院前急救中卡托普利含服治療高血壓急癥的降壓效果分析

陳志軍　蒲　云　寧夏靈武市中醫(yī)醫(yī)院急診科　751400

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院前急救中卡托普利含服治療高血壓急癥的降壓效果分析

陳志軍蒲云寧夏靈武市中醫(yī)醫(yī)院急診科751400

摘要目的：觀察卡托普利片舌下含服的降壓效果。方法：給高血壓患者舌下含服卡托普利25mg，分別測(cè)量記錄給藥后15min、30min血壓值，記錄數(shù)值資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：卡托普利片舌下含服30min后降壓總有效率達(dá)95.3%。結(jié)論：卡托普利片舌下含服起效快、降壓效果好、副作用小、給藥方法簡(jiǎn)便，尤其適合高血壓急癥的院前急救，值得推廣。

關(guān)鍵詞高血壓急癥卡托普利舌下含服院前急救

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,高血壓病已經(jīng)為社會(huì)和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題，高血壓急癥更是一種危及患者生命的緊急狀態(tài),其發(fā)病急、致殘率高,而高血壓危象多發(fā)生于家中和公共場(chǎng)所，特別是獨(dú)居或旅途中發(fā)病的患者，不適當(dāng)?shù)募本忍幚砑懊つ康陌釀?dòng)轉(zhuǎn)移患者，會(huì)加重病情，對(duì)進(jìn)一步院內(nèi)治療和患者預(yù)后具有相當(dāng)大的不利影響；而如果得不到科學(xué)的救治，往往失去生存機(jī)會(huì)。因此,開展對(duì)此類患者科學(xué)的、快速有效的院前救護(hù)對(duì)挽救生命、降低病死率和傷殘率以及對(duì)院內(nèi)后續(xù)的搶救和治療至關(guān)重要。我院對(duì)此類患者院前給予卡托普利25~50mg含服，不但降壓效果更明顯，而且顯效也更迅速。現(xiàn)將我院自2007年1月-2010年1月院前接診符合條件的高血壓急癥患者43例進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1觀察對(duì)象選用院前現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)入院期間血壓急性升高[收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg(1mmHg=0.133kPa)]的且入院時(shí)間≥30min的高血壓患者43例列為觀察對(duì)象。其中男19例，女24例，年齡35~88歲，平均年齡56歲，均符合《中國高血壓防治指南》2005版和《2007歐洲高血壓指南》高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法給藥前測(cè)量并記錄血壓，然后給予卡托普利片25mg舌下含服，分別于給藥后15min、30min再次測(cè)量血壓，記錄數(shù)值資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3療效評(píng)定顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，收縮壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降≤10mmHg，但已降至正常或下降10~19mmHg，若為收縮期高血壓，收縮壓下降>30mmHg；無效：未達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

結(jié)果顯示：在給藥后15min，顯效5例，有效31例，總有效率83.7%；給藥后30min，顯效13例，有效28例，總有效率95.3%。臨床療效結(jié)果顯示：在給藥后15min，血壓已經(jīng)開始明顯下降；在給藥30min后，大部分血壓已經(jīng)降低，與治療前比較P<0.05，有顯著性差異。見表1。

