雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性肺心病右心衰的臨床體會

羅志建　四川省仁壽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科　620500

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雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性肺心病右心衰的臨床體會

羅志建四川省仁壽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科620500

摘要目的：對雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性肺心病右心衰的臨床效果進行分析，并加以總結(jié)。方法：選取我院2011年7月-2013年7月共收治的60例慢性肺心病右心衰患者，隨機分為試驗組與對照組。兩組均給予解痙、祛痰、氧療及抗感染等基礎(chǔ)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機(雙水平氣道正壓呼吸機)治療。對比兩組的臨床療效。結(jié)果：試驗組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于慢性肺心病右心衰，采用雙水平氣道正壓呼吸機治療，可有效改善患者的臨床癥狀及心功能，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞肺心病右心衰BiPAP療效

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者易反復(fù)出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、右心功能不全等，臨床上主要采用抗感染、祛痰暢通呼吸道、鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧、強心利尿等治療，療效令人不甚滿意，大多需要行氣管插管或是氣管切開進行機械通氣治療，這樣能夠改善通氣，糾正呼吸衰竭，不足之處是會增加患者痛苦，且并發(fā)癥多，并增加患者住院費用[1]。近幾年，雙向通道正壓通氣(Biphasic positive airways pressure，BiPAP)通氣治療由于具有使用簡便、并發(fā)癥少、費用少等優(yōu)點在臨床中得到了較廣泛的應(yīng)用。我院對部分慢性肺心病右心衰患者給予了BiPAP呼吸機治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月-2013年7月入住我院進行治療的60例慢性肺心病右心衰患者作為觀察對象。60例患者中，男34例，女26例；年齡55～81歲，平均年齡(65.2±2.1)歲；水腫程度：中度31例，重度29例。所有患者均有浮腫，且均存在右心功能不全。將60例患者隨機分為試驗組與對照組，每組30例，兩組在年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2水腫程度的衡量標準輕度：浮腫僅出現(xiàn)于眼瞼、踝部與脛骨前皮下組織，指壓后會出現(xiàn)輕度凹陷，可較快平復(fù)；中度：全身軟組織均有較明顯的水腫，指壓后有深的凹陷，平復(fù)較緩慢；重度：全身有水腫，低部位可見皮膚緊張發(fā)亮，胸腔、腹腔均有積液，外部水腫明顯[2]。

1.3治療方法兩組均給予氧療、解痙、祛痰、抗感染等基礎(chǔ)治療。在基礎(chǔ)治療的同時，適當給予小劑量利尿劑、洋地黃等藥物糾正心衰。在此基礎(chǔ)上，試驗組給予BiPAP呼吸機治療。治療時，呼吸機的各個參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴重程度確定。本組患者的呼吸機均根據(jù)口鼻面罩形式給予通氣，且應(yīng)做到每天通氣，且時間應(yīng)超過12h。停止呼吸機治療應(yīng)滿足的條件：患者的癥狀得到緩解，浮腫消失，尿量變多。呼吸機模式：S類模式。吸氣氣壓區(qū)間值：0.590～1.959kPa之間；具體氣壓值：根據(jù)患者舒適度確定。呼氣氣壓區(qū)間值：0.401～0.587kPa之間。

1.4觀察指標對兩組患者的浮腫及病情變化情況進行密切觀察，并認真做好詳細記錄，對比兩組的治療效果。隨訪1年，了解患者的病情緩解情況及有無死亡病例。

1.5療效評定根據(jù)患者康復(fù)的程度，可將療效判定為3個等級，分別是浮腫消失、浮腫消減、浮腫無變化。其中，浮腫消失及消減為有效，浮腫無變化則為無效。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用卡方值檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組的浮腫情況對比治療一段時間后，兩組的浮腫情況均有了不同程度的改善。其中，試驗組的有效率為86.67%，對照組的有效率為63.33%，試驗組的有效率顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組的浮腫情況對比〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組的病情對比經(jīng)過一段時間的治療，兩組的病情均有不同程度的改善。試驗組病情好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組的病情對比〔n(%)〕

