觀察無自覺癥狀高血壓人群未接受規范化治療的病情進展

蔣興勇

貴陽市第二人民醫院心內科　金陽醫院心內科，貴州省貴陽市　550081

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觀察無自覺癥狀高血壓人群未接受規范化治療的病情進展

蔣興勇

貴陽市第二人民醫院心內科金陽醫院心內科，貴州省貴陽市550081

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。根據我國2次較大規模高血壓患者知曉率、治療率以及控制率抽樣調查[1，2]15組人群1992-2005年期間3次調查的變化[3]，我國高血壓患者總體的知曉率、治療率、控制率較低。這里既有高血壓健康知識的不普及原因，也有相當數量的高血壓人群以是否產生自覺癥狀及程度，而自行決定是否接受治療有關。本研究在于觀察明確原發性高血壓診斷的一部分特定人群，因為缺乏高血壓自覺癥狀而未接受高血壓規范治療，對左心室射血分數(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室間隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、頸動脈粥樣斑塊及出現心腦血管臨床事件(腦卒中、心絞痛、急性左心衰)所造成的影響。

1對象與方法

1.1對象本研究于2006-2007年選取門診及住院58例初診為原發性高血壓，因自身無高血壓自覺癥狀而未接受高血壓規范治療的患者為未規范治療組(A組)。對照組(B組)為62例相同病情，完全接受高血壓規范治療患者。排除標準：繼發性高血壓、糖尿病、房顫。兩組患者在年齡、性別比例、吸煙、血脂異常差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　入選患者基線特征

1.2方法

1.2.1研究設計：采用回顧性隊列研究設計，以患者2012-2013年期間在門診及住院期間收集到最后一次的各項指標及2006-2013年期間出現的任何心腦血管臨床事件為觀察終點。高血壓診斷標準：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)DBP>90mmHg。SBP>140mmHg和DBP<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。規范化治療：控制高血壓危險因素，血壓控制在140/90mmHg以下。

1.2.2超聲心動圖檢查：接受高血壓規范治療和未規范治療的患者應用彩色多普勒心臟超聲儀(HP-5500型，Phillip Co)、探頭頻率2.5MHz進行心功能參數測量，應用Simpson法LVEF、LVPW和IVS。

1.2.3血清β2-MG檢測：接受規范治療和未規范治療的患者采取清晨空腹血液進行血清β2-MG檢測，使用特定蛋白分析儀器，運用速率散色比濁法進行結果分析。

1.2.4頸部B超探查頸動脈粥樣斑塊：接受規范治療和未規范治療的患者使用德國西門子公司 Sonline Versa Pro超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHz。患者取平臥頭仰位,分別檢測兩側頸動脈起始2cm處、距頸總動脈(CCA)分叉處 1cm、分叉處(BIF)和頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)起始處。頸動脈粥樣斑塊診斷：將頸動脈內膜中層厚度(IMT) >1.2mm視為粥樣斑塊形成。

1.2.5觀察終點：出現急性腦卒中、急性心衰、心絞痛為心腦血管事件的觀察終點。

2結果

2.1兩組在入選時各項觀測指標及心腦血管臨床事件無明顯差別。在初診和復診后，同組及組間的各項觀測指標及心腦血管臨床事件比較，見表2。

表2　LVEF、LVPW、IVS、β2-MG、頸動脈粥樣斑塊大小及心腦血管事件變化

A組，初診與復診后比較P<0.05，B組，在初診與復診后比較P>0.05，A組與B組比較，P<0.05。

3討論

高血壓大多數起病緩慢、漸進，一般缺乏特殊的臨床表現。約1/5患者無癥狀，僅在測量血壓或發生心、腦、腎等并發癥時才被發現[4]。據統計我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，已知自己患有高血壓人群中，約有3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%的患者血壓沒有達到控制目標[5]。由于對高血壓危害缺乏正確的認識, 相當一部分患者認為高血壓沒有癥狀就不會產生危害，出現不接受高血壓規范治療的現象。我國人群監測的年發病率為250/10萬，冠心病事件的年發病率為50/10萬，腦卒中數據顯示，腦卒中發病率是冠心病事件發病率的5倍[5]。通過對有高血壓自覺癥狀及癥狀程度嚴重時才開始治療的依從性差患者，在高血壓損害靶器官的相關敏感指標觀測，證實了高血壓在未引起嚴重心腦腎并發癥出現時，就已引起了靶器官的損害。由此看出，高血壓對血管損害，是一個持續漸進的過程。高血壓不是一種均勻同質性疾病，不同個體之間病因和發病機制不盡相同[4]，患者由此出現自覺癥狀，受病程、心理、耐受各方面因素影響，癥狀表現各異，甚至出現了嚴重并發癥，才出現相應的自覺癥狀。部分患者以發生自覺癥狀

及感受癥狀嚴重時，才接受高血壓治療，明顯滯后了對高血壓疾病進程的及時干預，以致產生嚴重的心腦腎等重要靶器官的并發癥。該研究有力證實了高血壓對靶器官的損害并不與自覺癥狀呈水平關系，而將血壓降到目標水平可以顯著降低心腦血管事件的危險[5]。該研究對照組接受了高血壓規范治療，結果顯示靶器官的損害沒有進一步發展，延緩了病情進展，有力說明了規范的高血壓治療對保護靶器官，預防心腦血管事件的重要意義。

參考文獻

[1]Tao SQ, Wu XG, Duan XF,etal.Hypertension prevalence and status of awareness, treament and control in China〔J〕. Chinese Med J,1995,108:483-489.

