急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭30例臨床分析

賈小霞　河南省博愛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　454450

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急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭30例臨床分析

賈小霞河南省博愛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科454450

摘要目的：分析急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)，探討預(yù)防方法。方法：隨機(jī)選取我院自2013年6月-2014年6月收治的急性腦血管病并發(fā)器官衰竭的患者30例為觀察對(duì)象，按照年齡將其分為兩組，60歲以上的15例為觀察組，60歲以下的15例為對(duì)照組。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察對(duì)比兩組的病死率及與器官衰竭個(gè)數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組的病死率為60.0%明顯高于對(duì)照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；患者死亡率與衰竭器官數(shù)目成正相關(guān)。結(jié)論：多器官衰竭是導(dǎo)致急性腦血管病患者死亡的主要原因，死亡率與患者的年齡、身體狀況及衰竭器官數(shù)目成正相關(guān)，及時(shí)有效的治療是降低病死率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞急性腦血管病多器官功能衰竭臨床特點(diǎn)

急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，其中以急性腦出血和腦梗死較為常見[1]。由于短時(shí)間內(nèi)較大出血量或大面積的梗死所導(dǎo)致的大片腦水腫均會(huì)對(duì)周圍的腦組織造成壓迫，因而常會(huì)導(dǎo)致下丘腦等重要組織的功能受損，嚴(yán)重者甚至并發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命[2]。因而本文選取我院自2013年6月-2014年6月收治的急性腦血管病并發(fā)器官衰竭的患者30例為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討降低死亡率的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2013年6月-2014年6月收治的急性腦血管病并發(fā)器官衰竭患者30例為觀察對(duì)象，按照年齡將其分為兩組，60歲以上的15例為觀察組，60歲以下的15例為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷，MOF也依據(jù)張國(guó)華和陳德昌提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷[3]。觀察組男9例，女6例；年齡62～89歲，平均年齡(70.9±6.5)歲；對(duì)照組男8例，女7例，年齡47~60歲，平均年齡(52.3±5.9)歲。兩組除年齡外在體重、性別、致病因素等方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2觀察方法觀察指標(biāo)：患者器官功能衰竭的數(shù)目；死亡率。預(yù)防治療：全部患者給予內(nèi)科綜合常規(guī)治療，包括止血、溶栓、消除水腫、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、腦保護(hù)劑等治療。

表1　兩組患者年齡與致病因素比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者死亡率比較觀察組患者的死亡率為60.0%明顯高于對(duì)照組的26.7%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著衰竭器官個(gè)數(shù)的增加，患者的死亡率也呈逐漸上升趨勢(shì)，衰竭器官個(gè)數(shù)≥3的與其他相比差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者死亡率比較(死亡例數(shù)/衰竭例數(shù))

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與其他三組比較*P<0.05。

3討論

急性腦血管病起病急驟，由于短時(shí)間內(nèi)的大量出血及大面積梗死后的大片水腫均易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，進(jìn)而使周圍腦組織受壓，影響腦部血液循環(huán)，甚至引起繼發(fā)性其他臟器的受損。急性腦血管病并發(fā)多臟器功能衰竭(MOF)的機(jī)制是出血或梗死造成的腦水腫、腦疝等使中線發(fā)生結(jié)構(gòu)移位，進(jìn)而壓迫損傷下丘腦的自主神經(jīng)中樞，引起下丘腦功能障礙，造成神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的紊亂及病灶區(qū)的炎癥反應(yīng)，影響各系統(tǒng)功能，使得短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臟器功能障礙，進(jìn)而造成MOF形成，文獻(xiàn)顯示[4]：腦出血及梗死好發(fā)于基底節(jié)區(qū)域，而該區(qū)域在解剖結(jié)構(gòu)上與下丘腦關(guān)系密切，該區(qū)的病灶會(huì)直接影響到下丘腦的功能，進(jìn)而造成全身各系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致MOF的發(fā)生；此外，全身炎癥反應(yīng)也是MOF形成的另一重要原因，急性腦血管病患者多數(shù)伴有意識(shí)障礙，容易出現(xiàn)痰液等的誤吸，造成肺炎，尿潴留也會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，各部位的炎癥損傷都會(huì)成為誘發(fā)MOF的因素[5]。

本文顯示：年齡在60歲以上的觀察組患者死亡率為60.0%，明顯高于年齡低于60歲的對(duì)照組26.7%的死亡率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且隨著衰竭器官數(shù)目的增多患者的死亡率也呈逐漸上升趨勢(shì)。由此可見年齡是影響急性腦血管病合并多器官功能衰竭患者死亡的一個(gè)重要原因，老年患者由于機(jī)體抵抗力及身體調(diào)節(jié)能力下降較易并發(fā)各種器官衰竭，尤其是當(dāng)并發(fā)肺部感染時(shí)，較差的換氣能力會(huì)導(dǎo)致低氧血癥和肺氣腫，使病情難以控制，誘發(fā)呼衰。

相關(guān)研究[6]認(rèn)為：及時(shí)有效的控制急性腦血管病是減少并發(fā)MOF及后期死亡率的關(guān)鍵。最佳措施為積極控制原發(fā)病、早期止血、溶栓、糾正顱內(nèi)壓、消除水腫、恢復(fù)腦功能，監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能并進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行各器官的功能監(jiān)測(cè)。文獻(xiàn)[7]表明：針對(duì)不同的系統(tǒng)及器官應(yīng)給予個(gè)體化的監(jiān)測(cè)；尤其循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)給予高度的重視，通過積極給予止血、消除水腫、補(bǔ)充血容量及糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，防止由于意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓過高引起的嘔吐、低容量休克等的發(fā)生；呼吸功能受損的患者，應(yīng)早期采取氣管切開術(shù)，當(dāng)患者的血氧飽和度低于90%時(shí)，給予機(jī)械通氣和呼吸正壓通氣等呼吸治療以保證氧供，改善各組織器官的缺氧；為防止消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍，早期使用離子泵抑制劑或H2受體阻斷劑。此外，積極控制急性腎衰竭是對(duì)其他器官序慣性衰竭進(jìn)行阻斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)主要臟器功能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，在早期對(duì)MOF進(jìn)行及時(shí)有效的處理，以便對(duì)發(fā)生的序慣性臟器衰竭進(jìn)行阻斷[8]。

綜上所述，積極控制原發(fā)病，早期治療急性腦血管病，并針對(duì)各個(gè)器官功能衰竭進(jìn)行對(duì)癥治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-21

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1178-02