初診2型糖尿病短期應用胰島素泵治療的臨床觀察

侯江娟　山西省襄汾縣人民醫(yī)院　041500

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初診2型糖尿病短期應用胰島素泵治療的臨床觀察

侯江娟山西省襄汾縣人民醫(yī)院041500

摘要目的：觀察初診2型糖尿病患者短期應用胰島素泵治療的臨床療效。方法：從我院接收的初診2型糖尿病患者中選取50例空腹血糖>10.0mmol/L或糖化血紅蛋白>9.0%的患者并將其隨機分為2組，胰島素泵治療組(CSII組)25例，胰島素多次皮下注射治療組(MDI組)25例，比較兩種方法的治療效果。結(jié)果：CSII組患者的血糖達標時間、穩(wěn)定水平、胰島素的用量、低血糖的發(fā)生率均明顯優(yōu)于MDI組(P<0.05)。結(jié)論：短期應用胰島素泵對初診2型糖尿病患者進行治療能夠更安全、更有效地控制患者的血糖水平。

關(guān)鍵詞2型糖尿病胰島素泵治療

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，初診2型糖尿病患者人數(shù)隨之呈增長趨勢。一般而言， 隨著2 型糖尿病患者病程的延長，其血糖波動增加，難以控制,各種急、慢性的并發(fā)癥也隨之增加。對初診2型糖尿病患者而言，高血糖的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)B細胞功能，故對此類患者采取胰島素強化治療，及早使血糖達標是非常有益的[1]。本文重點觀察初診2型糖尿病短期應用胰島素泵治療的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從2012年8月-2013年8月我院接收的初診2型糖尿病患者中選取50例空腹血糖>10.0mmol/L或糖化血紅蛋白>9.0%的患者。所有患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會確定的糖尿病診斷標準，且無重度急慢性并發(fā)癥和心、肝、腎、眼等重要器官的病變。把所有患者隨機分成兩組：胰島素泵治療組(CSII組)25例，其中，男14例，女11例，年齡45~58歲，體重指數(shù)為(25.1±4.2)；胰島素多次皮下注射治療組(MDI組)25例，其中，男13例，女12例，年齡44~57歲，體重指數(shù)為(25.0±4.1)。所有患者入選前均未接受降糖治療。

1.2方法

1.2.1一般治療。在本次分組治療開始前，由醫(yī)務人員向患者及家屬說明此次治療的目的和方法，詳細地解釋在治療過程中必須注意的事項和突發(fā)情況下的應急處理辦法, 以消除患者及其家屬的緊張心理, 并取得患者及家屬的支持與合作。本文中，所有患者嚴格遵照糖尿病飲食禁忌并且堅持每天的定量運動，且不附加使用其他降糖藥物。

1.2.2分組治療。CSII組采用美敦力易泵，以臍周兩側(cè)皮下組織為置泵點，選擇門冬胰島素通過連接導管及皮下埋置針頭持續(xù)輸入基礎(chǔ)量，其初始量為0.5μ/(kg·d)，總量的50%為基礎(chǔ)量，另外的50%平均分配為三餐前的大劑量；MDI組應用門冬胰島素和諾和靈N并分別在患者三餐前即刻和每日的22:00進行皮下注射。其起始量與CSII組相同，并且根據(jù)患者血糖水平的變化而適當調(diào)整胰島素的用量直至血糖達標。本文中使用北京怡成血糖儀監(jiān)測患者的末梢血糖。

1.3療效判定標準本文中患者的血糖控制標準依據(jù)的是2004年中國糖尿病防治制定的標準：餐前血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤8.0mmol/L，連續(xù)2d即為達標。低血糖標準采用2008年中國糖尿病防治指南標準：即血糖<3.9 mmol/L，不論有無臨床癥狀都應視為低血糖。