指標(biāo)給藥前給藥后15min30min收縮壓187±28158±25143±18*舒張壓105±1899±1288±8*

注：與給藥前比較，*P<0.05。

3討論

高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在高血壓病程中因某些誘因使血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi))急劇升高并造成心腦腎等重要臟器損害的臨床綜合征[2]。2005年修訂的《中國高血壓防治指南》中對(duì)高血壓急癥的定義基本同上，并指出血壓嚴(yán)重升高>180/120mmHg并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。2007年ESC/ESH歐洲高血壓指南也認(rèn)為高血壓急癥是血壓嚴(yán)重的升高伴靶器官急性損害，可威脅生命。而筆者選擇收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg，是由于院前環(huán)境復(fù)雜、現(xiàn)場(chǎng)不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)及患者的緊張等因素易導(dǎo)致患者血壓急劇升高，并造成其他靶器官的損傷，對(duì)患者的預(yù)后極其不利。院前急救是指患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前就地?fù)尵群娃D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過程的救治，目的是搶救生命和減少傷殘，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件[3]；而院前急救由于條件有限，比如：急救設(shè)備不全、靜脈滴數(shù)無法控制、運(yùn)輸途中顛簸、環(huán)境嘈雜及并發(fā)癥的影響等，限制了靜脈用藥，而醫(yī)護(hù)人員必須得選擇一種既能平穩(wěn)降血壓，又能服用方便、不受或少受復(fù)雜條件影響的用藥方法； 藥物吸收的速度按快慢排序依次為：吸入-舌下-直腸-肌肉注射-皮下注射-口服-經(jīng)皮吸收，可見口腔黏膜對(duì)藥物吸收較快，僅次于氣霧劑，快于肌肉或皮下注射，舌下含服藥物時(shí)，由于舌下黏膜中豐富的靜脈叢有利于藥物的迅速吸收、吸收完全且速度較快，不受食物、胃酸及肝-腸循環(huán)影響，減少藥物首過效應(yīng)，提高生物利用率；卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))，能抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，使心臟前后負(fù)荷減輕，用于治療各種類型的高血壓、心力衰竭等。藥品說明書及藥典中卡托普利片給藥途徑均為口服， 1985年Tsohollar及Belz首先做了舌下含服卡托普利治療高血壓的報(bào)道，隨后有不少學(xué)者[4，5]也做了相關(guān)的報(bào)道，尤其是對(duì)急發(fā)危重高血壓(血壓≥190/100mmHg)，舌下含服給藥不但降壓效果更明顯，而且顯效也更迅速，比口服給藥更顯示出其優(yōu)越性[6]。通過觀察證明，一般給藥5min后血壓開始下降，15～30min下降明顯，30min后總有效率達(dá)95.3%，與用藥前血壓比較P<0.01，有顯著性差異，且對(duì)各種高血壓均有效。

通過以上觀察分析認(rèn)為，在院前急救中含服卡托普利控制高血壓急癥，具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)降壓明顯，5min起效，15~30min降壓明顯。(2)降壓平穩(wěn)，血壓逐漸下降，基本維持穩(wěn)定水平不會(huì)出現(xiàn)血壓驟降或休克，符合高血壓急癥救治中血壓下降控制在25%~30%，維持血壓在160/100mmHg為宜的治療原則。(3)由于它同時(shí)擴(kuò)張靜脈，對(duì)伴有心功能不全者更適宜。(4)操作簡(jiǎn)單，對(duì)意識(shí)障礙的患者和運(yùn)輸中的患者更方便，尤其適用于院前急救中現(xiàn)場(chǎng)急救及運(yùn)輸途中的患者。(5)副作用小，無隨血壓下降而反射性引起心動(dòng)過速和皮膚潮紅。(6)本藥特點(diǎn)是增加了劑量不一定提高療效，基礎(chǔ)血壓越高降壓幅度越大。(7)適用于急性危重高血壓患者。舌下含服卡托普利25mg，若30min內(nèi)血壓下降不明顯，可再含服25mg。

綜上，筆者認(rèn)為在條件復(fù)雜、環(huán)境惡劣的院前急救中含服卡托普利控制高血壓急癥，尤其對(duì)急發(fā)危重高血壓(血壓高于或等于190/100mmHg)而言，舌下含服給藥更具有優(yōu)越性，具有起效快、降壓效果好、副作用小、給藥方法簡(jiǎn)便，適合高血壓急癥在院前的急救，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南〔M〕.2005年修訂版.2005.

[2]蔣健.現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)出版社,1999：487.

[3]李春勝，急診醫(yī)學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：11-14.

[4]石瓊，胡信軍.舌下含服卡托普利治療高血壓病急重癥的研究〔J〕．中國航天醫(yī)藥雜志，2004，6(2)：36-37.

[5]朱繼德. 卡托普利舌下含服治療高血壓病34例臨床觀察 〔J〕．黑龍江醫(yī)學(xué)， 2007，31(1)：44-45.

[6]劉仁學(xué)．卡托普利舌下含服救治高血壓急診的臨床觀察〔J〕．井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2007，14(5)：15.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-21

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1187-03