不同止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的影響

朱麗莉

江蘇省張家港市中醫醫院　215600

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不同止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的影響

朱麗莉

江蘇省張家港市中醫醫院215600

在卵巢囊腫的手術治療中，爭議最大的就是卵巢功能損害與手術之間的關系[1]。現有學者的研究指出卵巢功能在囊腫剔除的同時，受到腹腔鏡手術帶來的負面影響。腹腔鏡手術常采用的電凝止血，易出現創面組織凝固不勻的現象，隨著腹腔鏡手術技術的提高，鏡下縫合止血越來越普及。本課題針對腹腔鏡下不同止血方式對于卵巢功能的影響進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月-2013年7月在我院婦科進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的卵巢良性腫瘤患者60例，隨機分成兩組。對照組30例，平均年齡(31.2±4.9)歲，其中，子宮內膜異位囊腫5例，成熟性畸胎瘤6例，漿液性囊腺瘤8例，單純性囊腫11例；觀察組30例，平均年齡(31.8±4.1)歲，其中，子宮內膜異位囊腫8例，成熟性畸胎瘤2例，漿液性囊腺瘤8例，單純性囊腫12例。兩組患者在年齡、盆腔手術史等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用德國STOZE腹腔鏡，采用氣管插管全身麻醉，術前準備同常規腹腔鏡手術。對照組患者進行雙極電凝止血：使用雙極電凝，設置輸入功率為50W左右，到準備完全后，使用電凝器燒灼卵巢剝離面出血點止血。觀察組患者進行縫合止血：使用3-0 DEXON可吸收線對囊腫剝離面進行連續扣鎖縫合重建卵巢。卵巢囊腫剝離后剩余的卵巢體積應該為正常卵巢大小。

1.3觀察指標分別于術前、術后3、6個月的月經周期第3天測定患者血液中的FSH、LH和E2水平，B超測定患者卵巢基質內動脈EDV、PSV、RI。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件對臨床研究數據進行統計學分析，使用均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗進行同組內比較，組間的分析用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性差異。

2結果

2.1兩組患者手術時間及出血量的比較手術過程中，兩組均沒有發生損傷鄰近臟器的病例，對照組平均手術時間及平均出血量均少于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

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注：與對照組相比，*P<0.05，#P<0.05。

2.2兩組患者卵巢基質內動脈血流參數變化情況術前兩組患者卵巢基質內動脈EDV、PSV、RI相比差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3個月、6個月兩組卵巢基質內動脈EDV、PSV、RI與術前相比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

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2.3兩組患者FSH、LH、E2水平的比較兩組患者術前FSH、LH、E2相比差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月及6個月，觀察組患者的FSH、LH水平均低于對照組，E2水平均高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3討論

近年來，隨著醫療科技水平的發展，腹腔鏡手術憑借其具有手術創口小、出血少、術后恢復快、住院時間短和并發癥少等優點而被廣泛使用，其中大量使用單雙極電凝用于卵巢表面止血。針對電凝止血，有部分研究者認為不當的電灼會使卵巢組織壞死，且會出現創面組織凝固不勻的現象，如果操作不當，連續使用電凝器進行多次凝血的話會造成組織損傷，同時，長時間的電凝過程可能會傷及卵巢周圍的其他組織。而使用縫合止血的方式，會增加手術后患者盆腔粘連的可能，容易引起不孕不育的出現。但是，又有不少研究者通過研究證明，在腹腔鏡下使用縫合止血，與電凝止血相比，對患者卵巢組織的損傷較小，最大限度的保護了患者的卵巢功能，而采用電凝止血反而會損害患者卵巢的功能。鑒于此，本研究通過觀察腹腔鏡下單側卵巢囊腫剔除術中，使用雙極電凝止血和縫合止血術對術后卵巢基質內動脈血流參數、激素水平等方面的影響，研究這兩種止血方式對患者術后卵巢功能的影響。

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注：與術前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

本研究發現，兩種止血方法都能夠有效的對創面進行止血，但使用雙極電凝止血的平均手術時間及術中平均出血量均小于縫合止血，且差異具有統計學意義(P<0.05)。因此在不考慮手術對卵巢功能影響的情況下，腹腔鏡下電凝止血具有出血少、手術時間短、易于操作的優點。

有學者發現腹腔鏡卵巢囊腫剔除術會對患者卵巢基質內動脈血流參數產生影響，甚至可以將卵巢間質血流量作為術后患者卵巢功能恢復的評價標準[2，3]。本研究中，從手術前、后患者EDV、PSV和RI變化來看，術后6個月、術后3個月與術前相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，EDV、PSV和RI基本維持在一個穩定的范圍內。從這個可以看出，兩種止血方式對卵巢的血流及儲備功能的影響較小。

在正常的卵巢中，FSH、LH、E2激素水平是維持平衡的，當卵巢組織被損害時，會使E2水平降低，FSH、LH升高。本研究中，術后3個月、6個月兩組患者的FSH、LH水平均較術前升高，E2水平較前下降；術后6個月兩組患者的FSH、LH水平均較術后3個月降低，E2水平較術后3個月升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后3個月、6個月，觀察組FSH、LH水平低于對照組，E2水平明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可知，使用縫合止血的方式有利于卵巢內分泌功能的恢復。

