觀察敏感窄譜抗菌藥聯合痰熱清注射液治療老年肺部感染患者的臨床療效

辜家莉

武漢鋼鐵公司第二職工醫院，湖北省武漢市　430085

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觀察敏感窄譜抗菌藥聯合痰熱清注射液治療老年肺部感染患者的臨床療效

辜家莉

武漢鋼鐵公司第二職工醫院，湖北省武漢市430085

肺部感染是老年人的常見病、多發病，也是其他疾病病程的易見并發癥，俗有“老年人的朋友”之稱。典型特征為咳嗽、咳痰[1]，部分患者以惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀為首發癥狀，且基礎疾病和并發癥多，對患者生活質量、預后效果產生不利影響，嚴重時導致患者死亡[2]。目前臨床上治療肺部感染以抗菌藥物為主，但單純抗生素治療效果不是很理想。相關調查稱，繼發性真菌感染相比非合并真菌感染病死率高達3倍，為此積極預防繼發性感染至關重要。基于此，本研究對我院收治的肺部感染老年患者行小劑量敏感窄譜抗菌藥聯合痰熱清注射液治療，探討其療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以我院2013年2月-2014年4月收治的100例肺部感染老年患者為研究對象，納入標準：(1)表現出咳嗽、咳痰、發熱等癥狀；(2)X線片提示不同部位肺紋理粗亂；(3)年齡60歲及以上。排除標準：(1)肝腎功能不全；(2)自身免疫系統疾病；(3)全身嚴重性感染或精神異常患者。男67例，女33例，平均年齡(66.2±4.6)歲。其中慢性阻塞性肺疾病45例，肺心病30例，糖尿病62例，腦血管疾病40例。隨機將患者分為對照組和觀察組，各50例，對比兩組年齡、原發疾病等資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法兩組患者治療前均行藥敏實驗，以此為依據選擇合適的抗菌藥物。對照組患者行廣譜抗菌藥+痰熱清注射液治療，不同致病菌選用廣譜抗菌藥不同，如肺炎鏈球菌，抗菌藥物為莫西沙星，劑量0.4g/d。觀察組患者則行敏感窄譜抗菌藥+痰熱清注射液治療，如肺炎鏈球菌，選用青霉素G，劑量為400萬U/d。其中痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20030054)，兩組用藥一致，20ml痰熱清注射液+250ml氯化鈉注射液(0.9%)靜脈滴注，1次/d。1周為1個療程，治療2個療程。

1.3觀察指標與療效判定(1)觀察和記錄兩組患者治療前、后主要癥狀體征(咳嗽咯痰、舌象及脈象)積分及不良反應發生率。(2)臨床療效。治愈：發熱、咳痰等癥狀及體征完全消失，X線片提示肺部陰影完全被吸收；好轉：發熱等癥狀及體征明顯改善，X線片提示肺部陰影有所吸收；無效：發熱等癥狀及體征不變或加重。治療總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.4統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件對上述數據進行分析，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為94.0%，與對照組的64.0%比較，差異有統計學意義(χ2=13.56,P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=13.56，P<0.01。

2.2兩組患者治療前、后癥狀體征積分比較兩組患者治療后咳嗽咯痰、舌象、脈象積分較治療前明顯下降，且治療后觀察組上述癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s，分)

2.3兩組患者不良反應發生率比較觀察組患者繼發性真菌感染1例(2.0%)，對照組患者繼發性真菌感染13例(26.0%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=11.96，P<0.01)。

3討論

目前臨床上治療老年肺部感染以抗菌藥物為主，包括窄譜抗菌藥、廣譜抗菌藥等，前者主要是針對某種菌種有較強的抗菌作用，后者對革蘭陰/陽性菌、部分支原體等均有抗菌性，但此類藥物長期使用，會致使部分菌群產生耐藥性，且部分正常菌群受到抑制，易引發繼發性感染[3]。加上老年患者多伴有臟器功能衰退特點，自身腎臟分泌功能異常，不利于藥物排泄，為此臨床建議使用小劑量窄譜抗菌藥治療。

