鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛的臨床效果觀察

冼偉達　廣西梧州市龍圩中醫院內科　543100

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鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛的臨床效果觀察

冼偉達廣西梧州市龍圩中醫院內科543100

摘要目的：探討分析鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛的臨床效果。方法：選取我院2013年4月-2014年4月收治的70例冠狀動脈慢血流心絞痛患者，將其分成觀察組和對照組，每組35例，給予觀察組患者常規治療的基礎上加用鹽酸法舒地爾，給予對照組患者常規治療，對比分析兩組患者治療效果和治療前、后TIMI均值比較。結果：觀察組的治療總有效率為94.3%，明顯優于對照組的77.1%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后TIMI均值減少且低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛效果顯著，無不良反應，可作為冠狀動脈慢血流治療的新方向，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞冠狀動脈慢血流心絞痛鹽酸法舒地爾效果

心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌暫時或急劇缺血及缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征。疼痛部位主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，有時其他類型的心臟病也能夠引起心絞痛，冠狀動脈慢血流則是其中一個。具體指外溶栓治療后，冠狀動脈成形術后，心肌病、冠狀動脈擴張等因素且冠脈造影中沒有出現冠脈明顯病變，然而卻發生血流灌注延遲的現象。我院為更好的了解此病，特選取35例患者作為分析對象，應用鹽酸法舒地爾，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年4月-2014年4月收治的70例冠狀動脈慢血流心絞痛患者，將其分成觀察組和對照組，每組35例，其中男44例，女26例，年齡29~77歲，平均年齡37.6歲。排除標準：主動脈瓣狹窄及關閉不全；嚴重肝、腎疾?。粐乐匦牧λソ呋蛐穆墒С＃坏脱獕杭安荒芸刂频母哐獕海回氀蚩赡芤鹦慕g痛等癥狀。

1.2方法觀察組：給予患者常規治療的基礎上加用鹽酸法舒地爾，常規治療包括他汀、ACEI、硝酸酯、β受體阻滯劑等。此外，可在常規治療的基礎上加用鹽酸法舒地爾60mg靜滴和5%葡萄糖注射液250ml，1次/d，每次約1h滴完，每月治療10d，連續3個月。對照組：給予常規治療，方法與觀察組常規治療相同，故不再闡述。

1.3冠脈造影及TIMI檢測采用Judkins法及多體位造影等對患者冠脈造影，并采用TIMI(Thronbolyisis in Myocardial Infartion)血流分級計幀法評價冠脈血流速度。從某支冠狀動脈接收到造影劑時，一直到某支冠狀動脈至造影劑到達該支血管遠端標記處的幀數。將所得幀數除以1.7便可得到校正的前降支幀數。

1.4療效評價患者心絞痛療效判定標準分為顯效、有效、無效。顯效：自覺心絞痛平均每周發作少于1次或無發作。有效：發作次數降低至50%。無效：發作次數無改善甚至病情加重。TIMI監測：治療3個月后隨訪復查冠脈造影，計算TIMI計幀改善情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.1治療效果分析觀察組的治療總有效率為94.3%，明顯優于對照組的77.1%，兩組差異具有明顯統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1。

表1　兩組治療效果對比〔n(%)〕

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2TIMI均值比較觀察組治療后TIMI均值減少且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別n治療前治療后觀察組3531.44±5.2824.36±4.04對照組3533.03±8.0130.67±5.12

注：與同組治療前相比，P<0.05，與對照組治療后相比，P<0.05。

3討論

冠狀動脈慢血流心絞痛雖沒有冠狀動脈明顯病變，但會導致嚴重的臨床后果。主要臨床表現為心絞痛或胸部不適，可呈典型的勞力性心絞痛，多數呈混合型心絞痛，部分患者表現為心臟驟停、頭暈、暈厥等，除了糖尿病、原發病高血壓等體征外，還發現有心肌缺血癥狀。患者中冠狀動脈慢血流現象在冠脈無狹窄中的檢出率為7%～23.7%，屬較正?，F象。然而目前為止尚無法將冠狀動脈慢血流心絞痛劃分至穩定型心絞痛、變異性心絞痛及心臟X綜合征等任何一種心絞痛類型中。相關實驗檢查得知，此病有明顯的血流緩慢現象存在于多個血管末端，并無冠心病危險因子和心血管疾病等因素存在。臨床上為明確此病發病機制，特采用輔助檢查的方式，如冠狀動脈慢血流心絞痛患者的靜息心電圖多數正常，運動心電圖多有缺血改變。研究發現，冠狀動脈慢血流心絞痛患者靜息時心電圖實中QT離散度和P波離散度的增加會導致心肌細胞的電生理活動不能均質性增加，進而誘發心律失常。

目前，對冠狀動脈慢血流心絞痛患者治療因發病機制尚未明確，因此治療方法也多為抗炎和抗血小板。其中抗炎治療主要應用辛伐他汀類藥物，經應用后明顯改善患者心肌血流灌注，提高冠狀動脈血流儲備，他汀藥物有明顯的降脂、內皮保護和抗炎作用，相關研究報道，曾有1例慢血流患者的冠狀動脈血流儲備大幅度降低，經他汀藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白、血總膽固醇都有所降低，最重要的是明顯改善冠狀動脈血流儲備狀態。抗血小板治療主要針對冠狀動脈慢血流心絞痛患者中的無斑塊破裂、血栓形成等現象，也有研究發現此病的病例機制中還有因血小板聚集率顯著增高后，血小板功能異常因素的參與，抗血小板治療不僅能有效減少內皮細胞和紅細胞對腺苷的攝取和降解，還起著擴張血管壁的作用，緩解冠狀動脈血流速度。本文分析的鹽酸法舒地爾是目前臨床上唯一可用的Rho激酶抑制劑，能參與血管平滑肌細胞收縮以及基因表達、細胞黏附、胞質分裂等多個細胞功能調節，可阻斷炎性因子功能，促進一氧化氮的生成，起到擴張冠狀動脈和抑制小血管痙攣的作用。本文70例患者中，采用鹽酸法舒地爾治療的患者臨床效果和TIMI均值都優于常規治療患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸法舒地爾治療冠狀動脈慢血流心絞痛效果顯著，無不良反應，可作為冠狀動脈慢血流治療的新方向，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-17

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1169-02