǎn)科收治的胎盤早剝8例患者的基本臨床資料。結(jié)果：無明確發(fā)病誘因的患者占75.0%。經(jīng)B超檢查、胎心監(jiān)測(cè)、凝血功能檢查的診斷陽性率分別為50.0%、62.5%和50.0%。結(jié)論：胎盤早剝發(fā)生并無十分顯著的誘因，誤診率比較高，超聲、胎心監(jiān)測(cè)等診斷方式都有一定的局限性。需要結(jié)合患者的主要臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行有效的診斷處理。

關(guān)鍵詞胎盤早剝臨床分析早期診斷與治療

臨床上常將妊娠時(shí)間>20周或分娩期處于正常位置的胎盤在胎兒娩出之前出現(xiàn)部分或全部從子宮壁剝離的情況稱為胎盤早剝[1]。胎盤早剝具有起病急、診斷難的特點(diǎn)，屬于產(chǎn)科危重癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦嬰兒的生命安全造成影響，但目前臨床上尚無有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本文將我院收治的8例胎盤早剝的患者作為觀察對(duì)象，探討胎盤早剝的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、誤診原因，分析提高早期診斷的準(zhǔn)確率，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率的方法。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科收治的8例胎盤早剝的患者作為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診[2]。患者的年齡23~37歲，平均年齡(29.3±2.4)歲；孕周23~39周，平均孕周(35.1±1.5)周，其中<28周的患者1例，28~36周的患者4例，>36周的患者3例。所有患者中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有6例和2例。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的sher分度法[3]可以對(duì)患者病情的輕重進(jìn)行分級(jí)：將患者的胎盤剝離面積比較小，且臨床癥狀不是特別明顯的情況記為Ⅰ度；將胎盤剝離面積超過1/3，且有比較明顯的臨床癥狀的情況記為Ⅱ度；將患者的胎盤剝離面積超過1/2，臨床癥狀和主要表現(xiàn)重于Ⅱ度的情況記為Ⅲ度。其中，按照患者是否存在凝血功能障礙分為Ⅲa度和Ⅲb度，Ⅲa度為無凝血功能障礙；Ⅲb度為有凝血功能障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病誘因患者中有明顯發(fā)病誘因的有2例，1例患有妊娠期高血壓，1例有高處跌落的情況，有發(fā)病誘因的患者占25.0%，無明確發(fā)病誘因的患者占75.0%。

2.2臨床表現(xiàn)患者的主要臨床表現(xiàn)包括：陰道流血(4例，占50.0%)、間歇性腹痛/腰痛或者持續(xù)性腹痛(6例，占75.0%)、血性羊水(2例，占25.0%)、胎動(dòng)異常(包括胎心減慢2例，胎心消失3例，分別占25.0%和37.5%)、陰道流水(1例，占12.5%)、宮體壓痛(1例，占12.5%)、子宮張力增大(1例，占12.5%)、子宮敏感性增強(qiáng)(1例，占12.5%)。

2.3臨床檢查胎盤早剝的輔助檢查措施主要包括B 超、胎監(jiān)以及凝血功能的檢查等。其中，經(jīng)B超檢查檢出胎盤增厚和胎盤邊緣液性暗區(qū)的患者各有2例，診斷陽性率為50.0%。經(jīng)胎心監(jiān)測(cè)檢測(cè)出有胎心減慢和胎心消失情況的分別有2例和3例，診斷陽性率為62.5%。有顯著凝血酶時(shí)間延長的患者有3例，占37.5%，產(chǎn)前確診率為50.0%，誤診率50.0%，其中輕型胎盤早剝5例中，誤診率為60.0%，誤診率較高，重型胎盤早剝誤診率為33.3%。輕型胎盤早剝的誤診率顯著高于重型胎盤早剝的患者，χ2=18.94，P=0.000 06<0.05。

2.4不同程度胎盤早剝母嬰結(jié)局分析見表1。

表1　不同程度胎盤早剝母嬰結(jié)局分析

3討論

分析本組8例胎盤早剝患者的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、誤診原因等情況，可見多數(shù)患者(75.0%)均無明顯的發(fā)病誘因，表現(xiàn)隱匿，不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷。本文2例有明確發(fā)病誘因的患者分別是妊娠期高血壓和高處跌落，除此之外，雙胎妊娠、孕中性交、勞動(dòng)或者外傷等也是引起胎盤早剝的主要因素[4]，但是本文的樣本比較少，分析結(jié)果并不十分全面。

觀察其臨床癥狀及生命體征，可見陰道流血、腰腹痛和胎動(dòng)異常是主要的臨床表現(xiàn)，分別占到了檢測(cè)患者的50.0%、75.0%和62.5%，提示在臨床診斷的過程中要結(jié)合其主要的臨床特點(diǎn)進(jìn)行判斷，尤其注意原因不明的產(chǎn)前出血和跟產(chǎn)程不相符合的頻密宮縮。

在本組8例患者的胎盤早剝?cè)\斷中，產(chǎn)前確診率為50.0%，誤診率50.0%，誤診的主要原因在于在血腫形成之后胎盤停止剝離，且血腫形成前期的陰道流血不夠顯著。這提示在胎盤早剝的臨床診斷過程當(dāng)中，癥狀輕微的患者誤診率較高。本文結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論，輕型胎盤早剝誤診率(60.0%)較之重型胎盤早剝(33.3%)更重。而在母嬰結(jié)局的比較中，也表現(xiàn)出相同的規(guī)律，輕型胎盤早剝的患者母嬰結(jié)局相對(duì)較好，但是鑒于其誤診率較高，還要加以重視。

通常，患者一旦被確診為胎盤早剝，應(yīng)立即終止孕婦妊娠行為，盡量提高胎兒的存活率。而重型的胎盤早剝患者，則需要在不考慮胎兒存活狀態(tài)的條件下，立即對(duì)患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免患者出現(xiàn)子宮卒中、失血、DIC、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，保證患者自身存活率。

總之，胎盤早剝發(fā)生并無十分顯著的誘因，臨床表現(xiàn)比較隱匿，且經(jīng)多種輔助檢查診斷的過程中，誤診率比較高，診斷有一定的局限性。需要結(jié)合患者的主要臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行有效的診斷處理，例如提前人工破膜，了解羊水情況，適當(dāng)應(yīng)用縮宮素，加速產(chǎn)程，減少子宮胎盤卒中及胎兒窘迫。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母兒生命體征和凝血功能指標(biāo)，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備等，以利于降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]馮萍.胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):405.

[2]董秋燕，籍春梅，鄧麗芳，等.胎盤早剝45例臨床分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(22):52-53.

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[4]曲珣.胎盤早剝57例臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2011, 9(8):1203-1204.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號(hào)：R714.43

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1229-03