[2]段秀芳，吳錫桂. 原發性高血壓的流行病學〔M〕//李立明. 中國居民營養與健康狀況調查報告之四，2002高血壓.北京：人民衛生出版社，2008:23-25.

[3]王增武，王馨，李賢，等.中年人群高血壓患病率及控制狀況的演變趨勢〔J〕.中華高血壓雜志，2008,16(11)：1033-1036.

[4]葉任高，陸再英，等.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)〔M〕.北京：人民衛 生出版社，2011.

(本文通訊作者：蔣興勇)

(編輯羽飛)

摘要目的：探討無自覺癥狀高血壓人群未接受規范治療所產生心腦腎靶器官的影響。方法：選取于我院初診為原發性高血壓但本身沒有高血壓相關癥狀，且依從性差未接受高血壓規范治療的58例患者作為未規范治療組(A組)，對照組(B組)為62例相同病情的高血壓人群，接受了高血壓規范治療。隨訪時間6年。比較患者入組時及6年復診結束時左心室射血分數(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPW)和室間隔厚度(IVS)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、頸動脈粥樣斑塊及出現心腦血管事件(腦卒中、心絞痛、急性左心衰等)所出現的變化。結果：兩組患者均隨訪6年。觀察初診及復診6年后, 兩組患者各自LVEF、LVPW、β2-MG、頸動脈粥樣斑塊、心腦血管事件依次為(65.3±3.0)%及(42.3±3.0)%(P<0.05),(67.8±2.8 )%及(64.8±4.8)%(P>0.05)；(9.5±0.9)mm及(11.5±0.8)mm(P<0.05)，(9.8±0.6)mm及(10.1±0.2)mm(P>0.05)；(1.4±0.2)mg/L及 (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)，(1.3±0.3)mg/L及(1.8±0.2)mg/L(P>0.05)；20.69%及43.10%(P<0.05)，20.97%及25.81%(P>0.05)；8.62%及27.59%(P<0.05)，6.45%及9.68%(P>0.05)。結論：無自覺癥狀高血壓人群未接受規范治療，引起心腦腎靶器官損害及心腦血管事件明顯高于接受規范治療人群，積極進行規范的醫療干預能延緩病情發展。

關鍵詞無自覺癥狀高血壓規范化治療

Observation of Progression of Asymptomatic Hypertension without Standard Management

JIANG Xingyong.DepartmentofCardiology,thesecondPeople’sHospitalofGuiyangCity,GuizhouProvince550081

ABSTRACTObjective:To evaluate the influence of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys about asymptomatic hypertension without standard management.Methods:A cohort study was conducted among 120 patients with asymptomatic hypertension.Patients divided into group A (no standard management and also poor compliance in primary diagnosis,n=58 ) and group B (standard management,n=62).The follow-up period was six years.The left ventricular ejection fracion (LVEF), the left ventricular posterior wall thickness (LVPW),the interventricular septal thickness(IVS) were mesasured echocardiographically.The serum concentration of β2-MG was measured by rate nephelometry assay.And the risk of Carotid atheromatous plaque measured by ultrasonic artery examination and cardiovascular events(stroke，angina and acute left heart failure，etc).Results:By comparing outcomes of those of the end of follow-up periond in group A and B showed that:it was significantly reduced in LVEF[(65.3±3.0)%VS (42.3±3.0)%(P<0.05)],significantly increased in LVPW[(9.5±0.9)mm VS (11.5±0.8)mm(P<0.05)],β2-MG[(1.4±0.2)mg/L VS (5.4±0.2)mg/L(P<0.05)], carotid atheromatous plaque[20.69% VS 43.10%(P<0.05)],and cardiovascular events[8.62% VS 27.59%(P<0.05)].There was no difference in LVEF(67.8±2.8)% VS (64.8±4.8)%(P>0.05),LVPW[(9.8±0.6)mm VS (10.1±0.2)mm(P>0.05)],β2-MG[(1.3±0.3)mg/L VS (1.8±0.2)mg/L(P>0.05)],carotid atheromatous plaque[20.97% VS 25.81%(P>0.05)],cardiovascular events[6.45% VS 9.68%(P>0.05)].Conclusion:Asymptomatic hypertension without standard management in resulting in the risk of target organ damage to cardio-cerebral-vascular system and kidneys is significantly increased more than those of standard management,and standard management can delay progress of the disease.

KEY WORDSAsymptomatic,Hypertension,Standard management

收稿日期2014-12-17

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1126-03