66例超聲診斷甲狀腺結節鈣化的臨床價值研究

何藝施　覃麗虹　梁展鵬　陳結云

廣東省廣州市番禺中心醫院超聲科　511486

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66例超聲診斷甲狀腺結節鈣化的臨床價值研究

何藝施覃麗虹梁展鵬陳結云

廣東省廣州市番禺中心醫院超聲科511486

甲狀腺結節即存在于甲狀腺內的腫塊，是臨床較常見疾病之一，誘因較多，甲狀腺炎癥、退行性變等都可能表現為結節，患者可表現單發或多發，一般多發結節發病率更高[1]。臨床認為增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊腫、炎癥性結節都可導致甲狀腺結節。近年來其臨床發病率不斷提高，超聲檢查是目前評價甲狀腺結節最敏感方法，對甲狀腺結節具有可靠診斷價值[2]。本文對超聲診斷甲狀腺結節鈣化的臨床價值進行簡要研究，為臨床診斷提供有力依據。資料整理后作如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料本研究中90例觀察對象全部選自2013年1月-2014年3月來我院進行檢查確診后行手術治療的甲狀腺結節患者，患者診斷結果全部滿足WHO制定的相關診斷標準，入院時均表現出不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽不適以及局部憋脹感等。其中男35例，女55例，年齡31~69歲，平均年齡(45.3±84.6)歲。

1.2方法本次所用超聲診斷儀為美國GE公司生產，型號為LogiqE9以及飛利浦公司生產，型號為IU22的彩色多普勒超聲診斷儀，診斷時探頭頻率為9~15MHz。患者取仰臥位接受檢查，頸部微向后仰使之暴露，對甲狀腺及雙側葉、峽部進行掃描，如有鈣化結節出現則記錄信息，再進行全面檢查。檢查時主要對甲狀腺的整體形態及其內部回聲情況進行記錄，確定病灶位置，對病灶、形態、數目、大小、血流情況等進行觀察并記錄。

1.3觀察指標鈣化情況按照超聲下強回聲點的大小分成微鈣化及粗鈣化兩種類型，其中微鈣化即不足2mm，同時可表現為單發或多發，伴有或不伴有聲影，大部分呈現出針尖樣、沙粒樣及點狀形態；粗鈣化即大于2mm,單發或多發均可，通常伴有聲影，形態多為團狀、弧形、斑片狀以及其他不規則形態強回聲。

1.4統計學方法本次計數資料全部用百分數表示，統計軟件SPSS16.0處理，進行卡方檢驗并根據結果判斷是否具有統計學意義，P<0.05表示具有，反之則無。

2結果

2.1甲狀腺結節在不同病理類型中檢出情況本次90例甲狀腺結節患者經病理檢查結果發現，良性結節57例，約占63.33%，主要包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫；惡性結節33例，約占36.67%，主要為甲狀腺癌；39例為單發結節，51例為多發結節。

2.2良、惡性甲狀腺結節鈣化分布情況57例良性甲狀腺結節患者中有39例出現鈣化(68.42%)，33例惡性甲狀腺結節患者中27例出現鈣化(81.82%)，兩組鈣化率比較差異有統計學意義(χ2=5.23,P<0.05)。

2.3鈣化甲狀腺結節微、粗鈣化分布情況根據超聲檢查結果顯示，惡性腫瘤中出現微鈣化的情況較常見，而甲狀腺良性病變中以粗鈣化情況更多見，兩者間比較差異具有統計學意義，P<0.01。詳見表1。