1.4觀察指標觀察兩組患者每日三餐前后和22:00以及3:00的血糖，并記錄血糖穩(wěn)定情況、達標時間、胰島素用量、低血糖的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組治療對患者血糖的影響兩組患者的血糖水平均達標。與MDI組相比，CSII組的患者在治療后的穩(wěn)定期內(nèi)的血糖水平要顯著較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別時間空腹血糖早餐后2h晚餐后2h睡前MDI組治療前15.3±4.117.5±3.213.6±2.814.3±2.3治療后7.5±1.58.5±2.87.8±1.78.1±1.9CSII組治療前15.2±3.218.2±3.114.4±2.314.7±2.3治療后6.2±1.17.1±1.66.7±2.16.4±2.2

2.2兩組患者的血糖達標時間及胰島素的用量比較MDI組的血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率分別為(8.6±2.3)d、(52±5.6)U/d、10.0%，CSII組分別為(4.3±1.4)d、(43±6.1)U/d、4.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

運用胰島素泵對初診2型糖尿病患者進行治療能夠縮短患者的血糖達標時間，血糖水平更加穩(wěn)定,可以早期減輕糖毒性，同時也可以有效降低各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。在新診斷的2型糖尿病患者中存在胰島素分泌不足，此時胰島素分泌不足主要是因高血糖和高血脂導致胰島功能受抑制的結(jié)果，當糖毒性和脂毒性被解除后，胰島功能便可得到一定程度的恢復，是可逆的[2]，因此應盡快的使血糖達標以減輕高糖毒性，恢復胰島功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。這就需要通過強化胰島素的治療來控制其血糖水平及其各種并發(fā)癥。和胰島素多次皮下注射的治療方法相比, 胰島素泵治療可以更好地模擬人體24h的生理性胰島素的分泌, 且不需要重復注射，患者依從性好，其特點在于更便捷、更小的血糖波動以及更低的低血糖發(fā)生率, 所以胰島素泵治療可以更安全、更有效的地控制患者的血糖水平, 并同時可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵的治療中，在取得患者及其家屬理解與合作的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵在于合理調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量和餐前的劑量，密切監(jiān)測患者的血糖水平。

近年來的臨床研究表明，運用胰島素泵治療對初診2型糖尿病患者有良好的臨床效果。本文中分析和比較了CSII和 MDI治療對初診2型糖尿病患者的臨床療效，結(jié)果顯示，胰島素泵治療和胰島素多次皮下注射治療都可以有效地降低患者的血糖水平，但是與胰島素多次皮下注射治療相比，胰島素泵治療能夠顯著縮短血糖達標所需的時間，所需胰島素的劑量也明顯減少，這與胰島素泵治療更加符合人體生理胰島素的分泌曲線密切相關(guān)。與此同時本文發(fā)現(xiàn)，采取胰島素泵治療方法，患者的低血糖發(fā)生率也更低，這是因為胰島素泵能夠靈活地調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率，既可以減少低血糖高發(fā)時間段(夜間)內(nèi)的胰島素輸注量，同時又能增加黎明時間段內(nèi)的胰島素用量，使血糖的波動情況顯著減少，從而使血糖可以被控制在良好且穩(wěn)定的水平上，以此降低了低血糖的發(fā)生率。胰島素多次皮下注射治療難以進行隨機調(diào)整，致使患者體內(nèi)的胰島素水平起伏較大，從而導致了血糖反復出現(xiàn)較大的波動，增加低血糖的發(fā)生率。所以，相比之下，應用短期胰島素泵對初診2型糖尿病患者進行治療，其臨床療效更好，且更加靈活安全，值得在臨床研究與治療中推廣應用。

參考文獻

[1]汪江波,俞冬梅,孫海燕，等.胰島素泵短期持續(xù)皮下注射胰島素類似物治療初診2型糖尿病療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2012,52(34):68-70.

[2]吳大方,閆自強,張彥海，等.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病糖代謝及胰島β細胞功能的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(11):1704-1706.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-04

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1192-02