異丙酚聯合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中的臨床應用

溫曉娟

陜西省寶雞市中醫醫院麻醉科　721001

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異丙酚聯合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中的臨床應用

溫曉娟

陜西省寶雞市中醫醫院麻醉科721001

氣管異物是小兒臨床常見的兇險急癥之一,80%～91%發生在5歲以下兒童，其中3歲以下小兒占70%～80%[1]。由于手術操作和麻醉通氣共用同一呼吸道，手術中既要開放氣道、保留自主呼吸，又要較深的麻醉深度，所以麻醉的風險較高，麻醉管理的難度也較大。選擇合適的麻醉方法也成為氣管異物取出術成功和預后良好的關鍵。我院使用瑞芬太尼復合異丙酚麻醉療效顯著，并與異丙酚復合氯胺酮麻醉進行了比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年7月-2013年7月收治的氣管異物患兒86例，其中男45例，女41例，年齡8個月～5歲，平均年齡(3.2±0.5)歲，體重7.5～22.3kg，平均(14.0±2.6)kg，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。氣管異物留存時間2.5h~3d，平均(15.6±5.4)h，異物位于主支氣管者28例，左支氣管者20例，右支氣管者38例。誤吸的異物有瓜子、花生、黃豆、骨頭、圓珠筆帽、紐扣。所有病例依據隨機數字表法，分為觀察組(異丙酚聯合瑞芬太尼組)和對照組(氯胺酮聯合異丙酚組)，每組43例。兩組患兒在年齡、性別、體重、異物停留時間、停留位置等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患兒均于術前常規禁食6h，禁飲4h。入室后連接多功能監護儀，監測平均動脈壓(MAP)、心率 (HR)、血氧飽和度(SpO2)，開放靜脈通路。于麻醉前30min靜脈注射阿托品0.01mg/kg,持續面罩吸氧。觀察組：1.0μg/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉；對照組：1.0mg/kg氯胺酮、1.0mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉；兩組患兒均保留自主呼吸，熟睡后即開始手術。術中麻醉維持，觀察組：瑞芬太尼以每分鐘0.2～0.5mg/kg，異丙酚以每分鐘2.0～3.0mg/kg的劑量持續靜脈泵入；對照組根據患兒個體麻醉情況，追加氯胺酮。1%丁卡因進行喉部和氣管內表面麻醉。置入硬質支氣管鏡，側孔連接高頻通氣，設置驅動壓力為0.3～0.5cm2/kg,頻率為60～100次/min。若異物位置較深，SpO2<90%，將支氣管鏡退至主支氣管并輔助通氣，待SpO2≥98%再進行置鏡操作。術畢停止泵藥，清理呼吸道分泌物，給予地塞米松0.3～0.5mg/kg靜脈注射，面罩吸氧，保持呼吸道通暢，待生命體征平穩、SpO2>95%、清醒后送離手術室。

1.3觀察指標記錄手術時間、蘇醒時間以及手術中不良反應發生情況；觀察置鏡條件和置鏡次數。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組患兒手術時間和蘇醒時間明顯短于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組置鏡情況比較觀察組置鏡順利者40例，置鏡次數43次，對照組置鏡順利者30例，置鏡次數61次。觀察組患兒置鏡順利程度和置鏡次數均優于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組不良反應發生情況比較觀察組患兒術中不良反應發生情況明顯少于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒術中不良反應發生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

小兒氣管異物病情輕重與異物存在引起機體的病理反應往往與停留異物的性質、大小、位置、時間等具有密切關系。患兒常有不同程度的呼吸困難、缺氧和CO2蓄積。氣管異物能引起反射性支氣管痙攣，刺激呼吸道黏膜，造成嚴重的嗆咳或廣泛的炎癥反應[2]。若異物較大，可以直接堵塞氣管或支氣管，引起窒息，甚至死亡。異物停留時間越長，危害越大，尤其是刺激性強、易移位或在呼吸道形成梗阻者更為嚴重。因此，氣管異物取出術對麻醉的要求較高。目前，對小兒氣管異物取出術的麻醉，尚無統一方案[3，4]。

小兒氣管異物取出術的首要目的是在保證充分氧供的同時，及時取出異物，使得呼吸道通暢。臨床上使用支氣管鏡取出異物，常采用高頻通氣方法，術中要求麻醉平穩，維持足夠的肺泡氣體交換，術中盡量減少屏氣、嗆咳、喉痙攣、舌后墜等情況發生，術后盡快蘇醒，恢復氣道的自我保護性反射。