表1　鈣化甲狀腺結節微、粗鈣化分布情況〔n(%)〕

3討論

甲狀腺結節在一般人群中的發病率約為10%，是甲狀腺常見病變之一，臨床一般將甲狀腺結節分成良性與惡性兩種，資料指出，50歲以上人群經超聲檢驗有近半數人發現存在甲狀腺結節，而對于甲狀腺臨床診斷主要目的在于確定甲狀腺良、惡性，以便做出正確的治療判斷[3]。目前臨床對于甲狀腺結節的檢查診斷方式多樣，常見如CT、核磁共振以及超聲，同時還有同位素掃描法以及穿刺細胞學檢查，但臨床最常用的檢查方式為甲狀腺超聲診斷。超聲診斷具有較高的靈敏度，對甲狀腺結節形態、大小、數目等信息具有清晰呈現，可通過其診斷結果準確判斷出結節的良、惡性；并且與CT檢查以及核磁共振檢查相比較，超聲檢查的性價比更高，因此臨床使用價值更廣[4]。此外，甲狀腺超聲診斷更是一種無創傷性的診斷方法，并且隨著彩色多普勒超聲技術以及超高分辨率探頭的使用，甲狀腺疾病的診斷準確率也在逐漸提高[5]。

有學者明確指出[6]，甲狀腺結節鈣化的檢出對于結節性質的判斷具有十分重要的作用。本文觀察指出，甲狀腺結節鈣化發生于惡性病變結節中的可能性遠超出良性結節病變，其原因可能是由于腫瘤細胞繁殖速度過快，過度增生的組織容易引起鈣鹽的沉積導致鈣化情況的出現，也有學者認為[7]，該分布表現是因為腫瘤細胞本身就會分泌相關致鈣化的物質，常見如糖蛋白、黏多糖等，因此惡性結節出現鈣化的情況要明顯多于良性結節。而良性結節出現鈣化情況大多與內纖維組織增生有很強聯系，其增生對甲狀腺濾泡的血液運行具有較大影響，容易導致甲狀腺出血并壞死，血腫被吸收后會出現結節囊性變化，繼而形成結節壁鈣化亦或是纖維隔帶鈣化[8]。本文結果明確指出，57例良性甲狀腺結節患者中有39例出現鈣化(68.42%)，33例惡性甲狀腺結節患者中27例出現鈣化(81.82%)，兩組鈣化率比較差異具有統計學意義，P<0.05，這與相關報道指出結果一致，說明本次討論可信度較高。本文觀察中還指出，惡性結節發生鈣化中微鈣化20例，約占74.04%，與良性結節微鈣化發生率30.77%比較，差異顯著；惡性結節發生鈣化中粗鈣化7例，約占25.93%，與良性結節粗鈣化發生率69.23%比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，惡性腫瘤中出現微鈣化的情況較常見，而甲狀腺良性病變中以粗鈣化情況更多見，兩者間比較差異具有統計學意義，P<0.01。甲狀腺良、惡性結節鈣化灶的形態、分布及大小不盡相同[9]，微鈣化大部分呈現出針尖樣、沙粒樣及點狀形態，粗鈣化形態多為團狀、弧形、斑片狀以及其他不規則形態強回聲，因此當超聲診斷結果顯示為微鈣化時醫師應當提高警惕，以防止惡性病變的出現，積極制定有效治療方案，以免錯失治療良機[10]。

經本文論述可以看出，采用超聲診斷甲狀腺鈣化情況對臨床甲狀腺疾病判斷具有重要價值，為患者治療爭取寶貴時間，間接提高其生存質量，臨床可推廣使用。

參考文獻

[1]鐘源,江學慶,吳亮，等.超聲診斷甲狀腺結節鈣化的臨床意義〔J〕.現代腫瘤醫學,2011,19(1):31-33.

[2]王建偉,陳瑤,韓峰，等.高頻超聲對甲狀腺病灶伴蛋殼樣鈣化的診斷價值〔J〕.中國醫學影像技術,2013,29(3):358-361.

[3]徐上妍,詹維偉,周建橋，等.超聲評估甲狀腺結節內鈣化的初步探討〔J〕.中國超聲醫學雜志,2012,28(9):789-792.

[4]周愛香,宋敏,陰海霞，等.甲狀腺微小癌病灶鈣化超聲表現及其診斷意義〔J〕.實用醫藥雜志,2014,(7):592-594.

[5]許永波,王華,周琦，等.超聲造影對伴有鈣化的甲狀腺結節的診斷價值〔J〕.中華超聲影像學雜志,2013,22(1):55-58.