吳國芳[4]等人以抗感染、對癥支持治療為對照組，以痰熱清注射液治療為治療組，觀察兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及WBC、CRP等指標，表明痰熱清注射液治療老年肺部感染(風熱襲肺型)安全有效。本研究觀察組患者采取小劑量敏感窄譜抗菌藥+痰熱清注射液治療，痰熱清注射液具有清熱、解毒、祛痰之功效，其含有金銀花、黃芩、連翹、山羊角等成分，其中黃芩具有清熱解毒之功效，為君藥；山羊角具有解毒、祛痰之功效，為臣藥；金銀花、連翹均具有廣譜抗菌作用，為佐藥，各成分協同起抗菌、清熱、祛痰作用。現代藥理學研究表明痰熱清注射液對肺炎鏈球菌等致病菌抑制作用明顯，同時能減少肺泡炎癥，且能阻止免疫細胞超敏反應。本研究可知觀察組患者治療總有效率明顯比對照組高，繼發性肺部真菌感染率明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.01)。表明小劑量窄譜抗菌藥+痰熱清注射液治療老年肺部感染安全有效，明顯降低繼發性真菌感染發生率。另外，表2中可知觀察組治療后咳嗽咯痰等癥狀積分明顯比對照組低(P<0.05)，提示痰熱清注射液聯合窄譜抗菌藥能明顯改善肺部感染癥狀。

綜上所述，小劑量窄譜抗菌藥聯合痰熱清注射液治療老年肺部感染療效明確，能有效改善臨床癥狀，安全可靠，值得臨床進一步研究應用。

參考文獻

[1]鄭天宏,劉玉妹,張興會,等.痰熱清注射液與頭孢地嗪治療老年肺部感染45例〔J〕.中國中醫急癥,2010,19(7):1215.

[2]翁心華，潘孝彰，王岱明，主編.現代感染病學〔M〕.上海:上海醫科大學出版社，1998：1204-1209.

[3]張哲林,王成,程焱,等.痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療老年腦卒中患者肺部感染的臨床研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014,12(15):3709-3711.

[4]吳國芳,王倩.痰熱清注射液治療風熱襲肺型老年肺部感染療效觀察〔J〕.中國中醫急癥,2012,21(2):193-194.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討敏感窄譜抗菌藥聯合痰熱清注射液對老年肺部感染患者的治療效果。方法：以我院2013年2月-2014年4月收治的100例肺部感染老年患者為研究對象，隨機將其分為兩組，觀察組患者行敏感窄譜抗菌藥+痰熱清注射液治療，對照組患者給予廣譜抗菌藥+痰熱清注射液治療，比較兩組臨床療效、治療前后主要癥狀積分及不良反應發生率。結果：觀察組治療總有效率、繼發性真菌感染率分別為94.0%、2.0%，與對照組的64.0%、26.0%比較差異有統計學意義(P<0.01)。兩組治療后咳嗽咯痰積分[(0.80±0.64) VS (1.35±0.43)]分、舌象積分[(0.37±0.21) VS (1.22±0.50)]分、脈象積分[(0.30±0.25) VS (0.44±0.32)]分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：敏感窄譜抗菌藥聯合眼熱清注射液能有效降低繼發感染率，提高臨床療效，安全有效。

關鍵詞老年肺部感染敏感窄譜抗菌藥痰熱清注射液

The Observation of Clinical Efficacy of Sensitive Narrow-spectrum Antibiotic Therapy Combined with Tanreqing Injection in Elderly Patients with Pulmonary Infection

GU Jiali.TheSecondEmployees’HospitalofWugang,WuhanCity,HubeiProvince430085

ABSTRACTObjective:To study the efficacy of sensitive narrow-spectrum antibiotic therapy combined with Tanreqing injection in elderly patients with pulmonary infection.Methods:This article made the 100 elderly patients with pulmonary infection were treated in hospital in February 2013 to April 2014 as the research objects, and they were randomly divided into two groups. The observation group was given sensitive narrow-spectrum antibiotic therapy combined with Tanreqing injection, the control group was given broad-spectrum antibiotic therapy combined with Tanreqing injection. And then we compared the clinical efficacy, the scores of main symptom before and after treatment, and the incidence of adverse reactions.Results:The total efficiency and secondary fungal infection of the observation group respectively were 94.0% and 2.0%, compared with the control group whose total efficiency and secondary fungal infection respectively were 64.0% and 26.0%, the differences had statistically significant (P<0.01). After treatment, scores of cough and expectoration of two groups were (0.80±0.64) VS (1.35±0.43), scores of tongue of two groups were (0.37±0.21) VS (1.22±0.50), scores of pulse of two groups were (0.30±0.25) VS (0.44±0.32), the difference had statistically significant (P<0.05).Conclusion:Sensitive narrow-spectrum antibiotic therapy combined with Tanreqing injection can effectively reduce secondary infection and improve the clinical efficacy, it is safe and effective.

KEY WORDSElderly pulmonary infection,Sensitive narrow-spectrum antibiotic,Tanreqing injection

收稿日期2014-12-24

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1130-02