異丙酚具有麻醉起效快、作用持續時間短，麻醉深度可控性及穩定性較強、蘇醒迅速而完全、無蓄積等特點，同時可以抑制咽喉及咳嗽反射，有利于手術操作，與其他藥物復合應用，可以起到協同作用，從而減少各種藥物的用量，并且取得滿意的麻醉效果[5]。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其鎮靜、鎮痛作用確切，在人體經過血漿和組織酯酶分解，起效快，藥效強，維持時間短，麻醉深度易于控制，使用后無蓄積。異丙酚和瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中復合使用，對患兒呼吸、循環的影響較輕。本次研究中，觀察組患兒手術時間和蘇醒時間較短，置鏡順利程度和置鏡次數均優于對照組，術中不良反應發生情況明顯少于對照組。

綜上所述，異丙酚聯合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中，麻醉效果滿意，不良反應少，建議臨床推廣使用。

參考文獻

[1]韓媛媛,常尚揆,雍軍,等.524例氣管異物病例分析〔J〕.中國病案,2014,15(2):71-72.

[2]肖慶華,邱衛東,楊麗,等.肌松劑配合面罩加壓呼吸在小兒纖支鏡氣管異物取出術中的應用〔J〕.海南醫學院學報,2014,20(9):1299-1301.

[3]Fidkowski CW,Zheng H,Firth PG.The anesthetic considerations of tracheobronchial foreign bodies in children:a literature review of 12 979 case〔J〕.J Anesth Analg,2010,111(4):1016-1025.

[4]Liao R,Li JY,Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children〔J〕.Eur J Anaesthesiol,2010,27(11):930-934.

[5]張建剛,薛勇.丙泊酚復合氯胺酮或芬太尼麻醉在小兒氣管異物取出術中的應用〔J〕.中國社區醫師,2013,15(8):32-33.

(編輯落落)

摘要目的：探討異丙酚聯合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中的臨床應用效果。方法：納入86例氣管異物患兒，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：1.0μg/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉，對照組：1.0mg/kg氯胺酮、1.0mg/kg異丙酚靜脈泵入麻醉。兩組均保留自主呼吸，待患兒熟睡后手術開始。術中麻醉維持，觀察組：瑞芬太尼以每分鐘0.2～0.5mg/kg，異丙酚以每分鐘2.0～3.0mg/kg的劑量持續靜脈泵入；對照組根據患兒個體麻醉情況，追加氯胺酮。1%丁卡因進行喉部和氣管內表面麻醉。置入硬質支氣管鏡，側孔連接高頻通氣。記錄手術時間、蘇醒時間以及手術中不良反應發生情況；觀察置鏡條件和置鏡次數。結果：觀察組患兒手術時間和蘇醒時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒置鏡順利程度和置鏡次數均優于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)，觀察組患兒術中不良反應發生明顯少于對照組，比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：異丙酚聯合瑞芬太尼在小兒氣管異物取出術中，麻醉效果滿意，不良反應少。

關鍵詞異丙酚瑞芬太尼氯胺酮氣管異物取出術

Propofol Combined with Remifentanil on Tracheal and Bronchial Foreign Body Removal in Children

WEN Xiaojuan.DepartmentofAnesthesiology,BaojiCityTraditionalChineseMedicineHospital,BaojiCity,ShanxiProvince721001

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of propofol combined with remifentanil on tracheal and bronchial foreign body removal in children.Methods:In 86 cases of tracheal and bronchial foreign body removal in children.Using the method of random number table,the cases were randomly divided into the observation group and control group.Observation group:1.0μg/kg remifentanil,1.5mg/kg propofol intravenous pumping anesthesia,control group:1.0mg/kg of ketamine,1.0mg/kg propofol intravenous pumping anesthesia.The two groups were spontaneously breathing，to start operation after sleeping.Anesthesia maintain, the observation group:remifentanil to 0.2～0.5mg/kg per minute,propofol 2.0～3.0mg/kg per minute doses of continuous intravenous pumping;the control group according to individual children with additional ketamine.1% tetracaine throat and trachea surface anesthesia.High frequency jet ventilation was applied in two groups.Record the operation time, wake up of time, and during the operation, adverse reactions occurred in the operation situation;observe conditions and frequency of bronchoscope.Results:There was statistic significance in the operation time,recovery time,conditions and frequency of bronchoscope,the adverse reaction of the patients with the incidence (P<0.05),the observation group were better than the control group.Conclusion:Propofol combined with remifentanil on tracheal and bronchial foreign body removal in children,satisfactory anesthesia effect, less adverse reaction.

KEY WORDSPropofol,Remifentanil,Ketamine,Removal of tracheal and bronchial foreign body

收稿日期2014-12-18

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1137-02