[6]茅瑾瑜,朱雪萍,章麗潔，等.橋本甲狀腺炎合并結節樣病變的超聲診斷及誤診分析〔J〕.中國超聲醫學雜志,2010,26(10):890-892.

[7]Yoon DY,Lee JW,Chang SK，etal.Peripheral calcification in thyroid nodules: ultrasonographic features and prediction of malignancy.〔J〕.Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2007,26(10):1349-1355，quiz 1356-1357.

[8]Shi C,Li S,Shi T，etal.Correlation between thyroid nodule calcification morphology on ultrasound and thyroid carcinoma〔J〕.The Journal of international medical research,2012,40(1):350-357.

[9]Schueller-Weidekamm C，Schueller G，Kasserer K，etal．Diagnostic value of sonography，ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology and diffusion-weighted MRI inthe characterization of cold thyroid nodules〔J〕．Eur J Radiol，2010，73(3):538-544．

[10]曾群英.超聲檢查甲狀腺結節鈣化及微鈣化對甲狀腺癌鑒別診斷的臨床意義〔J〕.中國現代醫生,2014,52(16):85-86,89.

(編輯羽飛)

摘要目的：研究超聲診斷甲狀腺結節鈣化的臨床價值。方法：回顧分析90例在我院接受甲狀腺手術治療的患者資料。結果：經檢查，90例甲狀腺結節中鈣化66例，約占73.33%；良性結節57例，約占63.33%，主要包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫；惡性結節33例，約占36.67%，主要為甲狀腺癌；39例為單發結節，51例為多發結節。惡性甲狀腺結節與良性甲狀腺結節均可能出現鈣化情況，但惡性所占比例顯著大于良性，差異具有統計學意義(P<0.05)；惡性腫瘤中出現微鈣化的情況較常見，而甲狀腺良性病變中以粗鈣化情況更多見，兩者間比較差異具有統計學意義(P<0.01),微鈣化與粗鈣化分別常見于惡性腫瘤與甲狀腺良性病變中。結論：采用超聲診斷甲狀腺鈣化情況對臨床甲狀腺疾病判斷具有重要價值，為患者治療爭取寶貴時間，間接提高其生存質量，臨床可推廣使用。

關鍵詞甲狀腺鈣化超聲診斷臨床觀察

Clinical Value Research of 66 Cases of Thyroid Nodule Calcification by Ultrasonic Diagnosis

HE Yishi,QIN Lihong,LIANG Zhanpeng,etal.UltrasoundDepartmentofPanyuCentralHospital,GuangzhouCity，GuangdongProvince511486

ABSTRACTObjective:To study the clinical value of ultrasonic diagnosis of thyroid nodule calcification.Methods:A detailed retrospective analysis was made for the clinical data of 90 patients who received thyroid operative treatment in our hospital.Results:Through inspection, among 90 cases of thyroid nodules, 66 cases were calcification, accounting for about 73.33%; 57 cases were benign thyroid nodules, accounting for 63.33%, mainly including thyroid adenoma, nodular goiter and thyroid cyst; 33 cases were malignant nodules, accounting for about 36.67%, and were mainly thyroid carcinoma; 39 cases were solitary nodules, and 51 cases were multiple nodules. Calcification might occur in both malignant thyroid nodules and benign thyroid nodules, but occurred more in malignant thyroid nodule and the difference between them was of statistical significance (P<0.05). Microcalcification often occurred in malignancies, and coarse calcification occurred more in benign thyroid lesions; and the difference between them was of statistical significance (P<0.01).Microcalcification and coarse calcification were respectively often found in malignancies and benign thyroid lesions.Conclusion:Ultrasonic diagnosis of thyroid calcification is of important value for the clinical judgment of thyroid diseases,and can earn more precious time for patients to receive treatment and indirectly improve their quality of life. Therefore,ultrasonic diagnosis can be generalized in clinical use.

KEY WORDSThyroid,Calcification,Ultrasound diagnosis,Clinical observation

收稿日期2014-12-28

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1141-03