卵巢作為女性的性腺，具有重要的生理功能，因此，囊腫剔除術中如何保證卵巢盡量減少損傷以及術后功能的及時恢復具有重要的意義。相關研究表明，卵巢發揮生理功能的基礎是卵巢內的卵泡、血管

和神經，通過避免對卵泡和卵巢動靜脈血管的損傷對術后卵巢功能的恢復具有積極作用[4]。腹腔鏡囊腫剔除術中兩種止血方式都會對患者卵巢皮質進行破壞，使卵巢皮質內的卵泡數減少，影響患者卵巢激素的合成以及卵巢功能的恢復。相比于縫合止血方式，雙極電凝止血使用電灼進行止血，對卵巢皮質損害較大，破壞患者卵巢基質內卵泡和血供系統較嚴重，嚴重時會出現圍絕經期癥狀，因此，對于有生育要求的患者，應該盡量避免使用雙極電凝止血方式。

綜上，通過對兩種止血方式的對比分析，結合患者卵巢內分泌變化來看，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術采用縫合止血，更有利于患者卵巢功能的恢復，能夠更大程度的保護卵巢功能，提高患者的恢復速度。同時，在腹腔鏡手術過程中，不僅要注意盡可能多的保留正常卵巢組織，同時也盡可能的保留卵巢血液供應，更好地保護卵巢組織，為患者的康復提供保障。

參考文獻

[1]劉瑤,林曉華,劉嵐,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術電凝止血法對卵巢儲備功能的影響〔J〕.吉林醫學，2011,32(21)：4340.

[2]袁遠霞,趙紅利,龔鈿.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后卵巢貯備能力的隨機對照研究〔J〕.中國醫藥導報,2011,8(35):67-69.

[3]李莉,葉明,黃燕清,等.腹腔鏡治療頑固性多囊卵巢綜合征電能對卵巢超聲影像及內分泌影響的研究〔J〕.中國婦幼保健,2009,24(17):2441-2443.

[4]孫海旭,王楓,張普一,等.卵巢儲備功能監測研究進展與卵巢早衰預測〔J〕.國外醫學計劃生育分冊,2005,24(5):259.

(編輯雅文)

摘要目的：觀察腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血和縫合止血對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響。方法：選擇2012年7月-2013年7月在我院婦科進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的卵巢良性腫瘤患者60例，隨機分成觀察組和對照組。其中，觀察組30例使用縫合止血，對照組30例使用雙極電凝止血。分別于術后3個月、6個月測定兩組患者的卵巢基質內動脈血流參數、性激素水平，觀察其變化情況。結果：術后3個月、6個月與術前相比，患者卵巢基質內動脈舒張末期最低血流速度(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)差異均無統計學意義(P>0.05)。術前兩組促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)激素水平相比差異均無統計學意義。術后第3、6個月，觀察組患者的FSH、LH水平均低于對照組，E2水平均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血和縫合止血方式對患者的卵巢功能均有一定的影響，縫合止血方式對卵巢功能的保護優于雙極電凝止血方式，更有利于患者的恢復。

關鍵詞卵巢囊腫剔除術腹腔鏡卵巢良性腫瘤卵巢功能

Effects on Ovarian Function of Different Hemostatic Methods in Laparoscopic Ovarian Cystectomy

ZHU Lili.ZhangjiagangChineseMedicineHospital，JiangsuProvince215600

ABSTRACTObjective:To observe the influence on ovarian function of bipolar coagulation and sutured hemostasis in laparoscopic ovarian cyst excision in patients with benign ovarian tumors.Methods:60 patients with benign ovarian tumors were treated in department of obstetrics and gynecology of our Hospital from July 2012 to July 2013.The patients were randomly divided into observation group(30 cases) and control group(30 cases).Patients in observation group were treated with sutured hemostasis in laparoscopic ovarian cyst excision and patients in control group were treated with bipolar coagulation.Serum estradiol(E2),follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH) and end-diastolic volume(EDV), peak systolic velocity(PSV), resistance index(RI) in ovarian stromal artery of all the patients were recordeded before and 3 and 6 months after surgery.Results:EDV, PSV, RI in ovarian stromal of two groups were compared before and 3 months, 6 months after surgery, there was no significant difference (P>0.05).FSH,LH,E2levels in the two groups before the surgery had no significantly difference(P>0.05).3 months,6 months after surgery , FSH and LH levels in observation group were lower than the control group,E2level was higher than that in the control group, there were significant differences (P<0.05).Conclusion:Bipolar coagulation and sutured hemostasis methods in Laparoscopic ovarian cyst excision both have a certain influence on ovarian function,however, sutured hemostasis shows less influence and more conducive to patient recovery.

KEY WORDSOvarian cyst excision,Laparoscopic,Benign ovarian tumor,Ovarian function

收稿日期2015-01-04

中圖分類號：R713.6

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1145-03