注：與對照組比較，P<0.05。

3討論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)臨床的常見病、多發(fā)病，常合并呼吸衰竭、右心衰等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴重的威脅。臨床主要予抗感染、利尿、強心等治療，但療效不甚令人滿意，大多需要氣管插管或是氣管切開再行機械通氣治療，這樣能夠改善通氣，并糾正呼吸衰竭，卻需要大量的住院費用，故應(yīng)用有一定的局限性。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，臨床逐漸采用了BiPAP呼吸機對慢性肺心病右心衰患者進行治療。BiPAP呼吸機是一種雙水平氣道正壓通氣，它具有輔助通氣泵、緩解呼吸肌疲勞等優(yōu)點。BiPAP呼吸機雙水平壓力調(diào)節(jié)功能主要體現(xiàn)在兩個方面，分別是壓力支持通氣與內(nèi)源性呼吸末正壓功能[4]。它不但能提高通氣效率，對微肺區(qū)域的通氣血流比值起到改善作用，并能減慢呼吸頻率，使輔助呼吸機動用的征象減少甚至消失，從而有效改善通氣、并對缺氧及二氧化碳潴留現(xiàn)象進行及時糾正，有利于引起右心負荷增加及肺動脈高壓的功能性因素的改善，最終達到改善右心功能的目的，故在臨床中得到了較廣泛的應(yīng)用。

在本文中，我院對試驗組給予了BiPAP呼吸機通氣治療，對照組僅給予抗感染、氧療等基礎(chǔ)治療。從表1中可看出，試驗組15例浮腫消失，11例浮腫減輕，4例浮腫無變化，而對照組10例浮腫消失，9例浮腫減輕，11例浮腫無變化。試驗組的有效率高達86.67%，遠遠高于對照組的63.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明雙水平氣道呼吸機治療慢性肺心病右心衰，能夠有效改善患者的浮腫癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用。曾有報道[5]指出，對于慢性肺心病右心衰，采用BiPAP呼吸機治療，有效率可高達85.51%。本次結(jié)果與報道觀點基本無異，甚至略優(yōu)于報道觀點，這也可能與本次選取病例較少有關(guān)。在今后的工作中，還需進行更深入的研究，才可得出更明確的結(jié)論。

從表2中可看出，試驗組2例因病情嚴重惡化轉(zhuǎn)移醫(yī)治，3例病情惡變死亡，25例病情緩解而回家使用呼吸機繼續(xù)治療。對照組13例右心衰惡化，9例病情嚴重死亡，8例病情緩解回家診治。由此看出，試驗組病情緩解的人數(shù)要明顯多于對照組，病情惡變的患者則少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性肺心病右心衰，能夠有效改善患者的右心功能，提高患者的舒適度，進一步提高了生活質(zhì)量。綜合來看，采用雙水平氣道正壓呼吸機對慢性肺心病右心衰患者進行治療，所取得的效果要遠遠優(yōu)于單純的常規(guī)治療，是目前治療慢性肺心病右心衰的一種有效手段。

盡管BiPAP呼吸機治療慢性肺心病右心衰可取得一定療效，但也有一些事項需要注意：第一，積極進行解痙、平喘、抗感染、祛痰等對癥治療。第二，盡量保證面罩大小合適，且要有排放二氧化碳的單向閥裝置，并有供氧孔；第三，醫(yī)護人員應(yīng)具備高度的責(zé)任意識，在患者使用呼吸機前的1~2h內(nèi)，經(jīng)常陪護在床邊，注意觀察面罩是否漏氣，氧氣有無改善；并加強與患者及其家屬的交流溝通，耐心解答其疑問，消除患者的緊張、恐懼等不良情緒；同時，教會患者如何配合、使用呼吸機，觀察面罩漏氣情況，當患者出現(xiàn)咳痰情況時，應(yīng)及時將面罩摘除，并協(xié)助患者拍背、排痰；第四，治療期間，應(yīng)結(jié)合患者耐受程度對呼吸機參數(shù)作出合理的調(diào)整；一些患者會因為水腫而拒補液，進而導(dǎo)致呼吸道失水嚴重，誘發(fā)右心衰循環(huán)血量不足，引起痰液黏稠、痰栓形成，氣道無法打開，故應(yīng)注意及時補液。

總而言之，慢性肺心病右心衰作為臨床常見的疾病之一，對患者的危害性較大，嚴重影響了患者生活質(zhì)量，且給患者家庭增加了經(jīng)濟負擔(dān)。對慢性肺心病右心衰患者給予雙水平氣道正壓呼吸機治療，能夠有效改善患者的浮腫情況，并有利于患者病情的緩解，降低了致死率，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]莫俊德,鐘國榮,李元塔,等.雙水平氣道正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中應(yīng)用及效果〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(10):742-744.

[2]王永,劉勇,朱寶山.雙水平氣道正壓通氣對慢性肺源性心臟病急性加重期療效的觀察〔J〕.中華肺部疾病雜志，2014,7(1):65-68.

[3]張煥運.雙水平氣道正壓呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭護理〔J〕.北方藥學(xué)，2011,8(8):128.

[4]劉艷榮,趙瑞珍.雙水平氣道正壓呼吸機治療急性心源性肺水腫臨床護理〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014,20(11):1920-1921.

[5]吳紅棟.雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨尿觀察〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2013,27(3):275-276.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-23

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1197-03